Prurit ROmedic

svrbenie je lekársky výraz používaný na opis svrbenia kože (kože).

nervové vlákna

svrbenie je to nepríjemný pocit, ktorý vyvoláva potrebu trenia alebo poškriabania príslušnej oblasti, v dôsledku čoho sa pocit svrbenia zlepší. V závažných prípadoch môže svrbenie ovplyvniť rytmus spánku a bdenia pacienta, môže spôsobiť úzkosť alebo depresiu, čo výrazne zníži jeho kvalitu života. Neustále škrabanie na zníženie svrbenia môže poškodiť pokožku (spôsobiť odreniny, lichenifikáciu pokožky) a znížiť jej účinnosť ako ochrannej bariéry. (1)

Svrbenie je a symptóm, subjektívny vnem. Je dôležité odlíšiť svrbenie od šteklenia, pálenia, bolesti alebo dotyku. Svrbenie môže byť fyziologické, keď škrabanie odstráni potenciálne nebezpečné činidlo alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku liekov alebo psychiatrických stavov, a je tiež dôležitým príznakom pri dermatologických alebo systémových ochoreniach. (2. 3)

Príčiny a rizikové faktory

Svrbenie je a fyziologický mechanizmus vlastnej ochrany podobné iným vnemom, ako sú: bolesť, dotyk, vibrácie, horúce a studené, chrániace pokožku pred nebezpečnými vonkajšími látkami. Tento pocit sa môže vyskytnúť na koži:

  • priamo - prostredníctvom mechanických a tepelných stimulov;
  • nepriamo - chemickou stimuláciou;
  • nezávislý od periférnej stimulácie - tvorba pocitu v centrálnom nervovom systéme. (3)

Ak sa informácie o vnímaní nociceptivity a chladu prenášajú cez tenké myelinizované nervové vlákna s rýchlosťou vedenia 10 - 30 m/s, bolesť z popálenia, pocit tepla a svrbenie sa prenášajú cez nemyelinizované nervové vlákna s pomalým vedením (nemyelinizované nervové vlákna typu C), rýchlosť jazdy je v tomto prípade 0,5-2 m/s. Štúdie preukázali, že svrbenie spôsobené histamínom sa prenáša cez subpopuláciu veľmi pomalých neurónov typu C (prurireceptory) s rýchlosťou vedenia 0,5 m/s. Tieto svrbivé receptory tiež reagujú na iné látky vyvolávajúce svrbenie, ako je prostaglandín E2. Ďalšou možnosťou prenosu svrbenia sú delta nociceptívne neuróny typu A. Oba typy nervových vlákien sa nachádzajú vo forme voľných nervových zakončení umiestnených na úrovni dermo-epidermálneho spojenia alebo v epidermis. (3) (4)

Skrz aktivátory uvádzame tieto nervové zakončenia:

  • histamín;
  • látka P;
  • serotonín;
  • bradykinín;
  • proteázy uvoľňované zo žírnych buniek (stožiar sú leukocyty pochádzajúce z krvotvorných progenitorových buniek cirkulujúcich v krvi v nezrelej forme pred migráciou do vaskularizovaných tkanív, kde dochádza k ich diferenciácii a konečnému dozrievaniu; majú dôležitú úlohu pri chorobách s alergickou zložkou);
  • endotelín. (4) (5)

Lokalizované príčiny svrbenia môže byť:

  • seboroická dermatitída;
  • Voš detská;
  • Groverova choroba (prechodná akantolytická dermatóza);
  • pompholyx (dyshydrotický ekzém);
  • dermatitída;
  • brachioradiálny svrbenie;
  • kandidálna vulvovaginitída;
  • lichen sclerosus;
  • tinea pedis (dermatofyt nohy)

Systémové príčiny svrbenie:
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • cholestatické svrbenie spôsobené intrahepatálnou a/alebo extrahepatálnou obštrukciou žlčovodov (existuje niekoľko teórií týkajúcich sa mechanizmu cholestatického svrbenia, vrátane: ukladania solí žlče na pokožku alebo ukladania rovnakých žlčových solí do pečene spôsobujúcich poškodenie pečene a uvoľňovanie látok);
  • Cukrovka;
  • hypertyreóza (prebytok hormónov štítnej žľazy môže aktivovať kiníny a zvýšiť metabolizmus tkanív alebo znížiť prahovú hodnotu svrbenia vazodilatáciou a zvýšenou teplotou);
  • hypoparatyroidizmus;
  • myxedém;
  • hyperkalcémia;
  • anémia z nedostatku železa;
  • polycythemia vera (u týchto pacientov je zvýšený počet cirkulujúcich bazofilov a mastocytov v koži, čo koreluje so svrbením);
  • lymfatická leukémia;
  • Hodgkinov lymfóm;
  • generalizované neuropatické svrbenie.


Dermatologické stavy sprevádzané svrbením:

  • alergická kontaktná dermatitída;
  • suchá koža;
  • žihľavka;
  • psoriáza;
  • atopická dermatitída;
  • folikulitída;
  • herpetiformná dermatitída;
  • lišajník simplex;
  • plán lišajníkov;
  • pemfigus bulos;
  • pedikulóza;
  • svrab;
  • úpal;
  • pityriasis rosea;
  • mycosis fungoides.

Výsledkom môže byť svrbenie vystavenie vonkajším faktorom ako alergény alebo dráždivé látky, hmyz, lieky. Skrz lieky, ktoré môžu vyvolať svrbenie zahŕňajú:

  • morfín;
  • opiáty;
  • inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín;
  • analgetiká;
  • Vitamín A;
  • kontrastné látky používané pri zobrazovaní;
  • zlato;
  • chlorochin;
  • sulfónamidy.

Špeciálna situácia svrbenia je počas tehotenstva (Asi 2% tehotných žien má idiopatické svrbenie). V tejto situácii sa svrbenie zvyčajne objaví v treťom trimestri tehotenstva a zlepšuje sa až do vymiznutia po narodení. (1), (4), (2)

Svrbenie sa zvyčajne zhoršuje psychiatrické príčiny:

  • emočný stres;
  • psychologická trauma;
  • úzkosť;
  • depresia;
  • psychóza. (2)

Ebkomov syndróm alebo ilúzia parazitózy je zvláštna forma psychogénneho svrbenia, pri ktorom sa pacient často sťažuje na svrbenie a je presvedčený, že je napadnutý vší, muchami alebo inými druhmi parazitov, ktoré sa intenzívne škriabu, aby sa ich zbavil. (2)

príznaky a symptómy

Svrbenie je príznak, subjektívny, nešpecifický vnem, ale spolu s ďalšími znakmi a príznakmi sa môže sústrediť na jeho etiológiu:

  • svrbenie obličiek je sprevádzané difúznou xerózou (suchosťou), Terryho nechtami (zmena sfarbenia nechtov polovičnej dĺžky), známkami periférnej neuropatie a urémie;
  • cholestatický svrbenie zvyčajne sprevádza žltačka, hviezdne angiómy, Dupuytrenova kontraktúra, biele nechty, gynekomastia u mužov, xanthelasma, splenomegália a ascites;
  • endokrinný svrbenie sprevádza u pacientov s hypotyreózou krehkosť nechtov a suché, krehké vlasy a pokožka au pacientov s hypertyroidizmom teplá a hladká pokožka; ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú chronická žihľavka a angioedém, horúčka, tachykardia, exoftalmus (pri Basedowovej-Gravesovej chorobe) a fibrilácia predsiení;
  • hematologické svrbenie sprevádza bledosť u pacientov s nedostatkom železa, ak majú aj anémiu, angulárnu cheilitidu, glositídu; u pacientov s polycytémiou vera môže byť okolo pier, nosa, uší a líca prítomné červené sfarbenie spolu s hypertenziou a splenomegáliou;
  • Pri svrbení, ktoré sprevádza zhubné nádory, ako je Hodgkinova choroba, sa môžu u pacientov vyskytnúť hyperpigmentácie kože, lymfadenopatia a splenomegália. (4)

Diagnostické

Pri diagnostike etiologického stavu je v prípade svrbenia obzvlášť dôležitá história. To by malo zahŕňať informácie o začiatku, trvaní, závažnosti, umiestnení, priťažujúcich faktoroch a súvislosti medzi svrbením a určitými dennými dobami. Prvým krokom je vylúčenie primárnych dermatologických stavov a potom podrobná anamnéza liekov, ktoré pacient používa na vylúčenie liekov, ktoré by mohli vyvolať svrbenie. (4)

Na stanovenie diagnózy je nevyhnutné laboratórne vyšetrenia že:

  • CBC;
  • hladina kreatinínu v sére;
  • sérová alkalická fosfatáza;
  • priamy a nepriamy bilirubín;
  • dávkovanie hormónov štítnej žľazy;
  • Hemocult test na vyšetrenie možného skrytého krvácania z gastrointestinálneho traktu;
  • HIV sérológia;
  • biopsia kože;
  • elektroforéza sérových bielkovín;
  • koproparazitologické vyšetrenie. (4)

Liečba

Liečba svrbenia je založená hlavne na určenie príčiny a jej odstránenie. Kým sa nezistí príčina svrbenia, môže byť pacientovi predpísaná symptomatická liečba.

Existujú 3 možné typy liečby svrbenia:

  • miestna starostlivosť o pokožku;
  • lokálna liečba;
  • systémová liečba (8)

Môže byť použité preventívne opatrenia svrbenie:

  • vyhýbanie sa zrážacím faktorom (oblečenie alebo drsné materiály, extrémne teplo, vazodilatanciá: kofeín, alkohol, korenie);
  • udržiavanie nechtov krátke a čisté;
  • ak je nevyhnutnosť poškriabania neodolateľná, odporúča sa oblasť trieť dlaňou, nie nechtami.

Lokálna liečba môžu zahŕňať:

  • mokré obväzy alebo teplé sprchy na upokojenie pokožky;
  • Calamine lotion - upokojujúce pleťové mlieko s obsahom 8% kalamínu a 8% oxidu zinočnatého;
  • gáfor alebo mentolový krém;
  • zmäkčovacie krémy, najmä ak je pokožka suchá;
  • stredne silné dermokortikoidy na krátke časové obdobia.

Systémová liečba je indikovaný v prípadoch generalizovaného svrbenia alebo v prípade svrbenia, ktoré sa nezlepší po lokálnej liečbe. Pri systémovej liečbe je možné použiť:

  • antihistaminiká (hydroxyzín) - obzvlášť účinné v prípade nočného svrbenia; loratadín, fexofenadín a cetirizín sa môžu úspešne používať na liečbu denného svrbenia;
  • Doxepin - podáva sa večer, pretože má sedatívne účinky;
  • Cholestyramín - používaný na svrbenie spojené s renálnym zlyhaním, cholestázou a polycytémiou vera;
  • opioidné antagonisty ako Naltrexon - užitočné pri žlčovom svrbení;
  • Gabapentín - používaný na liečbu uremického svrbenia.

Ďalšou účinnou terapeutickou možnosťou je ultrafialová fototerapia. (1), (6), (8)

Odporúčania pre pacientov

Nie všetky epizódy svrbenia si vyžadujú okamžité vyšetrenie lekárom. Väčšina príčin nie sú vážne stavy, ktoré si vyžadujú lekársku pomoc.

Nasledujúce príznaky a príznaky spojené so svrbením môžu naznačovať potreba lekárskej konzultácie:

  • strata hmotnosti, únava a nočné potenie - môžu naznačovať vážnu infekciu alebo etiológiu nádoru;
  • slabosť, necitlivosť alebo mravčenie - môžu naznačovať poškodenie nervového systému;
  • bolesť brucha, žltačka (zožltnutie kože a očí) - môže naznačovať poškodenie pečene alebo žlčníka;
  • intenzívny smäd, polakizúria (časté močenie) a chudnutie - naznačujúce cukrovku. (7)

Svrbenie alebo všeobecnejšie chápané svrbenie pokožky je nepríjemný pocit na pokožke, ktorý spôsobuje túžbu a.

Klinické štúdie preukázali, že akupunktúra môže mať priaznivé účinky pri liečbe rôznych kožných ochorení.

Nech sa snažíme akokoľvek, nemôžeme sa poštekliť. Hádam sa prečo? Neurovedci našli.