Profylaxia pediatrickej praxe Michael Scheel
Profylaxia vitamínom D
Vitamín D zaisťuje, že vápnik z potravy sa vstrebáva do krvi a ukladá sa v kostiach. Rachitída je ochorenie, ktoré je spôsobené nedostatkom vitamínu D, dôsledkom je trvalé zakrivenie kostí v dôsledku patologického „mäknutia kostí“.
Podľa Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) je príjem vitamínu D prostredníctvom materského mlieka a dojčenskej výživy pre kojencov v prvých dvoch rokoch života nedostatočný. Deficit nedokážu vyrovnať ani doplnkové kŕmne poháre a kaše (doplnkové jedlo) od 5. mesiaca života. Vlastná produkcia vitamínu D v pokožke je nedostatočná, v Nemecku sa požadované svetelné žiarenie medzi novembrom a februárom nedosahuje. Mimochodom, opaľovanie dieťaťa na parapete pomáha veľmi málo, pretože bežné zasklenie okna blokuje väčšinu potrebného svetelného spektra.
Z tohto dôvodu by mali byť nemeckým kojencom podávané tablety obsahujúce 400 - 500 medzinárodných jednotiek vitamínu D denne, aby sa zabránilo rachitíde od dvoch rokov. Spočiatku to platí až do prvých narodenín. Dojčatá narodené na jeseň a v zime dostávajú tablety vitamínu D aj po svojich prvých narodeninách až do nasledujúcej jari. Spravidla sa podávanie vitamínu D kombinuje s podávaním fluoridu, aby sa zabránilo zubnému kazu.
Predčasne narodené deti do 3 kg hmotnosti dostávajú tablety čistého vitamínu D bez pridania fluoridu.
Profylaxia fluoridmi
Fluorid je prírodný stopový prvok, ktorý významne podporuje vývoj zdravých zubov. Telo potrebuje fluorid predovšetkým na tvorbu zubov a kostí. Na jednej strane fluoridy bránia rozpusteniu minerálov ako vápnik a fosfor zo zubnej skloviny (demineralizácia). To udržuje sklovinu tvrdú a odolnú. Na druhej strane podporujú zabudovanie týchto minerálov do zubnej skloviny (remineralizácia).
Fluoridy zabraňujú usadzovaniu baktérií, ktoré spôsobujú zubný kaz, na povrchu zuba. Inhibujú metabolizmus baktérií kazu, čo znamená, že produkujú menej kyseliny, čo nakoniec napáda zubnú sklovinu. Fluorid sa ukladá v zubnej sklovine a zvyšuje sa tak jeho odolnosť voči kyselinám tvoriacim kaz.
Najdôležitejšou fázou pre ukladanie fluóru je doba, v ktorej sa tvorí zubná sklovina; pre trvalé zuby táto fáza začína krátko po narodení!
Významná časť preventívneho účinku fluoridu proti zubnému kazu sa pripisuje miestnemu účinku. Toto sa často používa pri použití fluoridovanej zubnej pasty. Fluoridovaná zubná pasta pre deti obsahuje 0,25-0,5 mg fluoridu/g zubnej pasty, fluoridovaná zubná pasta pre dospelých obsahuje 1,5 mg fluoridu/g zubnej pasty.
Fluorid u dojčiat a detí?
Odborníci tvrdia, ako najúčinnejším a najzdravším spôsobom, ako zabrániť zubnému kazu pomocou fluoridu. Pediatri a zubní lekári majú na to rôzne názory.
Je nesporné:
V správnom množstve chráni fluorid pred zubným kazom. Príliš veľa fluoridu môže byť skutočne škodlivé pre kojencov a malé deti a zanecháva škvrny podobné zafarbenie zubnej skloviny, známe ako zubná fluoróza.
Od roku 2000 zubné asociácie odporúčajú nepoužívať fluoridové tablety, ale skôr si ich každý deň čistiť od prvého zuba fluoridovou zubnou pastou veľkosti hrášku. Detská zubná pasta pre deti od 0 do 2 rokov by mala obsahovať 500 ppm (0,05%) fluoridu a ( NOVÉ odporúčanie od roku 2019! ) pre deti od 2 do 6 rokov obsahuje 1 000 ppm (0,1%) fluoridu. Od dvoch rokov veku odporúčajú dieťaťu takýmto spôsobom čistiť zuby dvakrát denne. Zubní lekári zakladajú svoje odporúčanie na štúdiách, ktoré ukazujú, že aplikácia fluoridu priamo na zuby je účinnejšia ako podávanie tabliet. Tiež sa obávajú, že fluoridové tablety by mohli absorbovať príliš veľa fluoridu.
