PROSTATITICKÁ LIEČBA - telegram o drogách
Až u 50% všetkých mužov sa hovorí, že si počas života vyvinú prostatitídu. Asi 9 z 10 ľudí trpí abakteriálnou formou alebo prostatodyniou. Akútny alebo chronický zápal prostaty je spôsobený bakteriálnymi infekciami asi u 10%.
The akútna bakteriálna prostatitída náhle sa objavia s vysokou horúčkou, zimnicou, bolesťami chrbta a perinea a ťažkosťami s močením. Prostatická žľaza je opuchnutá, horúca, pastovitá a citlivá na dotyk. Sekrécia prostaty obsahuje bohaté leukocyty a tukom zaťažené makrofágy.1 V akútnom štádiu postačuje na diagnostiku detekcia baktérií v kultúre získanej stredným prúdom moču.2 Spektrum zárodkov zodpovedá spektru infekcií močových ciest. E. coli prevláda u ambulantných pacientov, zatiaľ čo Klebsiella, Pseudomonas, Proteus a Enterococci môžu byť tiež považované za spúšťače u stacionárnych pacientov.1.2
Prostriedky voľby je kotrimoxazol (BACTRIM a kol., 2 x 960 mg denne), po druhé chinolón, ako je ciprofloxacín (CIPROBAY, 2 x 500 mg denne).
Aby sa zabránilo chronickému priebehu, odporúča sa trvanie liečby 30 dní. Pacienti by mali veľa piť a udržiavať odpočinok v posteli. V prípade potreby dostanete lieky proti bolesti a antipyretické lieky, ako aj lieky na zjemnenie stolice. V prípade retencie moču sa treba vyhnúť transuretrálnej katetrizácii. Namiesto toho sa použije suprapubické vedenie.1
Okrem vzniku chronickej prostatitídy môže stav komplikovať pyelonefritída, septikémia a absces prostaty, ktorý si vyžaduje chirurgickú drenáž.1
Opakujúce sa infekcie močových ciest u mužov často idú k jednej chronická bakteriálna prostatitída späť. Mnoho mužov sa sťažuje na bolesti v perineu a chrbte alebo pri močení. Chronická infekcia môže byť tiež bez príznakov. Horúčku nemožno očakávať, palpácia konečníka je netypická.1
Diagnóza so „vzorkou 4 šošoviek“ sa v literatúre považuje za zlatý štandard, v praxi sa však 3 uskutočňujú zriedka. Je to časovo náročné a pre pacienta nepríjemné. Skúma sa prvý spontánny moč, stredný prúd moču, sekrécia prostaty a moč po masáži prostaty. Pri bakteriálnej prostatitíde počet zárodkov v sekrécii prostaty a v expresnom moči prevyšuje počet mikróbov v moči v strednom prúde minimálne o desaťkrát. V praxi je dnes uspokojenie s testovaním expresie prostaty na prítomnosť baktérií a leukocytov.
E. coli možno najčastejšie izolovať ako spúšťací zárodok, ako aj ďalšie enterobaktérie, ako napríklad Klebsiella a Proteus, ako aj Pseudomonas. Dôležitosť atypických patogénov, ako sú mykoplazma, ureaplasma urealyticum a chlamýdie, o ktorých sa v súčasnosti intenzívne diskutuje, je kontroverzná.4
U asi 75% mužov stredného veku a až 100% v starobe možno zistiť kamene v prostate, ktoré v dôsledku zápalu zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky, ale môžu prispieť k chronifikácii bakteriálnej prostatitídy. Pokiaľ existujú kamene, prostata sa dá ťažko opraviť.1
Porovnávacie štúdie o lieková terapia neprítomnosť. Miera vyliečenia od 30% do 50% je hlásená pri užívaní kotrimoxazolu po dobu 4 až 16 týždňov. Lepšie výsledky by sa mali dosiahnuť dlhšou liečbou.1.4
V dvoch malých štúdiách priniesol štvortýždňový príjem 500 mg ciprofloxacínu dvakrát denne alebo 400 mg norfloxacínu (BARAZAN) dvakrát denne úspešnosť 62% a 64%.5.6 Do štúdie s ciprofloxacínom boli zahrnutí iba pacienti s E. coli ako pôvodcom ochorenia. Aby bolo možné hovoriť o uzdravení, je potrebné obdobie bez recidívy najmenej šesť mesiacov.4 Zatiaľ čo priemerný čas pozorovania v štúdii s ciprofloxazínom je 30 mesiacov, štúdia s norfloxacínom pozorovala v priemere iba šesť mesiacov.
Pri častých relapsoch, napr. B. Z dôvodu infekcie Pseudomonas môže byť indikovaná dlhodobá supresívna liečba nízkodávkovým antibiotikom. Aj po úspešnej bakteriologickej rehabilitácii príznaky občas pretrvávajú, pravdepodobne ich vyvoláva spätný tok moču do prostaty. Ako posledná možnosť môže byť nevyhnutná prostatektómia.
Sťažnosti na bakteriálna prostatitída sú tak podobné ako v prípade chronickej bakteriálnej formy, takže je ťažké ich odlíšiť. Príčina zápalového klinického obrazu je nejasná.
