Prolaktínový urológ a andrológ - urologická prax Prof

Hyperprolaktinémia-prolaktinóm

Prolaktín

Prolaktín (v preklade do nemčiny znamená prolaktín rovnako ako v prípade mlieka) je bielkovinový hormón, ktorý hrá dôležitú úlohu u ľudí, najmä u žien počas tehotenstva: Prolaktín spôsobuje zväčšenie mliečnych žliaz počas tehotenstva, najmä po jeho ukončení (mamogenéza). ) a po pôrode sa vo výrazne zväčšených mliečnych žľazách okamžite začne tvorba mlieka (galaktoptóza), aby bolo zabezpečené kŕmenie dieťaťa. Okrem toho zvýšené hladiny prolaktínu počas laktácie po tehotenstve zvyčajne zabraňujú novému tehotenstvu.
Vo svete zvierat je prolaktín obzvlášť dôležitý pri chove, to znamená pri motivácii k starostlivosti o plod a pri udržiavaní tehotenstva a neskoršej produkcie mlieka.

prolaktínový

Prolaktín sa tvorí v Hypofýza (hypofýza), a to v prednom laloku. Podobne ako testosterón, aj syntéza prolaktínu podlieha kontrolnej slučke. Syntéza prolaktínu a jeho uvoľňovanie z hypofýzy do krvi sa vykonáva tzv Faktor inhibujúci prolaktín (PIF), to Dopamín zodpovedá, inhibovaný. (Obr) Priame agonisty dopamínu, ako je apomorfín, brómkriptín, lisurid, doergín alebo kabergolín, tiež inhibujú uvoľňovanie prolaktínu.

Dôležitosť prolaktínu pre mužov je stále do značnej miery nejasná, je však známe, že počas a bezprostredne pred orgazmom sa hladina prolaktínu u mužov významne zvyšuje. Okrem toho je prolaktín typický Stresový hormón, sa preto často distribuuje viac v stresových situáciách.

Existujú však aj stavy u mužov, v ktorých je permanentný stres nezávislý Zvýšenie prolaktínu môže prísť, čo sa potom vždy považuje za patologické alebo patologické.

Najbežnejšie príčiny trvalého zvýšenia prolaktínu

  • Prolaktinóm (Obr, 3):
  • Mikroprolaktinóm (1 cm) Sérový prolaktín: 200 -> 5 000 ng/ml
  • Mozgové (bazokraniálne) procesy (Faktor inhibujúci prolaktín ↓)) Sarkoidóza, Hodgkin, trauma, infekcie atď.
  • Nádory hypofýzy (Neprolaktinóm - inhibícia prolaktínu. Faktor ↓)
  • Liekom indukované, t. J. Ako vedľajší účinok liekov:
    Antagonisty dopamínu (fenotiazíny, butyrofenóny) metoklopramid, sulpirid, rezerpín, @ -metyldopa, antagonisty H2 (cimetidín), opiáty, estrogény, cyproterónacetát.
  • Hypotyreóza (TRH ↑)
  • Cirhóza pečene (Dysfunkcia neurotransmiterov)
  • Zlyhanie obličiek (Sekrécia prolaktínu ↑, Glom.Filtr. „Malý“ prolaktín ↓)
  • Ektopická sekrécia prolaktínu (Bronchiálna ca, hypernefróm)
  • Stres-indukovaný (Prolaktín 30 ng/ml)

Najčastejšie klinické príznaky trvalého prolaktínu sa zvyšujú

  • Sexuálne poruchy: Libido ↓, impotencia
  • Poruchy plodnosti: Oligo/azoospermia
  • Gynekomastia, Lactorea (zriedkavé)
  • Nedostatok prednej hypofýzy (u makroprolaktinómov) s poruchami nasledujúcich hormónov: ACTH ↓, TSH ↓, LH/FSH ↓ (hypotenzia, bradykardia, hypotermia, hypoglykémia, adynamia, zápcha)
  • Psychické príznaky: Úzkosť, depresia
  • bolesť hlavy (pre makroprolaktinóm)
  • Strata zorného poľa (u makroprolaktinómov: poškodenie zrakového nervu)
  • Syndróm červeného sínusu: (pre makroprolaktinómy: hlavové nervy 3, 4 a 6)
  • Laboratórne chemické zmeny: Prolaktín> 200 ng/ml, T/fr. ↓ ↓, GnRH ↓ LH ↓, FSH ↓, glukóza ↑

Prolaktín by sa mal stanovovať u každého muža s poruchami potencie a libida. Naše vlastné skúsenosti ukazujú, že najmä mladší muži s chronickou erektilnou dysfunkciou môžu mať zvýšené hladiny prolaktínu a že je za to zodpovedný takzvaný mikroprolaktinóm, teda malý nádor hypofýzy s veľkosťou menšou ako 1 cm. Dôkazom toho je niekoľkokrát dokázaná zvýšená hladina prolaktínu v krvi.

Diagnóza zvýšeného prolaktínu

Laboratórne testy: Ak sa prolaktín zvyšuje iba raz, ale pri kontrolách je normálny, jednorazové zvýšenie je väčšinou dôsledkom stresových faktorov pri príležitosti prvej konzultácie s lekárom. Ak sa prolaktín v sére opakovane zvyšuje bez príslušných klinických príznakov, hodnota laboratórna hyperprolaktinémia aj tzv Makroprolaktín byť podmienečný. Ide o biologicky neaktívne prolaktíny s veľmi vysokou molekulovou hmotnosťou, ktoré je možné zistiť chromatografickými vyšetreniami alebo vyzrážaním (vyzrážaním) makromolekuly polyetylénglykolom.
Ak dôjde k zvýšeniu prolaktínu, mali by sa určiť aj ďalšie hormóny hypofýzy, ako sú TSH, ACTH, FSH, LH a kortizol.

Zobrazovacie postupy: (Magnetická rezonančná tomografia - MRsyn. Magnetická spinová tomografia a počítačová tomografia-CT):
Výberovou metódou vyšetrenia na pretrvávajúcu hyperprolaktinémiu je magnetická rezonančná tomografia, ktorá pomocou príslušnej technológie vyšetrenia s vysokým rozlíšením dokáže spoľahlivo detekovať mikroprolaktinómy veľkosti 0,3 - 0,4 cm. Počítačová tomografia je zvyčajne schopná spoľahlivo detekovať iba makroprolaktinómy> 1 cm. Röntgenové vyšetrenie lebky alebo sella, ktoré mnohí lekári často robia z nevedomosti o zvýšenej hladine prolaktínu, je dnes potrebné považovať za zastarané.

Liečba zvýšenej hyperprolaktinémie prolaktínu

Ak užívate lieky, mali by ste sa poobzerať po droge, ktorá obsahuje aj zvýšenie prolaktínu v potenciálnych vedľajších účinkoch, a ten by sa mal potom vysadiť alebo vymeniť. Inak je liečbou hyperprolaktinémie spôsobenej prolaktinómom Inhibítory prolaktínu (inhibítory prolaktínu), ktoré sú zvyčajne veľmi dobre znášané a zriedka sa musia zastaviť alebo vymeniť kvôli vedľajším účinkom.