Profylaxia dekubitu

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

dekubitu

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 15/2015
  • Profylaxia dekubitu

Dekubit

Ako môžete poradiť starostlivým príbuzným?

Spoločné usmernenie Národného poradného panelu pre tlakové vredy (NPUAP) v USA a EPUAP v Európe uvádza nasledujúcu definíciu dekubitu: „Dekubit je lokalizované poškodenie kože a/alebo podkladového tkaniva, zvyčajne cez kostné výčnelky. v dôsledku tlaku alebo tlaku v kombinácii s šmykovými silami. “[1]

Okrem toho existujú experimentálne a empirické zistenia, ktoré dokazujú, že mechanické podnety, ako sú trenie, šmykové sily alebo vlhkosť, vedú k poškodeniu povrchových vrstiev kože, čo zodpovedá dekubitu kategórie 2.

Šmyková sila: Sila pôsobiaca rovnobežne s povrchom (ťahaním alebo tlačením) posúva horné vrstvy pokožky (cutis) vo vzťahu k podkožiu. Trvalo pôsobiace šmykové sily ťahajú kapiláry v dĺžke, najmä v spojivovom tkanive, zhoršujú krvný obeh a poškodzujú tkanivo.

Komu hrozia preležaniny?

Ošetrujúci personál zvyčajne hodnotí riziko preležanín pomocou Bradenovej škály (podľa Barbary Braden [2]). Ohrození sú najmä ľudia s obmedzenou činnosťou a mobilitou.

Obmedzenia aktivity existujú, keď je niekto úplne pripútaný na lôžko a nie je schopný vstať a chodiť. Ochranári, ktorí môžu stále používať svoje paže, sa zvyčajne učia na špecializovaných klinikách (napr. Klinikách nehôd), aby znížili riziko vzniku dekubitov občasným zdvíhaním na invalidnom vozíku. Napriek tomu na rovnakých klinikách môžete vidieť veľa pacientov ležiacich na brušku, ktorí majú dekubit, ktorý sa práve lieči.

Mobilita je obmedzená v hemi-, para- alebo tetraplégii. Postihnutí pacienti nie sú schopní samostatne vykonávať malé zmeny polohy (mikropohyby) v ľahu alebo sede.

Ďalšie faktory, ktoré uprednostňujú preležaniny, sú:

Cievne a obehové choroby, ktoré vedú k nedostatočnému prietoku krvi.

Mimoriadne vlhké podmienky pokožky, napr. B. zvlhčovaním alebo potením: Vlhkosť je dobrou živnou pôdou pre baktérie, ktoré spôsobujú infekcie poškodenej pokožky.

Nedostatočný príjem potravy a tekutín (napr. Nedostatok bielkovín, vitamínov), ale aj obezita.

Klasifikácia dekubitu podľa medzinárodných smerníc NPUAP a EPUAP [1]

Kategória 1: Sčervenanie, ktoré sa nedá odsunúť

Opísané sčervenanie neporušenej kože, ktoré sa nedá odtlačiť, zvyčajne cez kostný výčnelok. Vyblednutie nemusí byť na tmavo pigmentovanej pokožke viditeľné, ale farba sa môže líšiť od okolitej kože. Táto oblasť môže byť citlivá, tvrdá, mäkká, teplejšia alebo chladnejšia ako okolité tkanivo. Tieto príznaky môžu naznačovať (preležaninu) nebezpečenstvo.

Kategória 2: čiastočná strata kože

Čiastočné zničenie kože (až po dermu), ktorá sa javí ako plochý otvorený vred s červeným až ružovým lôžkom rany bez pokrytia. Môže sa tiež vyskytovať ako neporušený alebo otvorený/prasknutý močový mechúr naplnený sérom. Prejavuje sa ako lesklý alebo suchý plochý vred bez nekrotického tkaniva alebo modrín. (Modriny naznačujú poškodenie hlbokých tkanív.)

Pozor! Táto kategória by sa nemala používať na popis pľuzgierov, obväzov alebo škvŕn na koži, lézií súvisiacich s vlhkosťou, macerácie alebo odrenín.

Kategória 3: strata kože

Zničenie všetkých vrstiev pokožky. Môže byť viditeľný podkožný tuk, ale nie kosti, svaly alebo šľachy. Môže existovať povlak, ktorý však nezakrýva hĺbku poškodenia tkaniva. Môžu to byť tunely alebo podkopávanie. Hĺbka dekubitu sa líši v závislosti od anatomického umiestnenia. Most nosa, ucha, zadnej časti hlavy a ossicle nemajú podkožné tkanivo, takže rany tam môžu byť veľmi povrchné. Naopak, obzvlášť hlboké rany sa môžu vyskytnúť na obzvlášť obéznych častiach tela. Kosti a šľachy nie sú viditeľné alebo hmatateľné.

Kategória 4: úplná strata kože alebo tkaniva

Celková strata tkaniva s odhalenými kosťami, šľachami alebo svalmi. Môžu sa tu nachádzať usadeniny a chrasty. Často existujú tunely alebo sa podkopávajú. Hĺbka dekubitu závisí od anatomického umiestnenia (pozri kategóriu 3). Rany sa môžu šíriť do svalov alebo podporných štruktúr (fascie, šľachy alebo kĺbové puzdrá) a môžu ľahko spôsobiť osteomyelitídu alebo ostitídu. Kosti a šľachy sú viditeľné alebo hmatateľné.

