Proteinúria a nefrotický syndróm - príčiny, režim, komplikácie
proteinúria predstavuje stratu bielkovín v moči (bielkovina v moči).
Bielkoviny sú zastúpené albumín, globulín (beta 1, beta 2), rozsah globulínov a sú syntetizované pečeňou a uvoľňované do krvi na vykonávanie rôznych transportných funkcií (cholesterol, hormóny, železo). Proteíny tiež predstavujú štruktúrny skelet tkanív (najreprezentatívnejšie je svalové tkanivo) a zohrávajú úlohu pri tvorbe hemoglobínu, ktorý transportuje kyslík vo vnútri červených krviniek do tkanív a orgánov.
Obličky normálne tvoria moč ultrafiltráciou krvi.
Bielkoviny neprechádzajú týmto filtrom do zdravých obličiek, a preto sa nachádzajú v malom množstve v moči pod 0,10 - 0,15 g denne. Obličky môžu ochorieť predovšetkým (ochorenie obličiek ako glomerulonefritída) alebo sekundárne (pri iných chorobách, ako napr poststreptokoková glomerulonefritída, alergie, imunizácie, neoplazmy, otrava drogami alebo ťažkými kovmi, cukrovka, hypertenzia, rakovina, preeklampsia).
Fenomén proteinúrie je definovaný, keď bielkoviny sa stratia v moči, všeobecne pri hodnotách vyšších ako 0,5 g/24 h. Prítomnosť bielkovín v moči pod týmito hodnotami sa nazýva fyziologická proteinúria a môžu sa vyskytnúť aj pri horúčkovitých stavoch, dlhodobom ortostatizme, intenzívnej fyzickej námahe.
Nefrotický syndróm je proteinúria vyššia ako 3,5 g/24 h .
Pri nefrotickom syndróme, klinickom, nájdeme:
- edém v dôsledku zadržiavania hydrosalínu (znížením tlakového gradientu vytváraného v krvi bielkovín uniká voda do tkanív) tváre, dolných končatín, dokonca až generalizované. Renálny edém je mäkký, nadýchaný, dobre zanecháva (stopy na pokožke pri akupresúre).
- Môže sa objaviť, ale nie nevyhnutne: hematúria (strata červených krviniek v moči, červený moč alebo iba mikroskopické straty), hypertenzia (Znížená kapacita filtrácie obličiek preťažuje objemové lôžko), retencia dusíka (eliminácia kyseliny močovej, močoviny a nízky klírens kreatinínu v dôsledku dysfunkcie obličiek).
- Môžu byť sprevádzané komplikácie (stratou kľúčových transportných proteínov) ako sú: anémia, dyslipidémia s aterosklerózou, trombóza obličkových žíl, infekcie.
Liečba je predpísaná nefrológom pozostávajúcim z patogénnych, diuretických, hypotenzných, hypolipidemických, antitrombotických.
Je dôležité, aby pacient bol v súlade s hygienicko-stravovací režim nasledoval:
- príjem kalórií 35 kcal/kg telesnej hmotnosti, 4 g soli/deň, rastlinné tuky, 0,8 - 1 g bielkovín na kg telesnej hmotnosti/deň
- príjem tekutín pri nefotickom syndróme a bielkovinách v moči = diuréza + potenie (500 - 700 ml) + ďalšie straty (hnačka, horúčka, v prípade potreby zvracanie)