Nie sú známe nijaké opakované infekcie močových ciest. Na potvrdenie diagnózy sa považuje viac ako 10 leukocytov na jedno počítacie pole v sekrécii prostaty. Detekcia zárodkov nie je úspešná. Aj tu je kontroverzný význam chlamýdií, ureaplazmy a mykoplazmy. Nie sú dôkazy o rozhodujúcej úlohe v etiológii. Návrat moču do prostaty môže prispievať k zápalu; zloženie kameňov v prostate o tom nepriamo svedčí.
Pacienti s chronickou prostatitídou majú často zvýšené hladiny PSA. To môže sťažiť diferenciálnu diagnostiku rakoviny prostaty a príležitostne viesť k chirurgickým zákrokom bez prítomnosti rakoviny.
Nejasná etiológia bakteriálnej prostatitídy sa odráža v: Terapeutické odporúčania naopak. Z dôvodu možného zapojenia atypických zárodkov považujú niektorí autori pokus o liečbu kotrimoxazolom plus tetracyklínom, chinolónom alebo erytromycínom (ERYTHROCIN atď.) Za oprávnený.1.3 40% mužov by malo spočiatku reagovať na antibiotiká. Účinnosť tohto postupu, ktorá je bežná v každodennej klinickej praxi, nebola dokázaná štúdiami. Ak nedôjde k zlepšeniu do 14 dní, nemá zmysel v liečbe pokračovať.
Nesteroidné protizápalové lieky poskytujú aspoň dočasnú úľavu asi u troch zo štyroch pacientov. Recidívy sú bežné.4 Blokátory alfa receptorov, ako je terazosín (FLOTRIN, a-t 2 [1995], 11), sú vhodné pre mužov s obštrukčnými príznakmi (nie je schválenou indikáciou).
Peľový extrakt CERNILTON je jedným z pochybných terapeutických princípov. Nenájdeme žiadne kontrolované štúdie, ktoré by preukázali prínos. V štúdii s 20 pacientmi transuretrálne aplikovaná mikrovlnná hypertermia zmierňuje príznaky lepšie ako aplikácia placeba. Zostáva zistiť, či sú ovplyvnené objektívne príznaky zápalu, ako je počet bielych krviniek.7.
Liečba alopurinolom (ZYLORIC et al., Neschválená indikácia) je založená na štúdii8 s významnými chybami v dizajne:9 300 mg alebo 600 mg užívaných denne počas ôsmich mesiacov sú určené na zmiernenie príznakov v prvých troch mesiacoch, čo sa meria pomocou neštandardizovaného dotazníka vyplneného pacientom. Rozdiel oproti placebu sa zmenšuje so zvyšujúcim sa časom pozorovania. Počet leukocytov v sekrécii prostaty klesá v obidvoch skupinách rovnako.8.
Bez ohľadu na pokusy o farmakoterapiu by mali byť pacienti povzbudzovaní k aktívnemu sexuálnemu životu. Niekedy môže byť užitočná masáž prostaty. Horúce kúpele Sitz často prinášajú úľavu. Ak korenené jedlá, káva alebo alkohol príznaky zhoršujú, je potrebné sa im vyhnúť.
The Prostatodynia alebo to vegetatívny urogenitálny syndróm sa pripisuje klinickému obrazu prostatitídy, hoci nejde o zápalové ochorenie. Spravidla sú postihnuté mladí muži až muži stredného veku, ktorí týmito príznakmi reagujú na stres. Dôraz sa kladie na bolesť a obštrukčné alebo dráždivé poruchy pri močení, ktoré sú porovnateľné s príznakmi hyperplázie prostaty.
Urodynamické vyšetrenia ukazujú na spastickú dysfunkciu krku močového mechúra a prostatickej časti močovej trubice u väčšiny postihnutých. Terapia voľby u týchto pacientov je alfa-blokátor. Niektorí z našich konzultantov považujú dočasné použitie nečistého placeba, ako je CERNILTON, za prijateľné.
Diskutuje sa tiež o dôležitosti kŕčov svalov panvového dna ako vyvolávajúcej príčiny. Krátkodobú úľavu by tu mohol poskytnúť benzodiazepín.1 Rovnako ako pri chronickej bakteriálnej prostatitíde sa na liečbu bolesti môžu použiť aj nesteroidné protizápalové lieky.
ZÁVER: Až u 50% mužov sa počas života vyvinie prostatitída. Zápal prostaty je však jedným z nevlastných detí urologického záujmu. Neexistujú komparatívne štúdie na validáciu racionálnej liečby. Akútna bakteriálna prostatitída zvyčajne dobre reaguje na antibiotickú liečbu kotrimoxazolom (BACTRIM atď.) Alebo chinolónom, ako je ciprofloxacín (CIPROBAY). V chronickej bakteriálnej forme možno často očakávať zlyhanie liečby alebo relapsy napriek dlhodobému používaniu. Príčiny bakteriálnej prostatitídy a prostatodynie sú nejasné. Liečba sa zameriava na symptomatické opatrenia, napríklad na zmiernenie bolesti. Často propagované fytofarmaká nemajú preukázaný prínos.
Táto publikácia je chránená autorskými právami. Duplikácia, ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch je povolené iba so súhlasom arznei-telegram ®.