Proti gravitácii

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

gravitácii

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 33/2015
  • Proti gravitácii

Slabosť žíl postihuje takmer každého

Neustále pracujeme proti gravitácii, naše žily nôh trpia v priebehu života únavou materiálu. Táto žilová slabosť sa môže prejaviť v neškodných žilách pavúka, ale vo väčšej miere aj v kŕčových žilách. Pretože môžu viesť k trofickým kožným poruchám a vredom na nohách, nejde v žiadnom prípade iba o kozmetický problém. Pri liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti sa zameriava na kompresnú terapiu; v prípade varixov a vredov na nohách môžu pomôcť aj chirurgické zákroky.

Od Clemens Bilharz

Ochorenia žilového systému možno rozdeliť na akútne (napr. Trombóza) a chronické (napr. Kŕčové žily). Medzi týmito klinickými obrazmi určite existujú vzájomné závislosti. Na jednej strane môžu primárne kŕčové žily podporovať rozvoj trombózy, na druhej strane sa sekundárne kŕčové žily môžu vyvinúť ako súčasť posttrombotického syndrómu. Bez ohľadu na patogenézu môže v najhoršom prípade úplný obraz chronickej žilovej nedostatočnosti predstavovať konečný stav.

„Klasické“ žilové poruchy obvykle postihujú žily nôh (pozri rámček „Žily - tichí pracujúci“) a patria k najčastejším príznakom v Nemecku. Početné epidemiologické štúdie preukázali, že chronické žilové ochorenia sa vyskytujú u 50 až 80% nemeckej populácie v závislosti od ich závažnosti. V bonnskej žilovej štúdii s 3072 testovanými osobami nepreukázalo žiadne zmeny žíl iba 10% z 18 až 79 ročných.

Žily - tichí ťažko pracujúci

Za predpokladu, že srdcový výdaj je v pokoji 4,5 až 5 litrov za minútu, musia žily každý deň dopraviť okolo 7000 litrov krvi späť do srdca - proti gravitácii. Biomechanicky má dôležitú funkciu takzvaná žila alebo svalová pumpa dolnej končatiny. Aby sa zabránilo spätnému toku smerom dole, najmä vo vzpriamenej polohe tela, majú žily nôh vreckové ventily, ktoré sa zvyčajne otvárajú iba v smere toku do srdca.

Anatomicky a funkčne sa v nohe dajú rozlíšiť tri žilové systémy:

  • Hlboké žily nohy odvádzajte väčšinu venóznej krvi smerom k srdcu. V dolnej časti nohy sú zvyčajne vytvorené ako dve alebo tri sprievodné cievy okolo rovnomenných tepien (napr. Holenné žily). V oblasti kolena sa zjednocujú a vytvárajú podkolennú žilu, ktorá sa nachádza v oblasti stehien ako. V. femoralis pokračuje.
  • Povrchové žily na nohách prebiehajú dosť variabilne a nesprevádzajú tepny. Zbierajú zvyšnú venóznu krv z kože a tukového tkaniva. Dve najdôležitejšie, takzvané safenózne žily, sú veľká safénová žila a veľká safénová žila. Veľká saféna sa začína pred vnútorným malleolom a prechádza cez strednú stranu dolnej a hornej časti stehna po sútok so stehennou žilou pod slabinami. Tu prúdi spolu niekoľko žíl, pretože kvôli podobnosti s biskupským podvodníkom sa sútok nazýva „Crosse“ (nem. „Krosse“).
  • Perforujúce žily zabezpečiť odtok venóznej krvi z povrchovej do hlbokých žíl nohy. Fyziologicky ventily v perforujúcich žilách zabraňujú ektázii povrchových žíl v dôsledku refluxu. Na každej nohe je asi 150 takýchto spojovacích žíl.

