Prolaps čreva Dr
Skutočným problémom sa môže stať aj herniovaný konečník.
Rektálny prolaps sa spočiatku chápe ako invaginácia konečníka. Môže to byť rôzne. Existujú tri stupne; dva vnútorné a jeden vonkajší tvar. Vnútorný tvar si možno predstaviť ako rozrušené vrece, ktoré sa v spodnej časti pokrčí. Vak predstavuje konečník a záhyby prolaps. Ak tvorba vrások zostáva iba v dolnom konečníku, nazýva sa to vnútorný prolaps konečníka (prolaps čreva) 1. stupňa.
Ak je záhyb už pri stlačení stlačený do análneho kanála (oblasť konečníka), predstavuje to stupeň 2.
Ak sa konečník vytočí smerom von z konečníka, čo môže byť iba pri stlačení alebo stále, potom je prítomný stupeň 3.
O príčinách sa stále veľa diskutuje. Rôzne faktory určite tiež podporujú toto uvoľnenie zrastov medzi konečníkom a panvovým dnom. Porušené tlakové podmienky v konečníku sú pre mňa jedným z najdôležitejších priekopníkov črevného prolapsu; najmä roky zápchy.
Rektálny prolaps môže, ale nemusí, spôsobiť príznaky. Počas mojich kolonoskopií som videl veľa takých udalostí, ktoré nespôsobujú vôbec žiadne príznaky. Myslím si, že veľa takýchto uvoľnení, ako aj iných procesov poklesu panvového dna, je po určitom veku celkom normálnych. Tieto takzvané asymptomatické zmeny nevyžadujú žiadnu liečbu.
Ale prolaps konečníka sa tiež môže stať skutočným problémom. Ak odsadenie bráni spôsobu defekácie, je potrebné viac tlačiť, vykonať viac vnútorností alebo pomôcť pri defekácii. Často máte pocit, že ste nevyprázdnili všetko. Cesta na toaletu bola niekedy tiež márna. Ak prolaps preniká ďalej do análneho kanála, môže tlačiť pred sebou hemoroidy, takže je potrebné dlhšie čistenie zadku. Teraz je pacient presvedčený, že jeho problémom sú hemoroidy. Ale tu sú iba výsledkom vnútorného incidentu. V tejto 2. fáze sa pridáva rozmazanie stolice vrátane odstránenia usadenín. Toto by mal byť dôležitý výstražný signál pre pacienta. Začína sa poškodzovanie svalov zvierača a tým sa iniciuje cesta k fekálnej inkontinencii! Ak potom výhrez vylezie z konečníka, bývajú postihnuté obidva svaly zvierača. Vnútorný zvierač kanál nezatvára správne a vonkajší už nemôže dusiť prichádzajúcu stolicu.
Takéto procesy poklesu sú často sprevádzané bolesťou alebo abnormálnymi pocitmi v perineu a/alebo konečníku. Rôzni pacienti sa tiež sťažujú na citlivosť v ľavej dolnej časti brucha.
Pokiaľ nedôjde k poškodeniu zvierača, ale prolaps spôsobuje poruchy vyprázdňovania, je na normalizáciu stolice často postačujúci prechod na stravu s vysokým obsahom vlákniny. Operácia je preto nevyhnutná, iba ak stále zostáva upchatie stolice. Pri rozhodovaní by sa mali brať do úvahy aj ďalšie príčiny zápchy.
Ak však už existujú dôkazy o poškodení vnútorného zvierača, domnievam sa, že by mala byť čo najskôr vykonaná operácia. Vnútorné formy prolapsu sa korigujú takzvanou operáciou STARR (alebo jej variáciou). Jedná sa o modernú a elegantnú operáciu vykonanú z konečníka špeciálnym prístrojom. Takto odstránite vrásky v dolnej časti konečníka. Vnútorný zvierač sa potom môže zotaviť. Ale ak už konečník vychádza z konečníka, táto chirurgická metóda už nie je dostatočná. Väčší kus sa musí skrátiť. Existujú metódy, ako to urobiť cez brucho, alebo iné metódy cez konečník. O tom sa musí rozhodnúť individuálne. Potom bude ešte potrebné vidieť regeneráciu svalov zvierača.
Vždy je dôležité, aby sa panvové dno a svaly zvierača precvičovali súbežne, najmä však po operácii. Vhodné zariadenia majú tiež podporný účinok (klasický biofeedback alebo biofeedback kombinovaný s elektrickou stimuláciou).