Kategória 3 alebo 4

Jasná klasifikácia môže byť problematická, ak nie je známa skutočná hĺbka rany z nasledujúcich dôvodov:

Ranu pokrýva povlak (žltý, tmavo žltý, sivý, zelený alebo hnedý) a chrasty (tmavo žltý, hnedý alebo čierny).

Koža je stále neporušená, ale má fialové alebo červenohnedé sfarbenie v dôsledku poškodenia podkladového mäkkého tkaniva.

Časti tela so zvlášť vysokým rizikom vzniku dekubitu.

Profylaxia dekubitu

Aby sa zabránilo vzniku dekubitov u pacienta s rizikom vzniku dekubitov, sú potrebné rôzne opatrenia:

Odľahčenie tlaku a zmena tlaku: Najlepšou profylaxiou je zmiernenie alebo rozloženie tlaku pravidelným fyzickým cvičením a/alebo vystavením ohrozených častí tela. Frekvencia pohybu alebo umiestnenia závisí od jednotlivých faktorov. U niektorých ľudí sa začervenanie pokožky prejaví do dvoch hodín, zatiaľ čo iní môžu bez nebezpečenstva ležať na jednom mieste až štyri hodiny.

Skladovanie: Odporúčame sklonenú bočnú polohu 30 ° vpravo a vľavo, striedajúcu sa s polohou ležmo. V polohe 30 ° nie sú takmer nijaké kosti, ale hlavne mäkké tkanivá na chrbte. Sklon hornej časti tela nad 30 ° alebo do 90 ° bočnej polohy zvyšuje tlak na časti tela, ktoré sú zvlášť ohrozené dekubitmi. Sčervenanie tela s vyčnievajúcimi kosťami, ktoré sa nedajú odtlačiť, naznačuje, že sa tieto ešte nezotavili z predchádzajúceho tlaku a je potrebné ich ďalej chrániť. Aby opatrovateľskí príbuzní týmto polohovacím technikám porozumeli a správne ich implementovali, dôrazne sa odporúča, aby ich preškolil kvalifikovaný ošetrovateľský personál. Mali by ste do toho teda investovať časť platieb poistného.

Výmenné ložisko: Matrace majú vplyv na rozloženie tlaku. U štandardného matraca nedochádza k rozloženiu tlaku, takže zmena polohy musí prebiehať častejšie ako u viskoelastického matraca (pozri nižšie). Ľudia s vysokým rizikom preležanín, pre ktorých nie je možné ručné premiestnenie, by mali ležať na energickom matraci so striedavým tlakom. Aj tu by sa príbuzní nemali vyhýbať potrebným investíciám a tiež si ujasniť, čo by ich zdravotná poisťovňa preplatila v prípade lekárskeho predpisu.

Mikro úložisko: Aj najmenšie zmeny polohy spôsobujú zníženie tlaku alebo odlišné rozloženie tlaku. Používajú sa na to zložené uteráky alebo ploché vankúše, ktoré sa striedavo ukladajú pod oddychové časti tela.

Uvoľnenie tlaku Pre sediace ohrozené osoby: Keď sedíte na stoličke, tlak telesnej hmotnosti na sedaciu tuberositu je najväčší. Bez rozloženia tlaku sa tam dekubit vyvíja veľmi rýchlo. Vankúš sedadla je užitočný, pretože zaisťuje rozloženie tlaku na celú plochu sedadla. Riziková osoba by sa mala tiež oprieť o podrúčky a položiť nohy na podlahu alebo opierku nôh. Keď chodidlá voľne visia na vzduchu, telo sa v kresle posúva dozadu. Namiesto toho by mala byť vaša panva mierne ohnutá dopredu a stehná mierne sklonené.

Pomôcky: Štúdie ukazujú, že u matracov z viskoelastickej peny je menšia pravdepodobnosť vzniku nových dekubitov ako u štandardných matracov. Telo klesá do viskoelastického matraca, ktorý zväčšuje kontaktnú plochu a tým znižuje kontaktný tlak. Tkanivo na vrchu je preto menej stlačené a lepšie zásobené krvou.

Aby sa zabránilo vzniku dekubitov na pätách, musia byť pätky odhalené. Vankúš, ktorý je umiestnený pod lýtkom, môže úplne zmierniť pätu tlaku; koleno by malo byť mierne ohnuté.

Niektoré štúdie ukazujú, že ovčia koža môže potenciálne pomôcť predchádzať dekubitom. Podľa súčasného stavu vedomostí sa syntetické „kože“, vodné matrace, obväzy z vaty a úložné krúžky na odhalenie zadku alebo päty neodporúčajú.

Starostlivosť o kožu

Dobrá starostlivosť o pokožku dopĺňa profylaxiu dekubitu. Ochrannú funkciu pokožky možno podporiť nasledujúcimi opatreniami: