Prostatitída (zápal prostaty)

Ako dobre prekrvená žľaza s priamym spojením s močovou trubicou môže byť prostata ovplyvnená akútnymi alebo chronickými bakteriálnymi infekciami. Môže byť tiež v centre chronickej bolesti panvy.

Zápal prostaty (prostatitída) sa podľa klasifikácie USA (NIH/NIDDK 1995/1999) člení na:

I. Akútna bakteriálna prostatitída (spôsobená baktériami, pozri nižšie)

II Chronická bakteriálna prostatitída (spôsobená baktériami, pozri nižšie)

III Syndróm chronickej panvovej bolesti (CBSS)/chronická (abakteriálna) prostatitída (nespôsobená baktériami, pozri nižšie)
A: Horľavá forma
B: Nehorľavá forma

IV Asymptomatická zápalová prostatitída: žiadne príznaky choroby. Buď objavené na základe zápalových buniek v sekrécii prostaty alebo v spermiách alebo detekované mikroskopicky vo vzdialenom tkanive (napr. Pri biopsii prostaty; preto sa tiež nazýva „histologická prostatitída“). Liečba nie je nutná. Tento formulár tu nie je ďalej opísaný.

Akútna bakteriálna prostatitída

Tento akútny zápal prostaty je spôsobený baktériami a je spojený s horúčkou a ťažkými nepríjemnými pocitmi.

Akútna bakteriálna prostatitída môže byť veľmi vážnym ochorením a zvyčajne si vyžaduje vysoké dávky antibiotík. Ak je imunitný systém slabý (napr. V dôsledku infekcie HIV alebo chemoterapie), môže sa veľmi zriedka vyskytnúť akútna prostatitída, ktorá nie je spôsobená baktériami, ale inými choroboplodnými zárodkami (napr. Plesňami).

Príčina a pôvod

Akútny zápal prostaty spôsobujú baktérie. Do úvahy prichádzajú rôzne typy, najbežnejšie sú črevné zárodky. Mikróby sa zvyčajne dostanú do prostaty cez močovú trubicu. Východiskovým bodom je často zápal močovej trubice (uretritída) alebo močového mechúra (cystitída). Patogény sa môžu do močovej trubice dostať aj pohlavným stykom. Močové zmeny v močovej trubici (napr. Zúženie, stenóza) a zúženie predkožky (fimóza, podporuje bakteriálnu kolonizáciu a môže brániť odtoku moču) napomáhajú prenikaniu baktérií.

Druhá cesta vedie od zápalu nadsemenníka (epididymitída) alebo semenných vezikúl (spermatocystitída) cez semenné kanáliky do prostaty. Baktérie zo zdrojov zápalu v iných častiach tela sa zriedka dostanú do prostaty krvou (napr. Zo zubov, mandlí) alebo lymfatickými cievami (z hrubého čreva, z análnej oblasti). Akútna bakteriálna prostatitída sa môže vyskytnúť aj po urologických zákrokoch, ako je katetrizácia, uroskopia (cystoskopia) alebo odber vzoriek (biopsia prostaty).

Príznaky choroby

Viac-menej náhle sa objavia závažné príznaky ako cystitída, po ktorých často nasleduje vysoká horúčka so zimnicou. Prostatitída sa zvyčajne prejavuje častým močením (pollakiúria), ťažkým močením (dyzúria), oslabeným prúdom moču (možno až do akútneho zadržania moču = ischúria), pálením močovej trubice na konci močenia, bolestivým močením (algúria) a neodolateľným nutkaním na močenie (nevyhnutné močenie). ).

Medzi ďalšie príznaky patrí tlak alebo bolesť v perineu, močenie a bolesť pri vyprázdňovaní. Okrem toho môže byť počas ejakulácie hnisavý výtok z močovej trubice a bolesť.

vyšetrenie

Pri digitálnom rektálnom vyšetrení (DRU, palpácia prstom z konečníka) je prostata zvyčajne citlivá, mäkká a opuchnutá s mierne napnutou kapsulou a uplynulým obrysom.

Vyšetrením moču sa zvyčajne zistí dostatok krvi, zápalových a slizničných buniek (erytrocyty, leukocyty, epitel) a baktérií. Typ baktérií a ich rezistencia na antibiotiká (antibiogram) sa presne stanovia pomocou kultúr.

Krvný test ukazuje zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytóza) a zápalového proteínu (CRP). Hodnota PSA tiež často veľmi výrazne rastie. Po odznení prostatitídy sa vráti do normálu iba pomaly. Vyšetrenie PSA by sa preto malo vykonať najskôr tri mesiace po vyliečení zápalu (pozri tiež stanovenie PSA).