Odborné spoločnosti pediatrov majú iný názor:
Je to pravda - v krajinách, kde je pitná voda obohatená o vodu fluoridom, môže dôjsť k nadmernej ponuke fluóru. Preto sú fluoridové tablety obmedzené alebo sa neodporúčajú iba v týchto krajinách (napr. Holandsko, USA, Švajčiarsko, Írsko).
V Nemecku je situácia iná: nemáme žiadne potraviny pre batoľatá alebo deti, ktoré sú prirodzene bohaté na fluorid alebo sú obohatené o pitnú vodu. Správne množstvo fluóru je však rovnako dôležité na podporu vytvrdzovania zubov počas fázy štruktúry zubov. Preto známe vedecké spoločnosti (Nemecká spoločnosť pre detskú a dorastovú medicínu, Nemecká spoločnosť pre výživu, DGE) odporúčajú fluoridové tablety už v prvých šiestich mesiacoch života, zvyčajne v dávke 0,25 mg fluoridu denne. Ak dieťa prijíma pitnú alebo minerálnu vodu s obsahom fluóru vyšším ako 0,3 mg na liter, nie je potrebné ho dopĺňať fluoridovými tabletami.
POZOR: Ak na miešanie detskej výživy používate zakúpenú minerálnu vodu, skontrolujte štítok, či neobsahuje fluorid. Ak máte pochybnosti, obráťte sa na svojho pediatra.
Na rozdiel od toho, čo odporúčajú zubní lekári, z hľadiska pediatra sa použitie zubnej pasty, najmä fluoridovanej, neodporúča pre kojencov a malé deti z nasledujúcich dôvodov:
U starších batoliat a batoliat by sa malo deťom hravou a pozitívnou formou priblížiť pravidelné čistenie zubov, ktoré by si s pribúdajúcim vekom mali robiť samy. Čistenie zubov sa môže v dojčenskom veku robiť vatovým tampónom alebo zubnou kefkou vhodnou pre vek.
Zubná pasta je kozmetický výrobok na čistenie zubov, ktorý nie je určený na konzumáciu alebo prehltnutie. Spolkový inštitút pre hodnotenie rizík zistil, že zubné pasty ponúkané deťom v Nemecku obsahujú látky, ktoré sú určené ako prísady do výrobkov starostlivosti o ústnu dutinu, ale nie sú vhodné na konzumáciu. Pre niektoré zložky zubnej pasty sa odporúčajú výslovné varovania, napríklad „Neprehĺtajte“ alebo „Vyvarujte sa nadmerného prehĺtania“ (napríklad pre detské zubné pasty: zlúčeniny fluóru). To je ďalší dôvod, prečo by sa zubné pasty pre deti nemali používať, ak ich vzhľad alebo farby alebo príchute atraktívne pre malé deti nabádajú deti k prehĺtaniu. Zubné pasty by sa mali používať pravidelne, iba ak môže dieťa po umytí zubov zubnú pastu z veľkej časti vypľuť. S veľkými interindividuálnymi variáciami sa táto schopnosť obvykle dosahuje do veku 4 rokov (piaty rok života). Odporúčanie používať malé množstvo („tenký film“, „množstvo vo veľkosti hrášku“) nebolo testované na profylaktickú účinnosť kazu, nie je správne implementované v praxi a neposkytuje dostatočnú ochranu pred prehltnutím veľkého množstva zubnej pasty.
Aktuálna Cochraneova metaanalýza ukazuje preventívny účinok zubného kazu na školské deti a dospievajúcich do 16 rokov pravidelného používania fluoridovanej zubnej pasty s obsahom fluóru od 1 000 do 1 250 ppm (priemerné zníženie zubného kazu o 23%) a s obsahom fluoridu 2 400 až 2 800 ppm (priemerné zníženie zubného kazu). 36%), zatiaľ čo zubné pasty s obsahom fluóru od 440 do 550 ppm (detská zubná pasta) bez redukcie kazu predstavenie (Walsh et al. 2010).
Nie je preto dôvod odporúčať použitie detských zubných pást obvyklých v Nemecku s obsahom fluoridov 500 ppm alebo použitie fluoridovaných zubných pást v predškolskom veku. Denné používanie zubnej pasty obsahujúcej 1 000 ppm fluoridu sa predškolákom neodporúča z dôvodu rizika nadmerného vystavenia fluoridu a fluorózy.
Z fluóru bolí žalúdok?
Môže sa vyskytnúť niekoľko dojčiat, ktoré sú veľmi citlivé na fluorid v tabletách, ale bolesti brucha, ktoré rodičia často pozorujú piaty až desiaty deň života, nemajú takmer vôbec nič spoločné s fluoridovými tabletami. Stále nezrelé tenké črevo znamená, že nie všetky výživné látky z materského mlieka sú absorbované, a tak sa laktóza okrem iného dostane do hrubého čreva. Ten je pri narodení stále sterilný a postupne ho kolonizujú mliečne baktérie obsiahnuté v materskom mlieku. Vytvára sa črevná flóra, ktorá je pre každé dieťa individuálna. Kolonizujúce baktérie fermentujú laktózu, ktorá sa dostala do hrubého čreva, a vytvárajú sa črevné plyny. Okolo piateho až desiateho dňa života je dostatok baktérií na produkciu relevantného množstva črevných plynov (v závislosti od črevnej flóry), čo vedie k bolestiam brucha až u 20% všetkých dojčiat.
Je len človek hľadať príčinu tejto novej udalosti (prvá bolesť brucha), a matky to až príliš často nájdu v nedávno začatej profylaxii fluoridmi. Bohužiaľ to často nie je príčinou problému, a preto jeho vynechanie vedie aj v drvivej väčšine prípadov Prípady nie zlepšenia, ale vzdania sa profylaxie zubného kazu.
Moje odporúčanie na profylaxiu fluoridmi
Po preštudovaní všetkých zdrojov, ktoré poznám, osobne odporúčam pri profylaxii kazu s fluoridom nasledujúci postup:
Fluorid vo forme fluórových tabliet v kombinácii s vitamínom D (Zymafluor D, Fluorvigantoletten alebo D-Fluoretten) od 10. dňa života do 2. narodenín.
Návšteva zubára je možná od 1. zuba a mala by sa robiť dvakrát ročne najneskôr od 2. narodenín.
Potom Fluoretten 0,25 mg do 3. narodenín alebo začnite so zubnou pastou od 2 do 6 rokov s 1 000 ppm fluoridu (do 3. narodenín môžete podávať fluorid ako tabletu a súčasne v kuchyni používať jódovú soľ s fluoridom. To nepoškodzuje ak používate soľ striedmo!)
Zuby si začnete umývať, až keď vám prejdú prvé zuby. V tomto veku nesiete výhradnú zodpovednosť za starostlivosť o zuby. Ak dieťa dokáže bezpečne stáť v kúpeľni a napodobňovať svojich rodičov, môže sa pokúsiť umyť si zuby samo. Ale tu platí nasledovné: Čistí sa iba pozdĺžne po predných zuboch. Musíte si stoličky vyčistiť aspoň raz denne.
Od 3. narodenín sa kladie dôraz na čistenie zubov, minimálne 3 minúty, až do 6. narodenín detskou zubnou pastou (od 2 do 6 rokov s 1 000 ppm fluoridu!). Položte si zubnú pastu na kefku sami, jeden „hrášok“ dvakrát denne. Deti to často berú príliš veľa, pretože to tak chutí. Vypľujte zvyšky zubnej pasty. Oplachovanie nie je potrebné, zabraňuje účinkom fluóru na samotné zuby! Okrem toho jodidovaná soľ s fluoridom, ale soľ používajte stále s mierou! Ďalej chodí u lekára najneskôr dvakrát ročne na kontrolu.
Precvičte si čistenie zubov! Keď majú deti 5 rokov, zdá sa, že všetko ide samo. Ale pozor, ak nebudete kontrolovať aspoň raz za 7 dní, to, čo ste si precvičili, sa rýchlo stratí, výsledok: umývanie mačiek na zuby! Pre vás ako rodiča to znamená, že aj naďalej čistíte aspoň raz denne (najmä vnútornú stranu chrbta, kde deti najmenej nečistia!). Od 7-8 rokov stačí, ak budete iba občas štetcom a skontrolovať! Čistenie zubov by sa malo stať prirodzeným zvykom, rovnako ako iné úlohy osobnej hygieny!
Od 6. narodenín: zubná pasta pre dospelých v rovnakom množstve („hrášok“)! Utesnenie trhliny zubným lekárom ...
Túto tému budem sledovať a budem vás informovať, ak bude vo výskume niečo nové. Do tej doby si myslím, že vyššie uvedené odporúčanie je pre mňa najlepšie.
Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa profylaxie vitamínom D alebo fluoridmi, neváhajte ma kontaktovať.
Posledná zmena: 03.08.2020
Zdroj: čiastočne upravená verzia „Baby-Kompass Bayern“