Prof. Ioan Sporea, gastroenterológia, Temešvár: BANATUL čaká 5 rokov na echo-endoskop a prístroj na rádiofrekvenčnú abláciu
Po nedávnom objave a neskoršom zavedení účinnej liečby hepatitídy C v našej krajine tu máme niekoľko noviniek v tejto oblasti. O čom to je?
Pokiaľ ide o hepatitídu C, treba povedať dve veci - v polovici marca sme otvorili národný skríningový program na vírus hepatitídy C pod záštitou Rumunskej spoločnosti pre gastroenterológiu a hepatológiu. Prostredníctvom tohto pilotného programu, ktorý sa koná v štyroch strediskách - Temešvár, Kluž, Iasi a Bukurešť, je bezplatný prístup pre každého, kto chce byť testovaný, aby zistil, či prišiel alebo nebol v kontakte s vírusom C. Metóda je veľmi rýchle - negatívny alebo pozitívny výsledok sa získa z kvapky krvi v prste - bez ohľadu na to, či daná osoba má alebo nemá protilátky proti vírusu C. Tí, ktorí majú pozitívne protilátky, sú okamžite odobratí a potom je čo najskôr skontrolovaná prítomnosť vírusu C. . V súčasnosti je vírus hepatitídy C liečiteľným ochorením, pretože máme veľmi účinné spôsoby liečby - za 12 týždňov sa 95-99% pacientov podarí natrvalo zbaviť vírusu hepatitídy C.
Čo očakávame od tohto programu?
Už máme týždeň, odkedy sme to aplikovali. V prvom týždni sme testovali 480 pacientov, zistili sme, že 3,8% testovaných malo pozitívny test. Zobrali sme ich, aby pokračovali v skúmaní, aby sme sa zbavili tohto vírusu.
Je teda zrejmé, že projekt je oprávnený.
Vedeli sme, že je to oprávnené. Projekt, ktorý pred 10 rokmi uskutočnila Rumunská spoločnosť pre gastroenterológiu a hepatológiu, zistil, že 3,23% Rumunov prešlo hepatitídou C, takže sú infikovaní vírusom hepatitídy C, a v pokračovaní týchto štúdií sme vedeli, že nájdeme veľa pacientov. Nebola to istota, ale vedel som, že nájdeme veľa pacientov. V zásade máme financovanie na 20 000 testov. Pokiaľ tieto testy máme, môžeme zadarmo testovať populáciu bez ohľadu na to, ktoré zo štyroch centier.
Čo nám môžete povedať o vašich obavách o tukovú pečeň, chorobu, ktorá naberá na obrátkach na pozadí moderného životného štýlu?.
Už niekoľko rokov sa venujem tukovej pečeni - NASH. Celosvetovo rastie táto patológia. V zásade sa v súčasnosti domnievame, že 30% populácie vo vyspelých krajinách má nealkoholické tuky v pečeni a 4% majú tuky v pečeni spolu so zápalom, tj. Touto nealkoholickou steato-hepatitídou alebo NASH, ktorá je, bohužiaľ, evolučným ochorením, ktoré môže vedie k cirhóze a rakovine pečene.
Toto 30% percento je potvrdené aj u nás?
Áno. Bohužiaľ, áno, máme veľa obéznych ľudí, pozeráme sa na ulicu a spoznávame ich, jednoducho, máme čoraz viac diabetikov. Na svete má každý druhý dospelý pacient cukrovku, ktorých frekvencia sa za posledných 10 rokov dramaticky zvyšuje. V určitom veku, po 50 rokoch, ste obézni aj diabetici a máte vysoké hladiny triglyceridov v krvi, ktoré sa všetky hromadia a podporujú vzhľad tukovej pečene.
Náš časopis je určený lekárom - napoly rodinným lekárom, napoly špecialistom rôznych špecialít. Čo by ste im povedali?
