Profylaxia trombózy; Prevencia vzniku krvných zrazenín

Zdravie je ten stupeň choroby, ktorý mi stále umožňuje vykonávať základné zamestnanie. (Friedrich Nietzsche)

prevencia

Zdravie je schopnosť milovať a pracovať. (Sigmund Freud)

Profylaxia trombózy - prevencia vzniku krvných zrazenín

Trombóza je oklúzia krvných ciev krvnou zrazeninou - takzvaný trombus. Profylaxia trombózy zvyčajne znamená prevenciu hlbokej žilovej trombózy.

V roku 2006 - podľa štatistík nemocničnej diagnostiky Federálneho štatistického úradu - bolo v nemocnici trombózou liečených 48 692 ľudí. Ženy (26 868 prípadov -> 55 percent) boli postihnuté častejšie ako muži. Ďalšou tendenciou je, že výskyt trombóz stúpa s vekom. Existuje tiež zvýšené riziko opätovného rozvoja vaskulárnej oklúzie, ak ste ju už mali.

Prečo je trombóza taká nebezpečná?

Ak sa v hlbokom žilovom systéme nôh vyvinie trombóza, existuje riziko, že sa táto krvná zrazenina oddelí od steny žily. Krvný obeh sa môže dostať do pľúcnych tepien cez srdce a zablokovať ich. Toto je známe ako pľúcna embólia, čo je život ohrozujúce ochorenie.

Aké sú príčiny/rizikové faktory trombózy?

Tri hlavné príčiny (Virchowova triáda) trombózy sú: spomalenie prietoku krvi, poškodenie cievnej steny a zvýšená tendencia k zrážaniu.

1. Spomalený prietok krvi

Čím pomalšie prúdi krv v cievach, tým ľahšie sa trombocyty (krvné doštičky) pripájajú k stenám ciev a iniciujú tvorbu trombu. Faktory, ktoré spomaľujú prietok krvi, sú:

  • Odpočinok v posteli a ochrnutie -> nedostatok pohybu
  • úľavové polohy súvisiace s bolesťou
  • Sadrové odliatky a koľajnicové ložiská
  • silná dehydratácia
  • Chronická venózna nedostatočnosť (= neschopnosť): Venózny návrat do srdca už nefunguje tak dobre kvôli rozšíreniu a vydutiu žíl alebo poškodeniu venóznych chlopní. Krv doslova klesá do žíl.

Najčastejšou príčinou spomalenia prietoku krvi, a tým aj trombózy, je nedostatok pohybu a akákoľvek forma žilovej nedostatočnosti. Oba faktory spôsobujú zhoršenie funkcie svalovej žily na nohách a tým spomalenie prietoku krvi.

2. Cievne poškodenie

Poškodenie vnútornej steny krvných ciev spôsobuje zhlukovanie krvných doštičiek. Ďalej sa uvedie do pohybu kaskáda zrážania celej krvi.

Poškodenie steny cievy môže byť traumatické (operácie, úrazy), degeneratívne (zmeny súvisiace s vekom nôh v žilách, kŕčové žily) alebo zápalové (flebitída).

3. Zvýšená zrážanlivosť krvi

Normálne existuje v tele rovnováha medzi zrážaním a rozpustením zrazeniny. Zvýšenú tendenciu k zrážaniu krvi možno pozorovať po operáciách, úrazoch zničením alebo popáleninami alebo pri užívaní určitých liekov, ako je kortizón alebo „tabletka“.

4. Ostatné faktory

Vývoj trombózy podporuje vysoký vek (> 65 rokov), obezita, predchádzajúce trombózy alebo embólie a fajčenie.

Ako spoznáte trombózu?

Trombózu možno rozpoznať už v počiatočných štádiách. Medzi príznaky krvnej zrazeniny patria:

  • Bolesť, ktorá sa objavuje spontánne alebo súvisí so stresom; zlepšujú sa zdvihnutím nohy.
  • Keď je noha spustená, postihnutí cítia pocit napätia, bolesti alebo majú podobné pocity, keď sú svaly boľavé.
  • Bolesť v slabinách, bolesť v zadnej časti kolena;
  • Bolesť lýtka na tlak (Meyerov znak), bolesť lýtka pri ohnutí chodidla (Homansov znak),
  • kreslenie bolesti pri pôsobení tlaku na chodidlo (znak Payr);
  • Sčervenanie kože so zápalom povrchovej žily spojené s prehriatím začervenaných častí tela a pocitom vysokej bolesti;
  • zväčšujúci sa opuch (edém) so zväčšujúcim sa obvodom nohy;
  • napnutá a lesklá pokožka;
  • povrchové žily sú výraznejšie;
  • mierne modrasté sfarbenie kože s nepriechodnosťou žíl.

Dôležité: Ak sa vyskytnú takéto príznaky, nemali by sa prijať žiadne z nasledujúcich profylaktických opatrení. Trombózu musí liečiť lekár. Asi 90 percent trombóz sa vyskytuje v oblasti dolnej časti nohy.

Aké sú ciele tromboprofylaxických opatrení?

Cieľom preventívnych opatrení pri liečbe trombózy je čeliť trom hlavným príčinám. Ciele profylaxie sú preto:

  • na urýchlenie spätného toku venóznej krvi do srdca;
  • Prevencia poškodenia žíl alebo podpora oslabených žíl;
  • znížiť ochotu zrážať sa.

Aké sú preventívne opatrenia?