Transrektálny ultrazvuk (TRUS) by sa mal vždy vykonať, aby sa vylúčila hnisavá fúzia v prostate (absces prostaty). V akútnom štádiu sú zriedka potrebné ďalšie vyšetrenia, pravdepodobne so zreteľom na zápal spôsobujúci ochorenie.

liečby

Najdôležitejším opatrením je okamžité podanie antibiotika vo vysokých dávkach. Ak je to potrebné, liek sa má po príchode antibiogramu zmeniť a má sa podať najmenej 10 dní po normalizácii teploty a laboratórnych hodnôt. Na potlačenie symptómov je možné použiť protizápalové a spazmolytické lieky, ako aj lieky proti bolesti a preháňadlá. Alfa-blokátory sa často podávajú pri problémoch s močením.

Ak je odtoku moču z močového mechúra závažne bránené opuchom prostaty, môže byť dočasne nevyhnutná zmena moču pomocou katétra, aby nedošlo k podpore zápalu, najlepšie cez brušnú stenu (suprapubický katéter). Ďalšie možné opatrenia sú zamerané proti spúšťaciemu zápalu alebo komplikáciám (pozri nižšie).

Priebeh a komplikácie

Príznaky zvyčajne počas liečby rýchlo ustúpia. Hnisavé zrútenie prostaty a absces prostaty, ktoré sa musia okamžite liečiť, sa vyskytujú zriedka. Zriedkavé je tiež ďalšie rozšírenie zápalu, napríklad do susedných orgánov, nadsemenníkov (epididymitída, klesajúca semennými kanálikmi) alebo krvnou cestou („otrava krvi“, urosepsa).

S. Gravas (predseda), J.N. Cornu, M. J. Drake, M. Gacci, C. Gratzke, T.R.W. Herrmann, S. Madersbacher, C. Mamoulakis, K.A.O. Tikkinen, spolupracovníci pre usmernenia: M. Karavitakis, I. Kyriazis, S. Malde, V. Sakkalis, R. Umbach: Liečba neuronogénnych mužských LUTS, pokyny EAU 2018

Wagenlehner, F. M. E. a kol.: Prostatitída a syndróm mužskej panvovej bolesti. Diagnostika a terapia. Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (11): 175-83. DOI 10.3238/arztebl.2009.0175 (angličtina, v pravom stĺpci odkaz na nemeckú verziu, celý text k dispozícii aj vo formáte PDF)

Autor: Alan J. Wein, MD, PhD (Hon), FACS, Louis R. Kavoussi, MD, MBA, Alan W. Partin, MD, PhD a Craig A. Peters, MD: Campbell-Walsh Urology, 11. vydanie, Elseveier, New York 2016, ISBN: 978-1-4557-7567-5

Chronická bakteriálna prostatitída

Rovnako ako akútny zápal prostaty, aj tento chronický zápal spôsobujú baktérie. Je to veľmi zriedkavé ochorenie a často sa zamieňa s chronickou nebakteriálnou prostatitídou.

Jeden hovorí o chronickej bakteriálnej prostatitíde, ak je dokázaná infekcia a príznaky sú prítomné najmenej 3 mesiace. Vyžaduje si to niekoľkotýždňovú antibiotickú liečbu.

Ak je imunitný systém slabý (napr. V dôsledku infekcie HIV alebo chemoterapie), môže sa vyskytnúť aj chronická prostatitída, ktorá nie je spôsobená baktériami, ale inými choroboplodnými zárodkami (napr. Plesňami). O tomto formulári sa ďalej neuvažuje.

Príčina a pôvod

Chronický zápal prostaty môže byť spôsobený rôznymi baktériami. Často sa dostávajú do prostaty močovou trubicou, ale aj semennými kanálikmi, krvnými cievami alebo lymfatickými cievami (ďalšie informácie nájdete v časti akútna bakteriálna prostatitída).

Choroba sa vyvíja od začiatku ako chronický zápal alebo vzniká z akútnej bakteriálnej prostatitídy, ktorá sa nehojí.

Príznaky choroby

Na rozdiel od akútnej formy sú tu príznaky všeobecne menej závažné a predovšetkým menej špecifické. Bolesť alebo abnormálne pocity sú často lokalizované v prostate, perineu, miešku a semenníkoch, zriedkavo na penise, močovom mechúre alebo v dolnej časti chrbta (v „dolnej časti chrbta“) a len príležitostne na iných miestach (napr. V análnej oblasti, v slabinách). Medzi príznaky dolných močových ciest (LUTS) zvyčajne patrí časté močenie (pollakiúria), ťažké močenie (dyzúria), oslabenie prúdu moču a bolestivé močenie (algúria, pri močení sa môže zvýšiť). Ďalej môžu nastať zmeny v sexuálnych funkciách, napríklad zmena farby spermií alebo erektilná dysfunkcia (porucha stuhnutia končatín).

