Prsný A - 1 Syndróm nekondenzácie kondenzácie pľúcneho tkaniva Definícia

XXIII. Angina pectorala

Prejavuje sa opakovanými bolestivými záchvatmi angíny, ktoré sa vyskytujú pri fyzickej námahe alebo pri iných podmienkach preťaženia srdca.
Cvičenie angina pectoris:

prsný

Kanadská klasifikácia anginy pectoris:

Trieda I - typická aktivita nespôsobuje angínu, môže sa vyskytnúť prístup pri intenzívnej a dlhodobej námahe

Trieda II - angína sa vyskytuje pri rýchlom lezení po schodoch alebo pri zhone; existuje mierne obmedzenie bežnej činnosti

Trieda III - angína sa vyskytuje pri normálnej chôdzi alebo pri stúpaní na scarilota za normálnych podmienok: pravidelná fyzická aktivita je značne obmedzená

Trieda IV - angína sa vyskytuje pri akejkoľvek fyzickej námahe (aj minimálnej); angína môže byť v pokoji

A.Acuzele


  1. Bolesť je zdržanlivá

  2. Špecifická povaha bolesti (tlak, pálenie, rozťahovanie)

  3. Rôzna intenzita (miernejšia)

  4. Bolesť nastáva pri fyzickej námahe

  5. Bolesť nastáva pri psychoemotickej námahe, zvýšenom krvnom tlaku

  6. Ožarovanie bolesti - ľavá ruka, ľavé rameno, ľavý krk, čeľusť

  7. Bolesť zmizne do niekoľkých minút po užití nitroglycerínu

  8. Bolesť zmizne za 10-15 minút po ukončení fyzickej námahy

  9. Retrosternálna dyspnoe, ktorá sa vyskytuje pri fyzickej námahe ako ekvivalent retrosternálnej bolesti

Klinické vyšetrenie poskytuje málo údajov. Niekedy vynútená poloha - počas krízy angíny pectoris pozícia „prehliadača výkladných skríň“. Mierne zvýšenie krvného tlaku a srdcového rytmu, extrasystoly a arytmie, systolický šelest.

Paraklinické vyšetrovania:


  1. EKG pri angíne pectoris -

  1. vodorovný alebo šikmý zostup segmentu ST viac ako 1 mm

2. Negatívna T vlna

  1. Kde T vysoká, symetrická

  2. Zvýšenie segmentu ST


  1. Holterov elektrokardiografický záznam - znaky podobné EKG

  2. Skúška fyzickej námahy

  3. Farmakologické testy (s dipyridamolom alebo izoproterenolom)

  4. Stimulácia pažeráka

  5. Dvojrozmerná transezofageálna echokardiografia - oblasti jaziev alebo oblasti ischémie

  6. angiografia

Pokojová angina pectoris - bolesť sa objavuje v pokoji, záchvaty sú dlhšie, účinok nitroglycerínu slabší.

Variantná angina pectoris (spastická, spontánna, Prinzmetalova angína) - nočné bolesti, ráno, sú intenzívne, spontánne ustupujú. V nadmorskej výške segmentu EKG - ST.

Zhoršená angína - záchvaty sú čoraz častejšie a intenzívnejšie, trvajú dlhšie, vyskytujú sa pri menšej námahe v porovnaní so starým typom anginy pectoris.

Nestabilná angína pectoris - angína pectoris so zvýšeným rizikom vzniku infarktu myokardu rôznych variantov angíny pectoris - angína de novo, zhoršená angína pectoris, skorá postinfarktová angína pectoris, Prinzmetalova angína pectoris

Opäť angína - nedávno sa objavili útoky na úsilie (menej ako 1 mesiac).
Akútny infarkt myokardu.

Predstavuje nekrózu časti myokardu ischemického pôvodu.

sťažnosti:


  1. Bolesť - miesto a ožarovanie je podobné ako pri angíne pectoris. Bolesť je zvyčajne neznesiteľná a je potrebné použiť opiáty. Účinok nitriglycerínu je slabý. Bolesť zvyčajne trvá viac ako 30 minút a zriedka viac ako 24 hodín.

  2. Dyspnoe - v dôsledku zlyhania ľavej komory

  3. Synkopa - môže byť dôsledkom arytmie, hypotenzie

  4. únava

  5. Príznaky zažívacieho traktu

Pacient je zvyčajne bledý, objavuje sa studený pot, závraty, psychomotorické vzrušenie.

Pľúcny systém - zmiešané dyspnoe, znížené vezikulárne šelesty, mokré vyrážky.

Kardiovaskulárny systém - znížená srdcová frekvencia, rytmus cvalu, systolický šelest na vrchole, tachykardia. Oslabený apexový šok a posunutý bočne.
Paraklinické vyšetrovania.


  1. Vzhľad patologickej Q vlny

  2. Vývoj segmentu ST

  3. Vzhľad negatívnej vlny T.

Predĺžený infarkt myokardu prechádza 3 vývojovými štádiami:

  1. počiatočná akútna fáza - 3-6 hodín - vyvýšenie segmentu ST s konkávnosťou smerom hore a so zaliatím vlny T
  2. fáza akútneho infarktu - 2-3 týždne - objavenie sa vlny Q s poklesom vlny R. Progresívne znižovanie výšok segmentu ST. Vlna T sa stáva negatívnou.
  1. Subakútna fáza - od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov - návrat segmentu ST do izolácie, pozitivizácia vlny T.
  2. Chronické štádium - trvá celý život - prítomnosť Q vlny, komplexu QS.

Anatomické umiestnenie infarktu:


  1. anteroseptal - priame značky vo vedeniach V1-V4, I, aVL

  2. bočné - priame značky vo V5-V6, I, aVL

  3. inferior - priame znaky v II, III, aVF

  4. zadné - nepriame znaky vo V1-V2

Biologické testy:


  1. Mierna leukocytóza

  2. Zvýšená ESR

  3. Kreatínfosfokináza - zvýšenie počas prvých 6 hodín po nástupe infarktu, maximálna hladina 18-24 hodín

  4. Laktátdehydrogenáza - zvýšenie počas 24-48 hodín po začiatku infarktu, maximálna hladina za 3-6 dní.

  5. Myoglobín - zvýšenie lq 12 hodín po infarkte, maximálna hladina za 24-36 hodín.

Scintigrafia myokardu s TL - prítomnosť defektov perfúzie myokardu

Echokardiografia - zdôrazňuje oblasti nekrózy