Hlavne postihnuté safenózne žily

Kŕčové žily sú abnormálne rozšírené a kľukaté epifasciálne (povrchové) žily, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v priebehu veľkých a malých safénových žíl, takzvaných safénových žíl. Morfologicky možno pozorovať cievne zväčšenia vretenovité, valcovité alebo vrecovité, pri ktorých môže niekoľko konvolúcií vytvárať pravidelné kŕčové spletence a konvolúty. Z etiopatogenetického hľadiska možno rozlíšiť dve príčiny:

  • V primárne kŕčové žily je to genetická degenerácia steny povrchovej žily. Rizikovými faktormi sú (zvyčajne starší) vek, pozitívna rodinná anamnéza, viacpočetné tehotenstvo, práca v stoji a nadváha. Príčina nie je presvedčivo objasnená do všetkých podrobností, diskutujú sa aj lokálne hemodynamické vplyvy.
  • Pod jeden sekundárna varikóza človek chápe kompenzačnú ektáziu žily povrchovej žily ako obtokový obvod na uzavretie hlbokej žily. Zvyčajne sa to stane ako súčasť posttrombotického syndrómu.

Patologická recirkulácia

Hlavným hemodynamickým účinkom varikózy je nedostatočnosť žilových chlopní. Výsledkom je, že žilová krv prúdi späť zhora nadol vo vzpriamenej polohe podľa gravitácie. Pretože sa odtiaľ musí transportovať opäť smerom k srdcu, nastáva patologický recirkulačný cyklus. Rozhodujúcim faktorom závažnosti (pozri tab. 1) je vzdialenosť medzi bod proximálnej nedostatočnosti, pri ktorej sa distálne začína reflux z hĺbky cez povrchovú žilu (zvyčajne kmeňová žila s vetvami) a bod distálnej nedostatočnosti, v ktorom krv, keď sa venózna chlopňa opäť uzavrie, prechádza perforujúcou žilou do hlbokej žily nohy, cez ktorú sa opäť transportuje proximálne.

V priebehu času stres spôsobený recirkulačným okruhom tiež zvyšuje objem hlbokých žíl nohy s rozšírením a nedostatočnosťou chlopne.

Rôzne druhy kŕčových žíl

Klinický obraz je charakterizovaný rôznymi typmi a rozmermi kŕčových žíl:

  • Kedy Kŕčové žily je názov pre veľkú safénu alebo parva. Ak je proximálny bod nedostatočnosti v oblasti sútoku (napr. Pri veľkej saphenóznej žile v Krosse), je to úplný (pozri tabuľku 1), ak je hlbší, neúplná varikóza trupu.
  • Tiež Bočné vetvy safénových žíl a Venae perforantes môže byť ovplyvnená.
  • Keď sú povrchové varixy usporiadané do siete a majú priemer 2 až 4 mm, hovorí sa o nich retikulárna varikóza. To sa často nachádza v dutine kolena a na vonkajšej strane stehna a dolnej časti nohy.
  • Najmenšie intrakutánne varixy s priemerom menším ako 1 mm sú tzv Pavúčie žily. Nezaťažujú žilovú cirkuláciu dolných končatín.

Kŕče, bolesť, ťažké nohy

Klinické zmeny spojené s kŕčovými žilami možno opísať pomocou rôznych klasifikácií. Podľa Widmera možno v každodennej klinickej praxi rozlíšiť štyri stupne závažnosti čisto popisne. Hranice medzi príznakmi chronickej žilovej nedostatočnosti sú tekuté:

  • Stupeň I: Varixy bez (pozoruhodných) príznakov; žiadne komplikácie.
  • Stupeň II: Varixy s príznakmi ako dyzestézia (poruchy citlivosti), svrbenie, pocit ťažkosti, pocit napätia, kŕče v nohách, bolesť v stoji, mierny sklon k opuchu); žiadne komplikácie.
  • Stupeň III: Varixy s príznakmi (ako je štádium II, možno výraznejšie); ako komplikácie, trofické kožné poruchy ako ekzém, pigmentácia, atrofia, indurácia a/alebo varikoflebitída.
  • Stupeň IV: Varixy s príznakmi (ako je stupeň III); s komplikáciami (ako štádium III, výraznejšie); kvetnatý žilový vred na nohe.