Vyšetrovanie a vymedzenie

Ak vezmete do úvahy anamnézu (anamnézu), predchádzajúci zápal prostaty (akútna bakteriálna prostatitída), močovej trubice (uretritída) alebo nadsemenníka (epididymitída) môže naznačovať chronickú bakteriálnu prostatitídu. Príznaky sa dajú ťažko odlíšiť od príznakov syndrómu chronickej panvovej bolesti (pozri nasledujúcu časť).

Pri digitálnom rektálnom vyšetrení (DRE, palpácia prsta z konečníka) je prostata normálna alebo citlivá. Pri transrektálnom ultrazvuku (TRUS) zvyčajne nie sú viditeľné jasné zmeny. Test moču vykazuje určité príznaky zápalu. Baktérie sa môžu nachádzať v prvej a tretej časti moču vo vzorke s tromi sklenenými vzorkami. Baktérie sa dajú zistiť vo vzorke so štyrmi sklenenými vzorkami alebo v ejakulácii. Ak nie sú dôkazy o baktériách, nemožno predpokladať bakteriálnu prostatitídu. Typ baktérií a ich rezistencia (rezistencia) na antibiotiká (antibiogram) sa testujú v kultúrach s cieľom umožniť účinnú liečbu. Dlhodobá liečba bez antibiogramu sa nemá robiť.

Od chronickej bakteriálnej prostatitídy je potrebné odlíšiť množstvo ďalších chorôb, napríklad prostatu a análnu oblasť (pozri chronickú prostatitídu). Môže to vyžadovať ďalší výskum.

liečby

Podľa antibiogramu sa vyberie antibiotikum a podáva sa 4-6 týždňov. Proti týmto príznakom sa používajú lieky proti bolesti, spazmolytické, protizápalové, upokojujúce a podporujúce krvný obeh. Je potrebné sa vyhnúť chirurgickým zákrokom na prostate.

Priebeh a komplikácie

Chronická bakteriálna prostatitída je hlavnou príčinou opakujúcich sa (opakujúcich sa) infekcií močových ciest u mužov. Veľmi zriedka sa môžu tvoriť abscesy (zapuzdrené zbierky hnisu). Nie je neobvyklé, že dôjde k recidíve (recidíve choroby).

Chronická prostatitída

Z nejasných dôvodov je charakterizovaná bolesťou v panvovej oblasti a/alebo genitáliách. Príznaky sú podobné ako pri chronickej bakteriálnej prostatitíde. Baktérie sa nedajú zistiť.

Chronickou prostatitídou sa rozumie trvalá alebo opakujúca sa bolesť pociťovaná v panvovej oblasti, perineálnej (medzi mieškom a konečníkom) a/alebo genitáliách. Môže to byť dokonca sprevádzané celkovými príznakmi (napr. Vyčerpaním).

Definícia chronickej prostatitídy

Chronická prostatitída označuje trvalú alebo opakujúcu sa bolesť prostaty, panvy a genitálií po dobu najmenej 3 mesiacov za posledných 6 mesiacov. Ďalej nesmie ísť o chorobu špecifickú panvovú bolesť, to znamená, že nesmie dôjsť k infekcii ani k patologickým zmenám v prostate alebo v jej okolí.

Vyšetrením sa nezistili ako spúšťač žiadne baktérie, niekedy však zápalové bunky v sekrécii prostaty alebo v spermiách. Kalcifikácie možno často zistiť v transrektálnom ultrazvuku (TRUS). Najdôležitejšie diagnostické informácie poskytuje podrobná anamnéza, v ktorej je potrebné vyhľadať aj psychologickú anamnézu (stres, separačná bolesť atď.).

Príčina a vývoj syndrómu bolesti prostaty

Príčina chronickej prostatitídy nie je jasná. Môže sa vyvinúť u obzvlášť náchylných mužov, ktorí sú vystavení jednému alebo viacerým pravdepodobnostiam viacerých spúšťacích faktorov raz, opakovane alebo nepretržite. Možné príčiny môžu byť rôzne faktory, napríklad infekcie, špeciálna genetická výbava, zmeny nervov a svalov, choroby imunitného systému (vlastná obranyschopnosť tela), najmä psychologické mechanizmy. Predpokladá sa, že tieto faktory vedú k zápalovej reakcii a/alebo poškodeniu nervov, ktoré spôsobujú chronickú bolesť.