Pred niekoľkými mesiacmi sme zahájili projekt, mali sme aj webovú stránku o nealkoholickej tukovej pečeni a v apríli urobíme ďalší webinár pre rodinných lekárov - povieme im, kedy majú myslieť na nealkoholickú tukovú pečeň, ako dá sa diagnostikovať na úrovni rodinného lekára, keď je pacient odoslaný k špecialistovi. Percento 30% populácie má nealkoholické tuky v pečeni a ak je obezita spojená s cukrovkou a hypertriglyceridémiou, jej výskyt pravdepodobne presahuje 70 - 80%. V sérii štúdií, ktoré sme robili na pacientoch s diabetom, z okresnej nemocnice v Temešvári, sme zistili, že 85% pacientov s diabetom má stredne ťažkú a ťažkú steatózu pečene a 15% diabetikov malo pečeňovú fibrózu.
Druhou kategóriou lekárov, ktorí si musia dávať pozor, sú okrem rodinných lekárov diabetológovia, kde je patológia mimoriadne častá, a treťou kategóriou sú kardiológovia - v súvislosti s metabolickým syndrómom je tu aj poškodenie tukov v pečeni. frekvencia.
Ako vidíte v tejto súvislosti potrebu odborníkov na výživu?
Sú povinné. Každý človek, ktorý zistí, že má nadváhu alebo obezitu, by mal mať diskusiu s odborníkom na výživu, aby ho naučil, čo a ako jesť. Nerodíme sa preto, aby sme jedli, ale preto, aby sme žili, aby sme žili. Mali by sme sa samozrejme učiť, čo, ako a koľko jesť, čo znamená mať nadváhu, čo znamená byť obézny a aké sú riziká obezity.
Jedna vec, ktorú hovorím svojim študentom - štúdia vykonaná v Nórsku ukazuje, že 70% Nórov športuje každý deň. Ďalší v Portugalsku ukazuje, že 30% Portugalcov športuje každý deň. Ak sa pozrieme do Rumunska, myslím si, že menej ako 1% Rumunov športuje každý deň. Fyzická aktivita by sa nás mala týkať počnúc školami, kde sa nijako nešportuje ... Potrebujeme celoživotné vzdelávanie, cyklotrasy atď.
Vydali sme sa pred 2-3 rokmi, ale zatiaľ sa nám nepodarilo z materiálnych podmienok zriadiť centrum obezity v Župnej nemocnici, kde by sme my, hepatológovia spolu s odborníkmi na výživu, mohli pracovať na diagnostike obezity, následkov ako je stukovatenie pečene, a na posúdenie závažnosti stukovatenia pečene, na štádium ochorenia pečene a odborník na výživu potom má pacienta poučiť, aby túto chorobu vyriešil nedrogovo.
Ľudia si v zásade neuvedomujú, že existuje problém s tukovou pečeňou - ani pacienti, ale možno aj lekári.
Je to pomerne nový problém, len asi pred 5 rokmi si ho lekársky svet začal uvedomovať a vidieť, že ide o evolučnú chorobu, ktorá môže viesť k cirhóze. V súčasnosti je v USA hlavnou príčinou transplantácie pečene nealkoholická steatohepatitída - NASH, ktorá viedla k cirhóze. Teraz, keď sme videli, že prioritou už nie je vírus C, už to nie je vírus B, už to nie je ani alkohol, ale stala sa z neho pohoda - teda obezita - uvedomil som si a začal som sa zaoberať týmto problémom - aký závažný je je to choroba, ako ju môžeme diagnostikovať včas, ako ju môžeme zistiť a ako ju môžeme liečiť.
Pretože tu v Temešvári máte prednosť pred osídlením fibroscanu Domom, čo nám môžete povedať, ako ste zvládli?
Myslím si, že prístup k manévru lekárskeho prieskumu je veľmi dôležitý. Ak je táto metóda najjednoduchšia a najlepšia na stanovenie fibrózy a v poslednej dobe vrátane na stanovenie tukovej záťaže pečene, javilo sa ako normálne usadiť sa. Tento prieskum sme schopní urovnať už 10 rokov, ktorý sa v súčasnosti v niektorých centrách pokúša vyriešiť. Zvyčajne za 5 minút ste predstavili pacienta, mimoriadne efektívneho - závažnosť ochorenia, riziká, ktoré pre neho hrozia ... Ak by som toto vyšetrovanie neurobil, skončím v hospitalizáciách, ktoré stáli oveľa viac.
