Prolaktín - CSID Čo sa deje, doktore
Všeobecné informácie
Prolaktín je vylučovaný prednou hypofýzou a uvoľňovaný epizodicky. Prolaktín sa v sére vyskytuje v troch rôznych formách. Prevažuje monomérna forma (80%), ktorá je biologicky a imunologicky aktívna; nasleduje v percentách 5-20% dimérna forma („veľký“ prolaktín), ktorá je biologicky neaktívna, a v podiele 0,5-5% tetramérna forma („veľký“ prolaktín) s nízkou biologickou aktivitou3-5; 8.
Cieľovým orgánom prelaktínu je mliečna žľaza, kde vykonáva svoju laktogénnu a galaktoopoetickú funkciu. Výskum ukázal, že prolaktín v puberte nezasahuje do rastu galaktoforových kanálov, tento proces si vyžaduje prítomnosť ďalších hormónov (estrogén, kortikosteroidy, inzulín, somatotropín). Počas tehotenstva sa hladina prolaktínu zvyšuje pod vplyvom vysokej hladiny estrogénu a produkcie progesterónu. Stimulačný účinok mliečnej žľazy spôsobí popôrodnú laktáciu4.
Vysoké koncentrácie prolaktínu inhibujú ovariálnu steroidogenézu, ako aj produkciu a sekréciu hypofýzových gonadotropov.
Hyperprolaktinémia (u žien a mužov) je najčastejšou príčinou porúch plodnosti3; 5; 6.
Na detekciu latentných hyperprolaktinémií sa používajú testy stimulácie TRH a metoklopramidu9.
Nízke hladiny prolaktínu sa vyskytujú pri Sheehanovom syndróme (hypofýze) a idiopatickom hypogonadotropnom hypogonadizme1.
Odporúčania pre stanovenie prolaktínu
Pre mužov: gynekomastia, neplodnosť, azoospermia, podozrenie na nádory hypofýzy (mikroadenómy a makroadenómy) a prsník3; 6; 8.
Pre ženy: diagnostika anovulačných cyklov, menštruačných porúch, amenorey a hyperprolaktinemickej galaktorey, neplodnosti, podozrení na nádory hypofýzy (mikroadenómy a makroadenómy) a prsníka3; 6; 8.
zbierka
Výcvik pacientov - nalačno (napr. nalačno). Pretože sekrécia prolaktínu podlieha cirkadiánnemu rytmu, odporúča sa zber uskutočňovať medzi 8. a 10. hodinou.
Je potrebné vyhnúť sa zberu po gynekologickom vyšetrení alebo po vyvolaní galaktorey (stres, respektíve stimulácia bradaviek, zvýšenie hodnôt prolaktínu). Samotný zber môže byť zdrojom stresu a v dôsledku toho zvyšuje prolaktín9.
Odobratý exemplár - úžasný venos7.
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu7.
Po zbere potrebné spracovanie - sérum sa oddelí odstredením; čerstvé sérum sa spracuje; ak to nie je možné, sérum sa uchováva pri 2-8 ° C alebo -20 ° C7.
Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser7.
Príčiny odmietnutia dôkazov - intenzívne hemolyzovaný exemplár7.
Stabilita skúšky - 14 dní pri 2-8 ° C; 6 mesiacov pri -20 ° C; nerozmrazujte/nezmrazujte7.
Metóda
Metóda - imunochémia s detekciou elektrochemiluminiscencie (ECLIA) 7 .
Referenčné hodnoty - sú závislé od veku a pohlavia 7:
Hodnoty (µUI/ml)
U žien nie je periodicita spojená s menštruačným cyklom, s výnimkou mierneho zvýšenia v strede cyklu.
Počas tehotenstva dochádza k progresívnemu zvyšovaniu hodnôt prolaktínu a dosahuje koncentrácie v treťom trimestri 15 - 20-krát vyššie ako počiatočná hladina.
Referenčné hodnoty úlohy:
štvrtina 1: 189 - 4051 mIU/ml
štvrtina 2: 953 - 5636 mUI/ml
štvrtina 3: 1107 - 7390 mIU/ml.