Príznaky syndrómu bolesti prostaty

Pri chronickej prostatitíde sa bolesť často cíti mimo prostatu v panvovej oblasti, napríklad na perineu, v konečníku (konečník), v penise, v semenníkoch alebo v dolnej časti brucha. Okrem toho sa často vyskytujú príznaky dolných močových ciest (LUTS; na močovom mechúre alebo močovej trubici, najmä pri močení) a poruchy sexuálnej funkcie. Zoznam možných sťažností je dlhý, napr. Napätie alebo tlak v perineálnej oblasti alebo na konečníku, zatiahnutie slabín ožarovaním semenníkov, tlak, prechladnutie alebo pálenie za lonovou kosťou, napätie krížovej kosti, nepravidelná stolica, nutkanie na stolicu, ťažkosti s močením, Pálenie na konci močovej trubice, kvapkanie moču, pocit reziduálneho moču, zníženie libida („potešenie“), erektilná dysfunkcia (erektilná dysfunkcia), predčasná ejakulácia (ejaculatio precox) a bolesť pri pohlavnom styku. Často sú tiež prítomné duševné príznaky ako úzkosť a depresia. Ovplyvňujú uvedené sťažnosti a môžu mať osobitný vplyv na kvalitu života.

Vymedzenie a vyšetrovanie chronickej prostatitídy

Diagnóza chronickej prostatitídy je diagnózou vylúčenia a je potrebné ju urobiť, ak je v oblasti prostaty prítomná určitá bolesť, ale absentujú patologické zmeny v prostate a jej okolí (podrobnejšie pozri vyššie). To znamená, že je potrebné vylúčiť panvovú bolesť špecifickú pre dané ochorenie (napr. V dôsledku infekcií, rakoviny a chorôb dolných močových ciest, ako je benígne zväčšenie prostaty = BPS).

Základom diagnózy je starostlivé prebratie anamnézy (anamnézy). Špeciálny test na chronickú prostatitídu neexistuje. Vyšetrenia preto slúžia na jednej strane na zistenie alebo vylúčenie patologických zmien, ktoré môžu spôsobiť chronickú bolesť panvy, a na druhej strane na zhromaždenie nálezov, ktoré môžu súvisieť s chronickou prostatitídou:

Najskôr by sa malo vykonať fyzické vyšetrenie vrátane palpácie prostaty (digitálne rektálne vyšetrenie, DRE) a prípadne svalov panvového dna. Potom by malo byť vylúčené neúplné vyprázdnenie močového mechúra meraním zvyškového moču pomocou ultrazvuku (sonografia) (indikácia zväčšenej prostaty, pozri BPS). Stanovenie PSA a transrektálneho ultrazvuku (TRUS) môže pomôcť vylúčiť rakovinu prostaty.

Testy moču sú dôležité: V klasickej vzorke so štyrmi sklenenými vzorkami alebo vo vzorkách moču získaných pred a po masáži prostaty sa v sekrécii prostaty a vo vzorkách po masáži prostaty nenachádzajú signifikantné množstvá patogénov a zvyčajne žiadne príznaky zápalu. Posledné uvedené platí aj pre spermie. Merania prietoku moču (uroflowmetria) by sa mali vykonať, ak máte ťažkosti s dolnými močovými cestami (najmä pri močení, pozri LUTS).

V jednotlivých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad výter z močovej trubice, reflexia močovej trubice a močového mechúra (uretrocystoskopia), RTG močových ciest s kontrastnou látkou, odber vzoriek (biopsia) z prostaty, proktologické vyšetrenie (pri ochoreniach konečníka, napríklad hemoroidoch).

liečby

Pretože pri vzniku chronickej prostatitídy môže hrať úlohu veľa faktorov (pozri vyššie), možnosti liečby sú zodpovedajúco rozmanité. Terapia zvyčajne spočíva v kombinácii rôznych metód, ktoré sú zostavené individuálne pre každého pacienta. Drogy, ako aj fyzikálne a psychoterapeutické postupy v podstate prichádzajú do úvahy, napríklad:

Alfa blokátory
Protizápalové lieky: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID; žiadne kortikosteroidy ako kortizón)
Fytofarmaceutiká: Rastlinné lieky, ako napríklad peľový extrakt, kvercetín
Pentosan polysulfát (rastlinný sliz)
Liečba perineálnou mimotelovou rázovou vlnou: liečba rázovými vlnami, ktoré pôsobia na perineum zvonku tela (vykonáva sa zriedka)
Elektroakupunktúra
Stimulácia nervov
Behaviorálna terapia a možno psychoanalýza
Chirurgické zákroky ako TUIP (rez hrdla močového mechúra a prostaty), TUR-P („hobľovanie“ prostaty), TUNA (ablácia prostaty ihlou) alebo RPE (radikálna prostatektómia) sa v žiadnom prípade neodporúčajú na liečbu chronickej prostatitídy.