Prozreteľnosť adenoiditídy - poliklinika a nemocnica
Cavaleriu Bogdan, primárny lekár ORL, doktor lekárskych vied, vysvetľuje, čo znamenajú infekcie angíny, aké sú ich príznaky a ako by sa s nimi malo zaobchádzať.
„Faryngálna amygdala (Luscka amygdala) nachádzajúca sa v postero-nadradenej časti nosohltanu patrí do komplexu lymfatických štruktúr nachádzajúcich sa v ústnej dutine, nazývaného tiež Waldeyerov lymfatický krúžok (patria sem aj palatinové mandle, linguálne mandle a zadné lymfoidné orgány). hltana), čo je veľmi dôležité a predstavuje prvú obrannú líniu tela proti mnohým agresorom (vírusy, baktérie, alergény).
Tonsilárne infekcie sú najbežnejšie infekčné choroby diagnostikované u detí v komunitách (škôlky, škôlky, centrá umiestňovania, všeobecné školy, odborné školy, stredné školy), v ktorých je nevyhnutne potrebné epidemiologické triedenie, aktívna metóda zdravotného dozoru praktizovaná po každé školské prázdniny. Zlá a nedostatočná strava, chudobná na vitamíny (ovocie a zelenina), nedostatočný spánok, prítomnosť atopického terénu (alergický stav) sú faktory, ktoré spôsobujú, že nezrelý imunitný systém detí podľahne infekciám. Akútna (bakteriálna/vírusová) infekcia faryngálnej amygdaly sa nazýva akútna adenoiditída.
Charakteristické príznaky sa zvyčajne objavia náhle a zahŕňajú: horúčku/horúčku nízkeho stupňa, agitovanosť, podráždenosť, bilaterálny obštrukčný syndróm nosa, orálne dýchanie, nočné chrápanie, niekedy aj cez deň, mukózno-viskóznu/hnisavú rinorea, najmä zadnú časť (hnisavý výtok na zadnej stene nosohltanu) a produktívny kašeľ, ktorý sa zhoršuje najmä v noci alebo ráno po prebudení (hltan podráždený suchosťou sliznice v dôsledku nočného dýchania ústami), ktorý je mučivý, dokonca spôsobuje opakované zvracanie (čím sa vylúčia viskózne sekréty);
Klinický obraz bude zahŕňať príznaky charakteristické pre akútnu adenoiditídu (menšiu horúčku), ale s permanentnými evolučnými znakmi, ku ktorým sa pridajú časové príznaky a príznaky spôsobené dlhotrvajúcou nosovou obštrukciou: denná ospalosť, zhoršenie fyzickej výkonnosti (znížená výkonová kapacita) a intelektuálne ( znížená pozornosť a koncentrácia), nosový hlas, spomalenie a adenoidné fácie - vzhľad bledého dieťaťa v kruhu, s ogiválnou klenbou (deformácia strechy úst), vyvýšenou hornou perou, so zhubným implantovaním konečného chrupu, so skorým výskytom zubného kazu. Často môžu byť spojené aj chronické susedské podmienky (chronický séro-slizničný otitis, chronická rinosinusitída, laryngitída a chronická tracheobronchitída).
Definitívnu diagnózu stanoví ORL špecialista fibroskopickým/endoskopickým vyšetrením nosohltanu. Zadná rinoskopia (ťažký, reflexogénny manéver) sa nemôže použiť u malých detí, ale iba u vyhovujúcich starších detí (> 6-7 rokov). Fibroskopické vyšetrenie nazofaryngu vizualizuje adenoidnú vegetáciu (ľudovo „polypy“) a klasifikuje ju podľa veľkosti do štyroch stupňov hypertrofie:
- hypertrofia I. stupňa (vegetácia zaberajúca menej ako 25% choanalu);
- hypertrofia II. stupňa (vegetácia zaberajúca medzi 25 - 50% choanálneho rámca);
- hypertrofia III. stupňa (vegetácia zaberajúca medzi 50% - 75% choanalu);
- hypertrofia IV. stupňa (vegetácia zaberajúca medzi 75% - 100% choanalu).
V závislosti od tejto klasifikácie, ale aj od prítomnosti lokoregionálnych komplikácií, špecialista ORL indikuje potrebné terapeutické správanie, zvyčajne liečbu liekom a kontrolu pomocou fibroskopického prehodnotenia (v prípade malých adenoidov stupňa I-II bez tubálneho kontaktu) a chirurgická liečba (Adenoidektómia) v lokálnej/celkovej anestézii (v prípade adenoidov III. a IV. stupňa), ktorú je možné vykonať kedykoľvek po dosiahnutí veku 1 roka bez ohľadu na ročné obdobie. Ak je to potrebné, chirurgický zákrok by sa mal vykonať včas, aby sa zabránilo vzniku komplikácií (akútne infekčné choroby, ktoré si budú vyžadovať opakovanú liečbu antibiotikami), ktoré si budú vyžadovať urgentnú adenoidektómiu. Ak nie sú prítomné časté komplikácie, chirurgický zákrok sa môže oneskoriť.
adenoidektómia, V súčasnosti sa vykonáva výnimočne v lokálnej anestézii (krátke trvanie - 15 min., Vykonáva sa však „naslepo“ ústami, bez možnosti vizuálnej kontroly nosohltanu (s vysokým rizikom recidívy v dôsledku úlomkov adenoidu), najčastejšie sa vykonáva v celkovej anestézii (trvajúca viac ako asi hodinu, ale s možnosťou vizuálnej kontroly, ktorá umožňuje úplné odstránenie adenoidného tkaniva, čím sa výrazne znižuje riziko recidívy), klasickým alebo endoskopickým prístupom Pooperačné komplikácie: odynofágia, nevoľnosť, vracanie, dehydratácia, krvácanie (kvantitatívne redukované, ktoré sa zvyčajne rýchlo zastavia; veľmi zriedka je na operačnej sále potrebná reoperácia, aby sa dosiahla lokálna hemostáza) a lokálna superinfekcia rany, ktorá si bude vyžadovať antibiotickú liečbu). Spravidla sa ľahko tolerujú a rýchlo sa regulujú podaním analgetík, antiemetík a hydratačných roztokov, čo umožňuje prepustenie pacienta po 24 hodinách hospitalizácie. Pooperačné obdobie zotavenia je asi 7 - 10 dní, počas ktorých by malo byť dieťa izolované doma, aby sa zabránilo chladu, komunitám a kontaktu s chladnými ľuďmi. ““