Pseudartrózy - holistická ortopédia
Po zlomenine kosti je kostné tkanivo zvyčajne schopné úplne sa regenerovať. Pri konzervatívnej liečbe (imobilizácia, ortéza atď.) Alebo operácii, pri ktorej sa zavedú nechty alebo platničky vyrobené z titánu (osteosyntéza), sa zlomená kosť môže úplne zahojiť bez toho, aby zanechala akékoľvek funkčné obmedzenia. Zvyčajne to trvá 4 - 8 týždňov.
Existujú však faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú proces hojenia a zvyšujú riziko oneskoreného hojenia kostí alebo rozvoja pseudartrózy. Tie obsahujú: Neadekvátna imobilizácia postihnutej kosti, mechanické namáhanie alebo zachytenie okolitého tkaniva medzi úlomky kostí. Infekcie v dôsledku operácie alebo nedostatočného prívodu krvi do kostí môžu byť tiež zodpovedné za oneskorenie alebo zabránenie spoločného rastu kostí. Rovnako tak niektoré choroby, napr. B. zle kontrolovaný diabetes mellitus, lieky ako kortizón alebo cytostatiká (lieky proti rakovine), ale aj pokročilý vek, riziko neúplného hojenia.
Čo je to pseudartróza?
Pojem pseudartróza pochádza z gréčtiny (pseudos = nesprávny, arthros = kĺb). Týmto pojmom sa označuje falošná formácia kĺbu (nesprávne hojenie kostí), pri ktorej postihnutá kosť nerastie po zlomenine stabilným spôsobom späť k sebe. Podľa štúdií sa oneskorené hojenie zlomenín kostí alebo pseudartróza vyskytuje v 5 až 10% prípadov. (1) Podľa súčasnej definície ESTROT (Európska spoločnosť pre regeneráciu tkanív v ortopédii a traumatológii) stanoví ortopedický chirurg diagnózu pseudartrózy, ak sa podľa jeho názoru zlomenina nehojí bez ďalšieho zásahu. Oproti predchádzajúcim definíciám tu už nehrá rolu predchádzajúce trvanie liečby. (2) Na stanovenie správnej diagnózy v týchto prípadoch musí mať ortopéd vysokú úroveň znalostí a skúseností v tejto oblasti. Okrem anamnézy a podrobného fyzikálneho vyšetrenia sú na zistenie nepretržitosti kosti potrebné aj röntgenové lúče. V niektorých prípadoch, najmä ak sú röntgenové nálezy nejasné, môže byť tiež potrebná počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).
Formy pseudartrózy
Ako sa vyjadruje pseudartróza?
Pseudartróza nevzniká náhle, ale podlieha postupnému procesu. Typické je začervenanie a opuch na zlomenej oblasti. Pretože stabilita kosti je v niektorých prípadoch výrazne znížená, malpozície, obmedzená pohyblivosť, problémy s kĺbmi a úbytok svalov na postihnutej časti tela alebo končatine, ktorých funkcia je potom často veľmi obmedzená. Pre väčšinu pacientov je silná bolesť, ktorá sa spočiatku vyskytuje iba pri pohybe, ale v pokročilom štádiu môže nastať aj v pokoji, zvlášť stresujúca. Bez terapie sa táto bolesť neznižuje, naopak, stáva sa čoraz silnejšou, a preto chronickou.
Operácia pseudartrózy je zložitá a je spojená so značnými rizikami
Terapia rázovými vlnami pre pseudartrózu: jemná alternatíva k chirurgickému zákroku
Mnohopočetné vedecké štúdie sa už niekoľko rokov zaoberajú liečbou extrakorporálnou rázovou vlnou (ESWT) ako alternatívou k chirurgickej liečbe pseudartrózy. (3). Tieto štúdie potvrdzujú, že ESWT má pozitívny vplyv na tvorbu kostí a dokonca aj pri už roky existujúcich pseudartrózach vedie k hojeniu kostí až v 85% prípadov - bez ohľadu na miesto a typ ochorenia. To zodpovedá približne rovnakej miere úspešnosti operačných postupov, iba prakticky bez rizika a vedľajších účinkov! Z tohto dôvodu by terapia rázovými vlnami mala byť vždy terapiou prvej voľby v prípade oneskoreného hojenia zlomenín kostí alebo v prípade hroziacej pseudartrózy, ako to už v roku 2015 odporúčala lekárska poradná rada kliník BG.
