Prosperova nemocnica Recklinghausen, slabá retencia stolice (inkontinencia)
Inkontinencia je neschopnosť sami ovládať defekáciu. Táto schopnosť silne závisí od zloženia stolice. Rozlišujeme medzi inkontinenciou vzduchu alebo hlienu (stupeň inkontinencie I), inkontinenciou tekutou (stupeň II) a tuhou stolicou (stupeň III).
Pre výkon kontinencie je rozhodujúcich veľa faktorov. Okrem neporušenosti svalov zvierača a nerušeného vnímania v konečníku majú dôležitú úlohu stravovacie návyky a psychologické faktory. Je potrebné vziať do úvahy aj ďalšie zmeny v panvovej oblasti, najmä súčasnú inkontinenciu moču.
Najskôr je možné rozlišovať medzi neschopnosťou aktívne ovládať stolicu (motorická inkontinencia) a bezvedomím, ako sa to nepociťuje, stratou stolice (senzorická inkontinencia). Ak príčina nie je známa, hovoríme o „idiopatickej inkontinencii“.
Pri motorickej inkontinencii je najdôležitejšie zamerať sa na poškodenie svalov zvierača pri predchádzajúcich chirurgických zákrokoch. Všetky zásahy do konečníka, ako aj pôrodnícke opatrenia, ako je perineálna slza alebo perineálny rez, môžu spôsobiť poškodenie zvierača, aj keď sú vykonané správne. Diagnóza poruchy zvierača sa dá ľahko urobiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia. V mnohých prípadoch môže šitie svalov výrazne zlepšiť príznaky. Musí sa však vziať do úvahy aj paralýza svalov zvierača v súvislosti s neurologickými ochoreniami, najmä s miechou.
Pri senzorickej inkontinencii je narušený vnem, ktorý registruje vyprázdnenie stolice. Základom tu môžu byť aj neurologické choroby. Nájdeme to však častejšie pri rôznych ochoreniach konečníka, ako je napríklad rektálny prolaps, pri ktorých vyčnievala sliznica a únik stolice sa zaznamenal príliš neskoro. Dokonca aj pri pokročilom hemoroidnom ochorení môže prolaps sliznice viesť k podobným problémom v zmysle rozmazania stolice.
Na odstránenie obidvoch foriem je možné použiť chirurgický zákrok. Po operácii hemoroidov sa v zriedkavých prípadoch môže vyskytnúť ľahká forma senzorickej inkontinencie v dôsledku straty sliznice, ktorú bolo potrebné počas operácie odstrániť.
V mnohých prípadoch však nie je známa príčina slabosti zvierača. Jeden potom hovorí o takzvanej „idiopatickej inkontinencii“. Dôležitým faktorom je už spomínané znižovanie panvového dna s pribúdajúcim vekom, ktoré vedie k poškodeniu uzamykacieho mechanizmu natiahnutím svalov a nervov. Túto zmenu často podporuje silný tlak pri vyprázdňovaní, najmä u pacientov so súčasnou zápchou.
Je tiež potrebné spomenúť, že slabosť stolice po operácii na konečníku, napríklad pri nádoroch blízko svalov zvierača. V týchto prípadoch sa dá trvalému umelému konečníku vyhnúť iba veľmi hlbokým zjednotením čreva. V niektorých prípadoch to však vedie k miernemu zníženiu schopnosti držať stolicu. Tu by sa mala použiť konzervatívna terapia.
konzervatívna (nechirurgická) terapia
Pri zvládaní inkontinencie zohrávajú dôležitú úlohu stravovacie návyky. Existuje napr. B. prevažne inkontinencia u mäkkých alebo riedkych stolíc, konzistenciu stolice je možné najskôr stuhnúť. To sa dá dosiahnuť na jednej strane jedením bez nadmerného množstva vlákniny a prírodnými prostriedkami, ktoré zahusťujú pohyb čriev. V niektorých prípadoch môže byť stolica stvrdnutá aj pomocou liekov (napr. Loperamid). Optimálnu kvalitu kresla musí pacient dosiahnuť v spolupráci s lekárom. Táto terapia zohráva úlohu najmä u pacientov po intervenciách do nádoru konečníka v blízkosti zvieracieho svalu a u pacientov s chronickým zápalovým ochorením čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída). U všetkých ostatných pacientov s hnačkou a novo vyvinutou slabosťou stolice sa musí vždy vykonať úplné objasnenie čreva pomocou kolonoskopie a vylúčenie ďalších chorôb spôsobujúcich hnačku (napr. Hypertyreóza).
Príznaky inkontinencie sa môžu vyskytnúť aj u pacientov, ktorí primárne trpia zápchou. Silne naplnený konečník, ktorý sa vyprázdňuje iba po častiach alebo vôbec bez podpory, môže byť príčinou takzvanej „pretečenia inkontinencie“. V týchto prípadoch môže pomôcť pravidelné vyprázdňovanie konečníka, napríklad klystírov alebo čapíkov.
Terapia by mala byť podporená cielenými cvičeniami panvového dna s vhodným posilnením zvierača. Lekár predpisuje takzvané nárazové prúdy, ktoré umožňujú cieleným tréningom posilniť svaly zvierača. Najmä v prípade „idiopatickej inkontinencie“ by mali byť tieto možnosti pred chirurgickým zákrokom vyčerpané.
operatívna terapia
Steh zvierača
Pri poranení zvierača je v mnohých prípadoch možné priame prišitie zvierača. Chirurgická liečba je nevyhnutná vo väčšine prípadov, najmä po poranení svaloviny zvierača v súvislosti s perineálnou slzou alebo perineálnym rezom počas pôrodu. V niektorých prípadoch je potrebné šitie zvierača aj po komplikovanej operácii fistuly. Spravidla sa táto operácia môže uskutočniť bez dočasného vytvorenia umelého konečníka. Po operácii je potrebné iba niekoľko dní abstinencie od jedla s infúznou terapiou.
umelý konečník
Našťastie je vytvorenie trvalého umelého konečníka v prípade výraznej inkontinencie dnes nevyhnutné iba vo výnimočne zriedkavých prípadoch.
Postupy výmeny zvierača
Tieto chirurgické zákroky sú pri liečbe pacientov s ťažkou inkontinenciou posledné. Na našej klinike sa používa takzvaný „dynamický gracilisový plast“ a „umelý zvierač čriev (ABS)“.
- V dynamická ladná socha sval sa oddelí od stehna a umiestni sa do slučky okolo konečníka. Sval je stimulovaný agregátom podobným kardiostimulátoru. Pomocou magnetu môže pacient nový zvierač zapínať a vypínať.
- V ktorom Umelý zvierač čreva okolo konečníka je umiestnený plastový krúžok s nafukovacou manžetou, ktorý je možné naplniť tekutinou zo zásobníka na utesnenie konečníka.
Celkovo však ide o relatívne nové procesy. Implementácia si vyžaduje vysoký stupeň spolupráce medzi lekárom a pacientom, aby sa zabezpečil úspech.