Je možné zabrániť rozvoju trombózy, ak pacient urobí preventívne opatrenia včas. Opatrovateľ bude často motivovať a poskytovať cielenú pomoc dotknutej osobe. Medzi preventívne opatrenia patria pohybové cvičenia (aktivácia svalovej žilovej pumpy) a svalový tréning, elevácia, rozšírenie žíl, výživa, striedanie vrhov a kúpeľov, stláčanie žíl pomocou antitrombóznych pančúch a kompresných obväzov, ako aj heparinizácia (lekár!).

1. Pohybové cvičenia a tréning svalov

Okrem izometrických cvičení sa ex. Ak s dotknutou osobou vykonáva fyzioterapeut, mala by byť aktívna aj osoba ležiaca na lôžku niekoľkokrát denne. Mnoho cvikov zlepšuje žilový návrat a je ľahké ich vykonávať v posteli. Rozmýšľať o:

  • Utiahnutie a natiahnutie chodidiel: Osoba leží plocho na chrbte a dýcha rovnomerne. Chodidlá sú striedavo natiahnuté a stiahnuté.
  • Bicyklovanie: Ľahnete si na chrbát a prekrížite ruky za hlavou a „jazdíte na bicykli“.
  • Pritláčanie chodidiel o koniec postele: V polohe na chrbte sú chodidlá tlačené striedavo špičkou chodidla a pätou o koniec postele.
  • Otáčanie a hojdanie chodidiel: pacient leží na chrbte. Vytiahne pravú nohu a vytočí chodidlo dovnútra a von. Potom cvičí ľavou nohou. Potom môžete namiesto otáčania skúsiť rozhýbať nohy.
  • Ohýbanie a naťahovanie kolenného kĺbu: Najskôr je jedna noha ohnutá v polohe na chrbte. Potom si dáte okolo nohy gumičku a ohnete a natiahnete nohu proti „vlaku“.

2. Nadmorská výška

Metóda profylaxie trombózy, ktorú pacienti dobre akceptujú, je zdvíhanie nôh. Spätný tok krvi sa tým podstatne zlepší. Nohy sú mierne pokrčené v kolennom kĺbe a sú zdvihnuté asi o 25 centimetrov. Týmto sa však nesmie brániť možnosti vytekania krvi z ciev v dutine kolena a slabín.

3. Prušte žily

Pokiaľ ide o osobnú hygienu, je vhodné jednou rukou zdvihnúť jednu nohu a druhou pomocou jemného tlaku vyhladiť žily smerom k srdcu. Potom hladíte druhú nohu.

4. Diéta

Zdravej a vyváženej strave sa dá vyhnúť obezite. To tiež zabraňuje trombóze. Dôležitý je aj dostatočný príjem tekutín. Zabraňuje zahusteniu krvi. Skôr je uprednostňovaná rýchlosť prúdenia v nádobách.

5. Alternatívne liate a vane

Ak sa nohy cítia ťažké - najmä v letných mesiacoch - je možné ich navlhčiť studenou vodou. Nie je potrebné žiadne sušenie. Výsledný odparovací chlad je vnímaný ako príjemný. Malo by sa zabrániť pôsobeniu tepla.

6. Kompresia žíl pomocou antitrombóznych pančúch a kompresných obväzov

Hlavnou príčinou trombózy je ochabnutie svalov obklopujúcich žily. To spôsobí rozšírenie žíl a venózne chlopne už nemôžu plniť svoju funkciu. Prúdenie krvi sa spomaľuje a dochádza k takzvanému venóznemu prekrveniu.

Tlak vyvíjaný kompresiou na svaly žíl zmenšuje objem žíl. Zlepšujú sa prietokové podmienky vo vaskulárnom systéme.

Antitrombózne pančuchy sú k dispozícii v rôznych veľkostiach. Musia byť prispôsobené presne pre konkrétneho jednotlivca a vyžadujú lekársky predpis (výnimka: počas operácií sú súčasťou štandardu domu). Tlak na žily z pančúch proti trombóze je pomerne nízky a má žilný podporný účinok.

Mali by sa nosiť 24 hodín denne počas imobilných fáz. Pančuchy by mali byť oblečené v ľahu a musia byť bez vrások. Aj pri každodennom nosení pančúch je potrebné venovať pozornosť zmenám farby nôh, teplotným zmenám a bolestivým bodom. Pretože mnohým pacientom pančuchy pripadajú nepríjemné, je obzvlášť dôležitá motivácia ošetrovateľa, aby bolo možné opatrenie ľahšie prijať.

Kompresný obväz vytvára tlak, ktorý sa dostáva aj do hlbokých žíl a lymfatických ciev. Žily sú stlačené po celej svojej dĺžke, čo znamená, že sa venózne chlopne lepšie zatvárajú a je podporený venózny návrat.

Obväzy sa musia dennodenne obnovovať. Omotanie sa vykonáva takým spôsobom, že sa zníži tlak z chodidla na stehno, aby sa zabránilo prekrveniu krvi. Opäť nesmie byť v obväze žiadne vrásky. Obväz tiež nesmie byť príliš tesný. Modrasté, studené prsty na nohách sú neklamným znakom toho, že obväz je príliš tesný.

7. Heparín

Ak existuje veľmi zvýšené riziko trombózy a vyššie uvedené opatrenia sa nepovažujú za dostatočné, pacienti dostávajú heparín (= liek na riedenie krvi) na lekársky predpis.

Brožúra GBE 44 (žilové poruchy nôh), strana 17

Skvelý sprievodca TRIAS pre domáce ošetrovateľstvo

med. Redaktor Dr. med. Werner Kellner
Aktualizácia 5. 9. 2011