Keby ste mali povedať ministrovi zdravotníctva, čo by to bolo?
Povedal by som mu, že bez prístroja sa medicína nezaobíde.
Čo tým myslíte?
Táto nemocnica - okresná nemocnica Temešvár a klinika gastro-ekologickej hepatológie - čakala na 5-ročný ekoendoskop. Banat nemá toto zariadenie, ktoré sa nazýva echo-endoskop, čo je pri mnohých patológiách nepostrádateľné pre diagnostiku. Celý Banát čaká na ďalšie zariadenie na rádiofrekvenčnú abláciu staré tiež asi 5 rokov, ktoré je nevyhnutné na ničenie nádorov v pečeni.
A čo robia pacienti?
Niektoré sa nám podarí niekam nasmerovať ... Iné - ak nemám echo-endoskop - musím urobiť cholangio-MRI, ktoré je trikrát nákladnejšie, je pre pacienta nepohodlné a nemá rovnakú diagnostickú presnosť. Poslať pacienta do Kluže na tento zákrok alebo do Bukurešti sa zdá byť neuveriteľné. V Craiove je to vyrobené pre peniaze. Alebo by som mal pacienta so záchranou poslať do Klužu alebo Bukurešti a náklady na dopravu potom prevyšujú náklady na zákrok. Náklady na lieky a musíme investovať.
Ďalšou chybou je, že investujeme do všetkých druhov malých nemocníc v mestách s 20 - 30 000 obyvateľmi, ktoré chcú mať tiež magnetickú rezonanciu. Lenže ťažkí pacienti prichádzajú do univerzitných centier a prístroje sem nejdú. A ak nemám to, čo potrebujem, nemôžem pacienta vyriešiť, pretože tu prichádzajú najťažšie a najvážnejšie prípady.
Koľko peňazí znamenajú tieto dve zariadenia?
V posledných rokoch ministerstvo zdravotníctva investovalo do tejto nemocnice ako dotáciu veľmi málo. V Rumunsku máme 58 nemocníc, ktoré spadajú pod jurisdikciu ministerstva zdravotníctva. Sú tam šťastné nemocnice, ktoré prevádzkujú radnice alebo župné úrady, naša je na ministerstve zdravotníctva. Za tých, ktorých držia radnice, ak máte vzťah, dostanete vybavenie. Sme znevýhodnení ľudia, ktorí, žiaľ, roky a roky nedostávali nič. Rozpočet ministerstva zdravotníctva je malý a chudobu nemôžete rozdeliť na 58.
Viem, že robíte výskum, publikujete a uspejete?
Vďaka Lekárskej univerzite v Temešvári sa nám podarilo získať veľmi dobré dotácie, sme mimoriadne efektívne centrum elastografie, jedno z najúčinnejších v Európe. Dotácia pochádza výhradne z Lekárskej univerzity, ktorá pochopila, že výkon sa vykonáva s peniazmi, a pretože sme úspešní, dostávame investície. Univerzita nám pomohla. Z týchto dôvodov robíme výskum, publikujeme, sme známym centrom, sme vzdelávacím centrom Svetovej federácie, Európskej federácie ... Vďaka úsiliu univerzity získavame späť to, čo ministerstvo zdravotníctva nerobí, bohužiaľ.
Existujú šťastné nemocnice, ktoré prevádzkujú radnice alebo krajské úrady, našim a čs. Sme, žiaľ, znevýhodnení, roky a roky sme nič nedostali.
Štúdie ukazujú, že 70% Nórov a 30% Portugalci každý deň športujú. Ak sa pozrieme do Rumunska, myslím si, že menej ako 1% Rumunov športuje každý deň.