Proti začervenaniu tváre

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

proti

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 27/2015
  • Proti začervenaniu tváre

dermatológia

Ako liečiť erytém, papuly a phymy pri ružienke

Opakované sčervenanie na tvári a veľmi ľahko podráždená pokožka: môže to byť predbežné štádium ružovky, jednej z najbežnejších zápalových dermatóz u dospelých. Trvá chronicky, relapsuje a prejavuje sa predovšetkým na tvári, menej často na hrudníku, pokožke hlavy a krku. V Nemecku sa prevalencia odhaduje na 2 až 5% dospelých [Lehmann P, 2007]. Novšia kohortná štúdia s viac ako 90 000 ľuďmi zistila prevalenciu 2,3% [Augustin M et al., 2011]. Ružovka je častejšia u ľudí s typmi pleti svetlej pleti ako u stredomorských typov pleti tmavej pleti.

Erytém - papulopustuly - rinofýma

Rosacea, tiež známa ako sčervenanie tváre alebo kuperóza, sa vyskytuje v rôznych, veľmi charakteristických stupňoch závažnosti.

Ak existuje podozrenie na rosaceu, postihnutý pacient by mal byť odoslaný k dermatológovi na konečnú diagnózu.

Rosacea fulminans a steroidná ruža

Rozlišujú sa niektoré špeciálne formy ružovky. Toto zahŕňa

  • Rosacea fulminans: „maximálny variant ružovky“ začína akútne perakútovať v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, iba u mladých žien a čoraz častejšie počas tehotenstva. Tvoria sa veľké, vyvýšené, niekedy kolísavé kosti a početné pustuly. Sprievodným javom môže byť horúčka alebo strata hmotnosti.
  • Steroidná ružovka: Ak je ružovka - nesprávne - liečená glukokortikoidmi, môže sa po počiatočnom zlepšení vyskytnúť atrofia steroidov sprevádzaná folikulárnymi papulopustulami a telangiektáziami. Zároveň dochádza k masívnej kolonizácii roztočom Demodex. Ak sa steroid vysadí, klinický obraz sa spočiatku zhorší a vylieči sa až v ďalšom priebehu. Záver: Glukokortikoidy nie sú indikované na liečbu ružovky!

Často nesprávne diagnostikovaná: postihnutie očí

U 30 až 50% pacientov môže ružovka postihnúť aj oči - so začervenaním, svrbením, suchosťou a začervenaným okrajom viečka. Chybná diagnóza ako konjunktivitída alebo blefaritída nie je nezvyčajná, najmä preto, že kožné prejavy môžu veľmi ustúpiť, ak sú postihnuté oči. V prípade ružovky vždy stojí za to pozrieť sa do očí, a naopak, v prípade pretrvávajúcej nejasnej blefaritídy alebo konjunktivitídy bližší pohľad na pokožku.

Patofyziológia Excursus

Stručný odbočka o patofyziológii: Príčiny ružovky sú dosť nejasné. Pretrvávajúci erytém sa pripisuje vazomotorickej dysregulácii kožných ciev, ktorá vedie k chronickému rozšíreniu povrchových periférnych ciev v tvári [Ohyanagi M a kol., 1991]. Diskutuje sa aj o poruchách vrodeného imunitného systému a neurozápalových mechanizmoch. Roztoč vlasového folikulu - Demodex folliculorum - sa presunul do zamerania výskumu ružovky ako ko- a spúšťacieho faktora. Pretože prirodzene sa vyskytujúca komodita kože vykazuje obzvlášť vysokú hustotu na pokožke pacientov s rosaceou a môže uviesť do pohybu zápalové procesy.

Dobrá základná terapia a dobrá ochrana pred slnkom

Všeobecné opatrenia môžu pomôcť zlepšiť klinický obraz. Predovšetkým ide o dôsledné vyhýbanie sa osobným spúšťacím faktorom, ktoré pacient zvyčajne pozná. Na čistenie sa odporúčajú syndety bez mydla, neodporúčajú sa však prípravky obsahujúce mentol, gáfor, laurylsulfát sodný alebo adstringenty. Nevhodná je aj vodeodolná kozmetika. Určite sa však odporúča krycí základ, ktorý môže mať pozitívny vplyv na kvalitu života. Množstvo prísad v kozmetike sa považuje za dráždivé pre pokožku a malo by sa im preventívne zabrániť. Patria sem ovocné kyseliny, kyselina salicylová, močovina, retinoidy, propylénglykol, emulgátory, konzervačné látky, farbivá a vonné látky. Pokiaľ sa používa prípravok obsahujúci účinnú látku predpísaný lekárom, mali by ste sa vyhnúť ďalším výrobkom starostlivosti! Netreba zabúdať ani na vhodnú ochranu pred slnečným žiarením UV-A a UV-B, pretože UV lúče sú považované za spúšťací faktor ružovky. Dermatológovia často odporúčajú fyzické slnečné clony na báze oxidu titaničitého a oxidu zinočnatého ako zvlášť kompatibilné.