V našej freiburgskej praxi pre ortopédiu a osteopatiu používame tento postup pri rôznych klinických obrazoch už mnoho rokov a dobré výsledky sme dosiahli aj u pacientov s pseudartrózou.
Pseudartróza predlaktia pred a 1,5 roka po liečbe rázovými vlnami
Čo je terapia rázovými vlnami?
Pri liečbe rázovými vlnami sa mechanické vlny konvertujú na biochemické informácie. Spôsob účinku je založený na princípe takzvanej mechanotransdukcie. Zavádzanie mechanickej energie do tkaniva vo forme tlakových, ťahových a šmykových síl registrujú kostné bunky (osteocyty) a prevádzajú sa na biochemické signály v bunke, akoby to bola „biologická odpoveď“. Stimuluje sa tým tvorba nových kostí. Súčasné uvoľňovanie rastových faktorov, ktoré sa produkujú v tkanive, stimuluje samoliečebné sily tela a je tiež prospešné pre liečenie.
Ako funguje terapia rázovými vlnami u pseudartróz?
Kto môže pomôcť terapii rázovými vlnami pri pseudartróze?
Terapia rázovými vlnami pre pseudartrózu: výhody oproti chirurgickému zákroku
Celkovo, ak sú indikácie správne, je terapia rázovými vlnami postup s nízkym rizikom, ktorý ponúka pacientovi oproti stresujúcemu chirurgickému zákroku množstvo výhod.
- Šanca na zotavenie je porovnateľná s pravdepodobnosťou operácie mimo únie, nie však invazívna
- takmer bez vedľajších účinkov, nízke riziko, takmer žiadne komplikácie
- možno vykonať ambulantne a bez anestézie
- menší stres pre pacienta
- rýchlejšie zotavenie bez rehabilitačných období, takmer žiadny profesionálny výpadok/práceneschopnosť
- nákladovo efektívnejšie v porovnaní s najvzdialenejším regiónom
Ak máte po zlomenine podozrenie na falošný kĺb (pseudartróza), neváhajte nás kontaktovať. Špecializujeme sa na liečbu rázovými vlnami v najrôznejších oblastiach a sme referenčným centrom pre terapiu rázovými vlnami od spoločnosti Kröner - Storz-Medical. V rámci dôkladnej diagnostiky môžeme určiť, či je vo vašom prípade terapia rázovými vlnami vhodnou alternatívou k chirurgickej liečbe. V praxi pre ortopédiu a osteopatiu uprostred Freiburgu sledujeme holistický lekársky prístup a všetci naši ortopédi majú dlhoročné skúsenosti a kompetencie v oblasti liečby rázovými vlnami.
Bibliografia:
(1) pozri napr. J. Everding, M. Freistühler, J. Stolberg-Stolberg, M. J. Raschke, P. Garcia: Extrakorporálna zameraná terapia rázovými vlnami na liečbu pseudartróz. Nové skúsenosti so starou technológiou. In: Úrazový chirurg, vydanie 11 (2017).
(2) pozri Schmidmaier G, Moghaddam A. [Long Bone Nonunion]. Z Ortopedická nehoda. 2015; 153: 659-676
(3) pozri napr. B. J. Everding, S. Roßlenbroich, M.J. Raschke: Ultrazvuk a rázové vlny pri liečbe pseudartrózy. Má to zmysel alebo nie a kedy? In: Trauma z povolania. 2017, Springer Medizinverlag 2017, s. 260 - 266 (doi.org/10.1007.s10039-017-03110-6)
(4) pozri napr. B. J. - Everding a kol.: Možnosti nechirurgickej liečby pseudartróz, OP-Journal 2019: 35: 252-261
Časy kontaktov a praxe
DR. Borgmann
Súkromná prax pre ortopédiu a osteopatiu
Gartenstrasse 1
79098 Freiburg im Breisgau
Úradné hodiny
Pondelok a štvrtok:
9.30 - 13.00 a 14.00 - 17.30
Utorok a streda:
8.30 - 13.00 a 14.30 - 17.30
Piatok:
8:30 - 13:00
Záchranná služba
Lekárska pohotovostná prax vo Freiburgu: 0761/116 117