Hladina prolaktínu po pôrode sa vráti do normálu za 4-6 týždňov. Sanie spôsobuje rýchle zvýšenie koncentrácie prolaktínu, ale bazálne hladiny prolaktínu počas laktácie nie sú významne zvýšené.
Prevodné faktory: mUI/ml = mUI/L; mUI/L x 0,0472 = ng/ml; ng/ml x 21,2 = mUI/l.
Detekčný limit - 0,095 nmol/l (0,030 ng/ml) 7 .
Kritické hodnoty - > 5 000 mUI/ml - veľmi pravdepodobný indikátor prolaktinómu 1 .
Normálna hladina prolaktínu nevylučuje existenciu nádoru hypofýzy.
Limity a interferencie
zvyšuje: tricyklické antidepresíva, antihistaminiká, antipsychotiká (napr. haloperidol, loxapín, molindón, fenotiazín, pimozid, sulpirid, tiotigén), arginín, benserazid, karbidopa, cimetidín, perorálne kontraceptíva, danazol, enalapril, estrogén, fenytoín interleukíny, labetolol, metoklopramid, inhibítory monoaminooxidázy, opiáty, ranitidín, rezerpín, tyreotropín uvoľňujúci hormón (TRH), verapamil2; 6; 8.
klesá: apomorfín, karbamazepín, cyklosporín, klonidín, dexametazón, finasterid, dopamín, ergo-alkaloidy (vrátane brómkriptínu), hormóny štítnej žľazy, levodopa, nifedipín, mezylát pergolidy2; 6; 8.
Zvýšené hladiny prolaktínu v sére môžu byť dôsledkom skutočnej hyperprolaktinémie (zvýšené hladiny monomérov prolaktínu) alebo môžu byť dôsledkom prítomnosti dimérov a polymérov prolaktínu (makroprolaktinémie), ktoré sú biologicky neaktívne alebo so zníženou aktivitou, a sú to prípady hyperprolaktinémie bez laboratórnych testov. 5).
Preto v prípade zvýšenia hodnôt prolaktínu sa prolaktín dávkuje aj po opätovnom spracovaní vzorky polyetylénglykolom (PEG) 6000. PEG vyzráža makroprolaktíny a biologicky aktívne monoméry zostanú v supernatante. Diagnózu hyperprolaktinémie možno potvrdiť, iba ak hodnota prolaktínu získaného po predbežnej liečbe PEG predstavuje viac ako 60% hodnoty prolaktínu v neošetrenom sére7. Vzorka obsahuje hlavne makroprolaktíny a/alebo olaktoméry prolaktínu (pseudohyperprolaktinémia) v prípade percenta 5 mg/deň); preto sa odporúča odobrať krv najmenej 8 hodín po poslednom podaní;
-veľmi vysoké titre anti-streptavidínových a anti-ruténiových protilátok7.
1. Frances Fischbach. Chemické štúdie. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie, 2009, 404-405.
2. Frances Fischbachová. Účinky najčastejšie používaných liekov na často objednávané laboratórne testy. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie, 2009, 1251.
3. Henry John Bernard. Vyhodnotenie endokrinnej funkcie. In Klinická diagnostika a manažment laboratórnymi metódami. ASM Press, USA, 20. vydanie, 1998, 303-304.
4. Ion Teodorescu Exarcu. Adenohypofýza. In Fyziológia a patofyziológia endokrinného systému. Medical Publishing House, Rumunsko, vyd. 1989, 216-236.
5. Ion Teodorescu Exarcu. Patofyziológia prolaktínu. In Fyziológia a patofyziológia endokrinného systému. Medical Publishing House, Rumunsko, vyd. 1989, 291-300.
6. Jacques Wallach. Endokrinné poruchy. In Interpretácia diagnostických testov. Vydavateľstvo Medical Sciences, Rumunsko, vyd. 7, 2001, 919-921.
7. Laboratórium Synevo. Konkrétne odkazy na použitú technológiu práce. 2010. Typ odkazu: katalóg.
8. Laboratory Corporation of America. Sprievodca adresárom služieb a výkladom. Prolaktín. www.labcorp.com 2010. Typ odkazu: Internetová komunikácia.
9. Lothar Thomas. Prolaktín. In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, Nemecko, 1. vydanie, 1998, 1080-1083.