Miestna terapia: zameraná proti erytému a pustulám

Ak sa príznaky úspešne liečia, je možné lokálnu liečbu prerušiť. V priamej porovnávacej štúdii medzi ivermektínom a metronidazolom nedošlo k relapsu skôr ako 115 alebo 85 dní po ukončení liečby. Ak sa potom terapia začne znova, je opäť efektívna.

Starostlivosť o pokožku na ružu

Citlivá pokožka pacientov s ružou si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Pravidelné a dôsledné čistenie pleti ráno a večer je nevyhnutné. Mali by ste sa vyhnúť agresívnym čistiacim látkam. Rovnako tak alkalické mydlá, pretože zvyšujú pH pokožky, čo môže pokožku dráždiť. Odporúčajú sa systémy obsahujúce amidobetaíny, sulfosukcináty a alkylpolyglykozidy. Čistia veľmi jemne a pokožku nevysušujú. Nemali by byť súčasťou B. Laurylsulfát sodný, dodecylbenzénsulfonát sodný alebo alkyllaurylsulfát, môžu byť mimoriadne dráždivé pre pokožku.

Pretože sa ružovka môže vyskytnúť na suchej, mastnej alebo zmiešanej pokožke, je nevyhnutné zvoliť prostriedky starostlivosti prispôsobené typu pleti! Existujú rôzne lekárenské exkluzívne kozmetické výrobky zamerané na ľudí s citlivou pokožkou náchylnou k začervenaniu. Patria sem napríklad Avène ® Antirougeurs s termálnou vodou Avène ®, Bioderma Sensibio ® AR s extraktom z ginka a čaju, CouBeVen ® od Adler Pharma s vysoko zriedenými minerálmi, Dermasence ® Refining s Ruscus, Centella asiatica a výťažky z nechtíka, Eucerin ® AntiRedness with SymSitive ® and Licochalcone A, Skin in Balance ® Coupeliac with Calendula and Frankincense Extract, La mer Med ® Couperose with Sea Silt and Algae Extract, Lierac ® Prescriptions anti-rougeurs with Ruscus extract and La Roche-Posay ® Rosaliac s termálnou vodou.

Systémové: Doxycyklín čiastočne retardovaný

Systémová liečba je indikovaná na ťažké alebo na terapiu rezistentné formy ružovky, najčastejšie s tetracyklínmi, najmä minocyklínom alebo doxycyklínom. Jediným prípravkom výslovne schváleným na systémovú terapiu papulopustulárnej ružovky je doxycyklín 40 mg v čiastočne retardovanej formulácii. Ak sa užíva raz denne, ako je zamýšľané, nie je antibiotické, ale protizápalové - bez rizika vyvolania bakteriálnej rezistencie.

Otázka výživy?

Neexistuje žiadna špeciálna „strava z rosacey“. Pacienti sa však často stretávajú s tým, že niektoré potraviny v nich vyvolávajú vazodilatáciu a príznaky spláchnutia. Patrí sem napríklad alkohol, káva alebo čierny čaj, horúce korenie alebo príliš teplé jedlá alebo nápoje. Týmto potravinám by ste sa potom mali čo najviac vyhýbať.

Alternatívy k liečivám: laser a spol.

Okrem liekovej intervencie by sa za určitých okolností mala pri ružienke zvážiť aj laserová alebo fotodynamická terapia. Pokiaľ ide o druhú možnosť, existujú dobré skúsenosti z jednotlivých pozorovaní a menších sérií prípadov. Telangiektázie sa dajú dobre liečiť laserom, ale plochý erytém je menej účinný. Predovšetkým sa však laser používa na ablatačnú liečbu phymov, pri ktorých možno uvažovať aj o dermaabrázii. Možnými vedľajšími účinkami sú jazvy, pľuzgiere a bolesť. |

Reinholz M a kol. Rosacea - usmernenie S1 Nemeckej dermatologickej spoločnosti, register AWMF č. 013/065

Lehmann P. Rosacea: Epidemiológia, patogenéza, klinika a terapia. Dtsch Ärztebl 2007; 104: 1741-1746

Augustin M a kol. Prevalencia kožných lézií a potreba liečby v súbore 90 880 pracovníkov. Br J Dermatol 2011; 165: 865-873

Taieb A a kol. Nadradenosť 1% krému ivermektínu nad krémom metronidazolu 0,75% pri liečbe zápalových lézií ružovky: randomizovaná štúdia zaslepená vyšetrovateľom. Br J Dermatol 2015; 172 (4): 1103-1110

Ohyanagi M. a kol. Diferenciálna aktivácia αl- a α2-adrenoreceptorov na mikrovaskulárnom hladkom svale počas stimulácie sympatického nervu. Circ Res 1991; 68: 232-244

Autor

DR. Beate Fessler je farmaceut a okrem iného pracuje ako lekársky novinár na voľnej nohe pre Deutsche Apotheker Zeitung.