Prolaktín Origyn
prolaktín
Jedným z hormónov, ktoré sa štandardne dávkujú párom trpiacim neplodnosťou, je prolaktín . Určite ste si už položili otázku, čo má hormón, ktorý má zásadnú úlohu pri laktácii (odtiaľ pochádza aj názov: laktácia) s neplodnosťou.
Prolaktín je hormón produkovaný žľazou tzv hypofýza, nachádza sa v mozgu a pulzujúcim spôsobom sa uvoľňuje do krvi.
1. Vývoj mliečnej žľazy a stimulácia produkcie mlieka po narodení.
2. Prolaktín sa nachádza vo vysokom množstve v spermiách a má dôležitú úlohu v metabolizme spermií.
Príčiny hyperprolaktinémie:
Narušenie fyziologických mechanizmov regulácie prolaktínu, ako aj niektorých liekov alebo závažné poškodenie funkcie obličiek môže spôsobiť zvýšenú produkciu prolaktínu a spôsobiť hyperprolaktinémiu.
1. Adenóm hypofýzy, tiež známy ako prolaktinóm, je benígny nádor hypofýzy, ktorý produkuje zvýšené množstvo prolaktínu. Množstvo produkovaného prolaktínu je priamo úmerné veľkosti adenómu.
2. Mozgové príčiny: nádory hypotalamu, adenómy hypofýzy (iné ako prolaktinómy), sarkoidóza, poranenia mozgu, ktoré ovplyvnili komunikáciu medzi hypotalamom a hypofýzou.
3. Drogy: antipsychotiká, cimetidín, metoklopramid, antihypertenzíva (metyldopa, verapamil), opioidy, estrogénová terapia.
4. Iné príčiny: hypotyreóza, akromegália, chronické zlyhanie obličiek, sdr Cushing, cirhóza pečene, idiopatické príčiny.
Hyperprolaktinémia môže mať negatívny vplyv na reprodukčný potenciál u žien i mužov. Tento účinok sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia prolaktínu na os hypotalamus-hypofýza-pohlavné žľazy (vaječníky/semenníky).
Hyperprolaktinémia u žien spôsobuje menštruačné poruchy, ktoré môžu siahať od nepravidelných menštruačných cyklov až po sekundárnu amenoreu, galaktoreu alebo neplodnosť.
Poruchy menštruácie sa vyskytujú v dôsledku nedostatku ovulácie spôsobenej vysokou hladinou prolaktínu.
Neplodnosť spojená s hyperprolaktinémiou sa vyskytuje v dôsledku anovulácie a nedostatku luteálnej fázy (menštruačný cyklus po ovulácii, keď sekrécia progesterónu pripravuje endometrium na príjem embrya).
Pacienti trpiaci syndrómom mikropolycystických vaječníkov majú vyšší výskyt hyperprolaktinémie (18-40%).
Klinické prejavy:
Hyperprolaktinémia u žien sa môže prejaviť nasledovne: neplodnosť, oligomenorea, amenorea, žlčník, vaginálna suchosť, bolesti hlavy a problémy so zrakom.
Hyperprolaktinémia u mužov sa môže prejaviť: zníženým libidom, impotenciou, gynekomastiou s galaktoreou alebo bez nej a zníženým počtom spermií. Hyperprolaktinémia u mužov spôsobuje zníženie produkcie testosterónu, čo je vysvetlením väčšiny súčasných prejavov.
Ako a kedy sa prolaktín zbiera?
Najskôr je potrebné poznamenať, že jediná zvýšená hodnota prolaktínu nepotvrdzuje diagnózu hyperprolaktinémie. Prolaktín sa musí redukovať v súlade s podmienkami zberu. Ak sú obe hodnoty zvýšené, potom sa stanoví diagnóza hyperprolaktinémie a uskutočnia sa ďalšie vyšetrenia.
Prolaktín sa zberá 3 - 4 hodiny ráno po prebudení (najlepšie 8-10 ráno) v prvej časti menštruačného cyklu, bez sexuálneho kontaktu 24-48 hodín pred a bez toho, aby pacientka pred odberom alebo stimuláciou bradaviek podstúpila klinické vyšetrenie.
Aké ďalšie vyšetrenia sú potrebné po objavení sa hyperprolaktinémie?
Pacienti s diagnostikovanou hyperprolaktinémiou by mali byť odoslaní k endokrinológovi, ktorý určí (v závislosti od hodnoty prolaktínu a stavu pacienta - liečby, ktorá spôsobuje zvýšený prolaktín alebo súvisiace patológie) manažment aj ďalšie vyšetrenia.
Pacienti by tiež mali vyhodnotiť funkciu štítnej žľazy, aby vylúčili hypotyreózu, ktorá by mohla viesť k hypoprolaktinémii.
MRI mozgu vylúčenie možného adenómu hypofýzy je najbežnejším zobrazovacím vyšetrením používaným na stanovenie príčiny hyperprolaktinémie. Je potrebné zdôrazniť, že toto vyšetrenie by sa malo vykonávať iba na odporúčanie lekára.
Dá sa to liečiť?
Vo väčšine prípadov je hyperprolaktinémia ľahko napraviteľná. Prípady spôsobené zhubnými nádormi sú veľmi zriedkavé.
Liečba podľa voľby je kabergolín (Dostinex), dávku a frekvenciu podávania určí endokrinológ v závislosti od osobitostí pacienta a hodnoty prolaktínu.
U niektorých pacientov môže byť jediným potrebným riešením iba úprava liečby, ktorá spôsobí zvýšenie prolaktínu.
Ak otehotniete počas liečby kabergolínom, čo robiť?
Aj keď nie je k dispozícii dostatok konkrétnych údajov, doteraz neboli hlásené žiadne významné nepriaznivé účinky na plod. Preto je veľmi dôležité, aby ste po otehotnení okamžite kontaktovali svojho endokrinológa a gynekológa a vypracovali ďalší plán liečby.