Ako ukázala bonnská venózna štúdia, frekvencia problémov s nohami jednoznačne závisí od veku. V období od novembra 2000 do marca 2002 sa zvýšila zo 46,8% u 20 až 29-ročných na 74,1% u 70 až 79-ročných respondentov. Najčastejšími ťažkosťami boli kŕče nôh alebo lýtok (25,5%), bolesti po dlhodobom státí (19,9%) a „ťažké nohy“ (18,2%), pričom príznaky sa vyskytovali častejšie u žien ako u mužov. So zvyšujúcou sa závažnosťou kŕčových žíl bolo indikované narastajúce zhoršenie kvality života.

Zvýšená permeabilita kapilár

Nedostatočný žilový odtok, aj keď je svalová pumpa aktivovaná, vedie k zvýšeniu tlaku v postihnutých častiach dolných končatín, najskôr v žilách, neskôr aj v kapilárach. To spúšťa kaskádu procesov, ktoré možno zhrnúť pod pojem chronická venózna nedostatočnosť (CVI).

  • Morfologické zmeny v kapilárach vedú predovšetkým k zvýšenej permeabilite endotelu pre erytrocyty a molekuly proteínov. Klinicky sa tento vývoj ukazuje na Edém dolnej časti nohy a Hyperpigmentácia (kvôli ukladaniu hemosiderínu).
  • Ďalej kapilárna lézia vedie k aktivácii neutrofilných granulocytov. Pokiaľ ide o zápalovú reakciu, vedie to nenávratne k chronické zápalové zmeny kože ako je atrofia blanche (atrofia kože v dôsledku kapilárnych uzáverov) a dermatolipofasciosclerosis.

Sklerotické zmeny pokožky

Posledne menovaný je v počiatočnom štádiu charakterizovaný klenutým alebo jazykom ohraničeným erytémom so stredným edematóznym zatvrdnutím distálnej časti dolnej časti nohy. V ďalšom priebehu vedie sklerotická remodelácia kože, podkožného tukového tkaniva a svalovej fascie k výraznému stvrdnutiu s plochými hnedočervenými až hnedočiernymi sfarbeniami. Výsledkom je atrofia tukového tkaniva a svalov, dochádza k miniaturizácii obrysu dolnej časti nohy („noha fľaše“). V tejto oblasti sa už netvoria opuchy, ale zhora a zdola sa môžu objaviť pastovité manžety. Tento vývoj je zvyčajne sprevádzaný miernym až silným tlakom a spontánnymi bolesťami.

Venózny vred na nohe

Ak sa lézia tkaniva dolných končatín v priebehu CVI stále zvyšuje, objaví sa žilový vred dolných končatín (pozri ilustráciu v tlačenom vydaní). Jedná sa o vred rôznej veľkosti a hĺbky, ktorý je napriek defektu látky iba mierne bolestivý, niekedy dokonca úplne indolentný. Zvyčajne sa objaví vlhký, vylučujúci sa červený povrch vredu, ktorý môže byť občas tiež rozmazaný nažltlý. Ich vonkajší okraj je často vyvýšený, klenutý, červený alebo macerovaný belavý. Nie je neobvyklé, že dôjde k sekundárnej kolonizácii gramnegatívnymi baktériami. Dlhodobo neliečený alebo na terapiu rezistentný vred dolných končatín sa môže rozširovať distálne k oblasti členka a po obvode obklopovať celú dolnú časť dolných končatín v proximálnom smere („vred na gauči“).

Pretože vyššie uvedená klasifikácia do stupňov závažnosti podľa Widmera neumožňovala žiadne tvrdenia o rozsahu, patofyziológii a hemodynamických aspektoch, diferencovanejšia klasifikácia CEAP sa teraz viac používa v medzinárodnom meradle (pozri tab. 2).