Prolaps genitálií - Prof

Prolaps genitálií sa týka vnútorných genitálií, respektíve vagíny a maternice.

Prolabulácia znamená ich spadnutie z normálnej anatomickej polohy cez pošvový kanál v rôznej miere.

Obr. 1 - Normálne anatomické usporiadanie panvových orgánov

Vaginálny prolaps

Vagina je orgán umiestnený medzi zadným konečníkom a močovým mechúrom a prednou močovou trubicou. Od týchto orgánov je oddelený štruktúrami odporu, ktoré sa nazývajú fascia. Keď sa tieto štruktúry zhoršia z rôznych príčin, vagína stratí svoju individualitu a močový mechúr alebo konečník sa vydutia vo vaginálnej dutine. V priebehu času sa pošvové steny uvoľňujú a vytvárajú rôzne formy pošvového prolapsu:

cystocele je to forma prolapsu, pri ktorej močový mechúr v rôznej miere prolazuje pošvou. V počiatočných formách pacient cystocelu nevníma; môže vidieť iba lekár na pošvovej skúške. V pokročilejších formách ho pacient vníma ako opuch, ktorý má tendenciu vystupovať cez vagínu.

Skorá cystocela je v rôznych prípadoch spojená so stratou moču pri námahe. Pokročilá cystokéla spôsobuje ťažkosti pri močení a opakované infekcie močových ciest.

rektokéla predstavuje prolaps konečníka cez zadnú pošvovú stenu. V počiatočných formách je spojená s perineálnymi ruptúrami a nie je zrazená príznakmi. V pokročilých formách spôsobuje poruchy evakuácie konečníka s pocitom neúplného vyprázdnenia.

Obr. 3 - Rektokéla - stena konečníka proliferuje pošvou, na rozdiel od cystocely, kde sa rozširuje pošvová stena

Prolaps maternice

Prolaps maternice znamená pokles maternice v pošve v rôznej miere v dôsledku oslabenia jej podporných prostriedkov. Spravidla sa vyskytuje u starších žien s viacnásobným alebo zložitým pôrodom (predĺžený pôrod, veľké tváre, kliešte atď.).
Skoré formy prolapsu maternice sa dajú ľahko liečiť. Ak sa ochorenie zanedbá, môže to viesť k ťažkým formám, v ktorých maternica spolu s pošvovými stenami vychádzajú úplne cez pošvu. Príznaky sa pohybujú od jednoduchého pocitu, že z vagíny niečo vychádza, až po ťažkosti s odstraňovaním moču a výkalov. V pokročilých formách sa v dôsledku trenia orgánov vychádzajúcich z plátenej vagíny objavujú rany, ktoré krvácajú alebo sa môžu infikovať.

Mnoho pacientov s pokročilým prolapsom si zavádza svoje orgány do vagíny samostatne, čo je možné udržiavať, kým sa nevynaloží úsilie (zdvíhanie závažia, úsilie o defekáciu atď.).

Liečba vaginálneho a maternicového prolapsu.

Je potrebné poznamenať, že liečba vaginálneho prolapsu a prolapsu maternice je pre väčšinu gynekológov skúšobným kameňom. Mnohí tento stav ľahko liečia, čo im spôsobuje vykonávanie štandardných operácií, ktoré sa buď už dlho nepraktizujú, alebo sú nevhodné na rôzne formy prolapsu.

Ak chirurgovia v iných špecializáciách (všeobecná chirurgia, urológia) praktizujú takéto operácie, zlyhanie je takmer isté, pretože nemajú štruktúrovaný systém medicínskeho myslenia, ktorý by im umožňoval zvoliť najlepší postup pre každého pacienta.

Ako v každom stave, aj tu záleží na prvom ošetrení. Ak je nedostatočná, šanca na vyliečenie je minimálna. V tejto chvíli je možné dosiahnuť dobré výsledky, ktoré však neprejdú skúškou času.

Poznatky získané za posledných 20 rokov umožnili lepšie poznať tento stav a realizovať metódy alebo typy chirurgickej liečby s vysokou účinnosťou.

Existujú dva hlavné typy uterovaginálneho prolapsu:

Prolaps so zníženými anatomickými zmenami, ale s dôležitými funkčnými poruchami. Inkontinencia moču z dôvodu impernosti (urgentná potreba močenia so stratou moču). Noktúria (časté a nepríjemné močenie počas noci), ťažkosti s močom a výkalmi atď.
Prolaps s veľkými anatomickými zmenami, ale s minimálnymi funkčnými poruchami (začínajúci prolaps vaginálnych stien, kde jediným príznakom je pocit, že z vagíny niečo vychádza).

Tieto dva typy výhrezov môžu existovať samostatne alebo sa dajú kombinovať. Je nevyhnutné, aby ste pred určením typu operácie, ktorá sa má vykonať, identifikovali všetky formy prolapsu, aj keď sú v začiatkoch, a aby si zvolili stratégiu, ktorá má dva hlavné ciele:

Liečba zjavných foriem prolapsu;
Aby sa zabránilo vývoju začínajúcich foriem alebo výskytu iných foriem prolapsu

Operácie prolapsu je možné vykonať aj u starších pacientov, ktorí ľahko podporujú tento typ operácie.

Tri typy liečby môžu riešiť rôzne formy utero-vaginálneho prolapsu:

1. Konzervatívna liečba (Kegelova perineálna gymnastika, vzpieranie) sa zameriava na skoré alebo pokročilé formy prolapsu.

2. Obnovovacie chirurgické ošetrenie s vlastnými tkanivami je indikovaný u mladých pacientov so začínajúcimi formami prolapsu. Ak sa praktizujú pre pokročilé formy prolapsu, sú náchylné na recidívu v pomere viac ako 40% alebo na výskyt iných foriem prolapsu.

a) Výhody: dajú sa ľahko precvičiť a ľahko sa znášajú po operácii.
b) Nevýhody: resekuje tkanivá z pošvových stien, opakuje sa v rôznych pomeroch až do 60%

3. Obnovovacie chirurgické ošetrenie syntetickými okami je indikovaný pre pokročilé formy utero-vaginálneho prolapsu, keď sú tkanivá také slabé, že už nedokážu zvládnuť požiadavky alebo nemôžu zabezpečiť stabilný výsledok v priebehu času.

Čo sú to oká: oká sú textílie zo syntetických vlákien inertné voči odmietnutiu ľudských tkanív, ktoré vytvárajú kostru, na ktorej fibroblasty (opravné bunky) obnovujú poškodené fascie a väzy v uterovaginálnom prolase.

Aj keď je miera odmietnutia tkanivami nízka (pod 15%), existuje a môže sa prejaviť rôznymi špecifickými komplikáciami (niektoré mierne, iné ťažké). Reakcia každého jedinca na implantáciu ôk je rôzna a pred operáciou nemožno predvídať ich neprijatie tkanivami.

Z tohto dôvodu zostáva voľba tejto metódy alternatívnou liečbou v prípadoch, keď iné postupy nie sú účinné. Pacienti by si toho mali byť vedomí a mali by súhlasiť s možnými rizikami spojenými s týmto typom operácie.

Výhody: stabilný obnovuje prostriedky na podporu genitálií s veľmi dobrými výsledkami v priebehu času (napr. Pokročilá cystocela liečená vlastnými tkanivovými technikami má úspešnosť až 60%, úspešnosť liečená mrežami je zabezpečená v pomere 85-95 %)
Nevýhoda: komplikácie špecifické pre ošetrenie pletiva (erózie, odmietavé javy.

Aj keď komplikácie ôk existujú, dajú sa ľahko liečiť bez toho, aby bola ohrozená počiatočná operácia.

Máme viac ako 30 rokov skúseností s prolapsovou chirurgiou a viac ako 15 rokov s operáciou ôk s úspešnosťou viac ako 90% a mierou špecifických komplikácií menej ako 5%.