Proti „lietajúcemu horúčavu“

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

lietajúcemu

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 3/2016
  • Proti „lietaniu .

konzultácia

Ako liečiť návaly horúčavy počas menopauzy

Návaly sú základným príznakom menopauzy. Sú najbežnejším a pre mnohé ženy aj najnepríjemnejším spoločníkom na ceste počas menopauzy. Ušetrená je iba asi tretina. Ďalšia tretina trpí stredne ťažko, ostatní ťažko z „letiaceho tepla“. A to za dlhé časové obdobie, konkrétne priemerne päť až sedem rokov, niekedy výrazne dlhšie. Potreba terapie je zodpovedajúcim spôsobom veľká, ale nájsť správnu terapiu nie je vždy ľahké.

Najúčinnejšia terapia: hormonálna substitučná liečba

Pri individuálnom hodnotení prínosu a rizika sa predpokladá, že riziko trombózy, urážky alebo rakoviny prsníka je 1 až 3 promile za rok. U žien, ktoré nie sú zaťažené zvláštnymi rizikovými faktormi alebo predchádzajúcimi chorobami, sa na základe súčasných údajov dá očakávať, že pri včasnej substitúcii vo veku menej ako 60 rokov a pri vyhýbaní sa dlhodobým deficitom estrogénu prínosy indikovanej HSL zvyčajne prevažujú nad rizikami, vyplýva z hodnotenia odborníkov. Estrogén a progestín sa majú dávkovať čo najnižšie. Prírodný progesterón je možný ako zložka progestogénu, ale pri dlhodobej liečbe ponúka menšiu bezpečnosť endometria. O ukončení hormonálnej substitučnej liečby pri menopauzálnych príznakoch je možné uvažovať po troch až piatich rokoch a možno ju vykonávať postupne počas dvoch až troch mesiacov so znížením dávky alebo predĺžením aplikačných intervalov o dva až tri mesiace.

HRT: výhody vs. riziká

Zamýšľaný prínos každej hormonálnej liečby musí byť stanovený vo vzťahu k rizikám, ktoré môžu vzniknúť aj pri krátkodobej liečbe na začiatku liečby: tromboembolické/kardiovaskulárne príhody, riziko rakoviny prsníka. Každá žena by mala pravidelne (ročne) vykonávať hodnotenie rizík a prínosov u svojho lekára.

Hľadajú sa dôkazy o nehormonálnych možnostiach

Ženy s a Hormonálna substitučná liečba symptómov menopauzy Ako zaobchádzať s návalmi horúčavy, poruchami spánku alebo zmenami nálady by ste sa mali pravidelne rozprávať so svojím lekárom o tolerancii a účinnosti vášho produktu HRT.

Zmeny životného štýlu: Môže pomôcť chudnutie

Menej tepla prostredníctvom klinickej hypnózy

Zo skupiny terapií tela a mysle sú na zníženie vazomotorických ťažkostí klasifikované kognitívne behaviorálne terapie a klinické hypnózy. Oba postupy sa skúmali aj u žien, ktoré podstúpili liečbu rakoviny prsníka. Údaje o kognitívnej behaviorálnej terapii, na ktoré odkazuje Severoamerická menopauzálna spoločnosť, pochádzajú z dvoch randomizovaných, kontrolovaných štúdií, v ktorých boli použité fixné protokoly (MENOS 1 a MENOS 2). Klinická hypnóza bola podrobená testu v nedávnej kontrolovanej klinickej štúdii na 187 postmenopauzálnych ženách s najmenej 50 návalmi týždenne [4]. S úspechom: počet návalov horúčavy sa znížil rovnako významne ako „skóre návalov horúčavy“, ktoré hodnotí frekvenciu a závažnosť. U miernejších sťažností, ktoré nie je potrebné okamžite zmierniť, môže byť za vyskúšanie tiež zníženie stresu založené na pozornosti.

SSRI a SNRI ako alternatívy liekov

Sójové izoflavóny: prinajmenšom neškodné v postmenopauze

Okrem toho nie sú k dispozícii žiadne údaje na hodnotenie bezpečnosti pre ženy v prechodnom období do menopauzy alebo pre menopauzálne ženy s vlastnou alebo rodinnou rakovinou.

Časté návaly horúčavy: zvyšuje sa kardiovaskulárne riziko?

Zdroj: Výročná schôdza spoločnosti North American Menopause Society (NAMS) 2015, 30. september až 3. október 2015, Las Vegas

Rhapontik rebarbora: stojí za vyskúšanie

Blokáda Stellatum: stojí za zváženie

U niektorých žien môže byť úspešná blokáda hviezdicového ganglia, vegetatívneho nervového uzla na úrovni 6. krčného stavca. Procedúra, ktorá sa používa aj pri liečbe bolesti. Presný mechanizmus je nejasný. Vedľajšie účinky ako dočasné kŕče alebo krvácanie sú veľmi zriedkavé. V štyroch nekontrolovaných štúdiách sa návaly horúčavy znížili o 45% až 90% až na niekoľko mesiacov. Randomizovaná štúdia nepreukázala žiadny vplyv na počet návalov horúčavy, ich intenzita sa však významne znížila [13]. Postupu sa v súčasnosti poskytuje úroveň dôkazu II, sú však potrebné ďalšie vyšetrovania.

Ihly alebo nie?

Hodnotenie akupunktúry je problematické, pretože aj tu je dátová situácia rozporuplná. Väčšina systematických prehľadov [14, 15] a Cochrane Review publikovaná v roku 2013 dospeli k záveru, že akupunktúra je lepšia ako akupunktúra, ale nie predstieraná. Pri fingovanej akupunktúre sa ihly vkladajú iba povrchne a bez stimulácie v neakupunktúrnych bodoch - najbežnejšia forma kontrolnej skupiny v štúdiách [16]. Metaanalýza publikovaná v roku 2015 zistila účinok, pokiaľ ide o zníženie a závažnosť, ako aj zlepšenie kvality života a ďalších symptómov menopauzy [18]. Návrh štúdie je však spochybnený. Väčšina štúdií nepreukazuje žiadny účinok v porovnaní s fingovanou akupunktúrou. Podľa Severoamerickej menopauzálnej spoločnosti nie je akupunktúra vhodná na to, aby priaznivo ovplyvňovala návaly horúčavy. |

[1] Odporúčania pre použitie na hormonálnu náhradu v klimakterických a postmenopauzálnych obdobiach. Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo, Profesijná asociácia gynekológov, Nemecká spoločnosť pre menopauzu, Nemecká spoločnosť pre gynekologickú endokrinológiu a reprodukčnú medicínu, Nemecká spoločnosť pre endokrinológiu, Sekcia reprodukčnej biológie a medicíny, Dáždniková asociácia pre reprodukčnú biológiu a medicínu, Nemecká spoločnosť pre senológiu, Nemecká spoločnosť pre zdravie žien, Gynecologist 2015; 56 (8): 657-660

[2] Nehormonálna liečba vazomotorických symptómov spojených s menopauzou: vyhlásenie o postavení spoločnosti North American Menopause Society z roku 2015. Menopauza 2015; 22 (11): 1155-1174; DOI 10.1097/GME.000000000000546

[3] Newton KM a kol. Účinnosť jogy pre VMS: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Menopauza 2014; 21: 339-346

[4] Elkins GR a kol. Klinická hypnóza pri liečbe postmenopauzálnych návalov horúčavy: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Menopauza 2013; 20: 291-298

[5] FDA schvaľuje prvé nehormonálne ošetrenie návalov horúčavy spojené s menopauzou FDA News Release 28. júna 2013, www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm359030.htm)

[6] Menopauza: „Nízka dávka“ paroxetínu zmierňuje príznaky menopauzy, Deutsches Ärzteblatt 1. júna 2013.

[7] Joffe H a kol. Nízka dávka estradiolu a inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu venlafaxín pre VMS: randomizovaná klinická štúdia. JAMA Intern Med 2014; 174: 1058-1066

[8] Sója nepomáha pri prejavoch klimaktéria. Informácie z Nemeckej informačnej služby pre rakovinu z 12. augusta 2011, www.krebsinformationsdienst.de/aktuelles/2011/news87.php

[9] Izolované izoflavóny nie sú bez rizika. Stanovisko č. 039/2007 Federálneho inštitútu pre hodnotenie rizík (BfR) z 3. apríla 2007, www.bfr.bund.de/cm/208/isolierte_isoflavone_sind_nicht_ohne_risk.pdf

[10] Izoflavóny v potravinových doplnkoch pre ženy po menopauze: žiadne dôkazy o škodlivých účinkoch, informácie od Európskeho úradu pre bezpečnosť potravín (EFSA) z 21. októbra 2015, www.efsa.europa.eu/de/press/news/151021

[11] Heger M a kol. Účinnosť a bezpečnosť špeciálneho extraktu z Rheum rhaponticum (ERr 731) u perimenopauzálnych žien s klimakterickými problémami: 12-týždňová randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Menopauza 2006; 13 (5): 744-759

[12] Laakmann E a kol. Účinnosť Cimicifuga racemosa, Hypericum perforatum iné Agnus castus pri liečbe klimakterických ťažkostí: systematické preskúmanie. Gynecological Endocrinology 2012; 28 (9): 703-709

[13] Walega DR a kol. Účinky blokády hviezdnych ganglií na VMS: nálezy z randomizovanej kontrolovanej klinickej štúdie u postmenopauzálnych žien. Menopauza 2014; 21: 807-814

[14] Cho SH, Whang WW. Akupunktúra pre vazomotorické klimakterické príznaky: systematický prehľad. Menopauza 2009; 16: 1065-1073

[15] Lee MS, Kim KH, Shin BC, Choi SM, Ernst E. Akupunktúra na liečbu návalov horúčavy u mužov s rakovinou prostaty: systematický prehľad. Support Care Cancer 2009; 17: 763-770

[16] Dodin S, Blanchet C, Marc I a kol. Akupunktúra na návaly horúčavy v menopauze. Cochrane Database Syst Rev 2013; 7: CD007410

[17] Tayler M. Komplementárne a alternatívne prístupy k menopauze. Endocrinol Metabol Clin 2015; 44 (3): 619-648

[18] Chiu HY, Pan CH, Shyu YK, Han BC, Tsai PS. Účinky akupunktúry na príznaky spojené s menopauzou a kvalita života žien v prirodzenej menopauze: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Menopauza 2015; 22: 234-244

Autor

DR. Beate Fessler je farmaceut a okrem iného pracuje ako lekársky novinár na voľnej nohe pre Deutsche Apotheker Zeitung.