Pseudoalergie. Blokujte alergiu na priebeh v každodennom detskom živote. Webinár, 20:00 - 21:00

Pseudoalergie Blokovaná alergia na detskom seminári každodenného života 6.3.2018, 20:00 - 21:00 Prof. Dr. med. Detská nemocnica Rogera Lauenera St. Gallen vo východnom Švajčiarsku 1

pseudoalergie

Postup - Vitajte Roger Lauener a 3 minúty Claudia Müllerová - Úvod Claudia Müllerová 3 minúty - Prezentácia Roger Lauener 35 minút - Kvíz, otázky a odpovede 15 minút - Rozlúčka 4 minúty 2

Informácie. Vysvetlenie oblastí na obrazovke Zadajte svoje pripomienky prostredníctvom CHATu Prosím, zadajte otázky v otázkach a odpovediach. Budú diskutované na konci Webinar je zaznamenaný a je možné ho kedykoľvek znovu zobraziť (odkaz bude oznámený) PPT je k dispozícii na stiahnutie po skončení webináru Spätná väzba je vítaná: online na CHAT alebo e-mailom 3

Učebné ciele Vysvetliť pojem pseudoalergie. Popíšte kľúčové rozdiely medzi pseudoalergiou a alergiou. Pomenujte pseudoalergénne a príslušné klinické obrázky. Iniciovať rozumné terapeutické možnosti a profylaktické opatrenia. 4

Pseudoalergie Definícia klinickej reakcie s príznakmi ako alergická reakcia, ale bez dôkazu imunologickej senzibilizácie. To, čo vyzerá ako alergia, ale nie alergia, je synonymum: anafylaktoidná reakcia (so systémovými príznakmi) 5

Pseudoalergie Alchymista, Peter Brueghel, 1558 6

Pseudoalergie Klasifikácia podľa klinických prejavov Pseudoalergie sú diskutované ako možné spúšťače/kofaktory pri (chronickej) urtikárii (recidivujúcej) angioedéme, bronchokonstrikcii, laryngeálnom edéme, rinoree/nosovej obštrukcii, cirkulácii: šok --------- Atopická dermatitída. Chronické gastrointestinálne ťažkosti 7

Pseudoalergie Klasifikácia podľa spúšťača Pseudoalergie sú diskutované v prípade potravinových alergií alebo potravinových pseudoalergií liekové reakcie NSAID, röntgenové kontrastné látky, svalové relaxanciá, sulfónamidy, ---------------------------- ----- Základné mechanizmy: heterogénne, čiastočne (do značnej miery) nejasné 8

Frekvencia pseudoalergií Ťažko spoľahlivé údaje Literatúra pre frekvenciu pseudoalergií pri chronickej urtikárii: 1% až 50% V prípade príznakov spojených s jedlom prináša orálna provokácia pozitívny výsledok iba u menšiny pacientov, u ktorých eliminačná diéta viedla k zlepšeniu = > diagnostické kritériá veľmi neurčité 9

Pseudoalergické lieky ako spúšťač sulfónamidov Klinika: anafylaktoidná, ale aj morbiliformná vyrážka Mechanizmy: s individuálnou dispozíciou (pomalý acetylátor) akumulácia oxidačných produktov: bunkové proteíny pôsobiace ako haptény alebo priama aktivácia T buniek [NB: podľa iných autorov by posledný uvedený imunologický mechanizmus Vylúčiť klasifikáciu ako pseudoalergiu] Diagnóza: testovacia dávka (ale nikdy, ak je v miestnosti anamnéza Stevena Johnsona alebo TEN!) Biologica (monoklonálne protilátky ako anti-tnfa) Klinika: anafylaktoidné reakcie, tiež horúčka Mechanizmus: náhle uvoľnenie cytokínov, 10

Pseudoalergické lieky ako spúšťač Aspirín, NSAID Klinika: anafylaktoidné reakcie (dýchací trakt, obehový systém,) Mechanizmus: inhibícia cyklooxygenáz. COX1 inhibítory: častejšie relevantné; Inhibítory COX2 sa často vyskytujú. Paracetamol: veľmi slabá inhibícia COX1: reakcie zriedkavé (ale nie nemožné). Diagnóza: provokácia: systémové alebo inhalačné röntgenové kontrastné médium Klinika: anafylaktoidné reakcie Mechanizmus: nie def. objasnené 11

Pseudoalergie Liečba ako spúšťač Pre prax: Existujú nesprostredkované reakcie na liečbu Objasnenie systémových reakcií: zvyčajne vylúčenie alergie sprostredkovanej IgE. Systémová provokácia Objasnenie v centre Ďalej: Kurz časti alergie na lieky 12

Potravinová intolerancia: potravinová alergia. Potravinová intolerancia

Potravinová intolerancia Potravinová alergia (imunologická) Potravinová intolerancia (nie imunologická) Skorá reakcia, okamžitá reakcia Neskorá reakcia, oneskorená reakcia Toxická muchotrávka Psychická averzia Predstavivosť Ex: alergia. Shock Ex: zhoršenie neurodermatitídy, defekt enzýmu, intolerancia laktózy, pseudoalergický 15

Alergia a pseudoalergia Uvoľňovanie vlastného histamínu v tele v prípade alergickej reakcie Spustené histamínom Požitie histamínu jedlom Histamín Histamín à sťažnosti alergia 16 à ťažkosti u obzvlášť citlivých osôb pseudoalergia

Pojem pseudoalergia. v súvislosti s reakciami na jedlo. príznaky väčšinou vyvolané histamínom. bez špecifického IgE: prísun exogénneho histamínu k uvoľňovaniu endogénneho histamínu v prípade nedostatočného metabolizmu histamínu Poznámka: dôkazy, že to skutočne vysvetľuje príznaky u pacientov, sú priemerné 17

Pseudoalergie a histamínové príznaky z histamínu 2007 od American Society for Nutrition 18 Maintz L a Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196

Pseudoalergie a histamínové príznaky z histamínu 2007 od American Society for Nutrition 19 Maintz L a Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196

Metabolizmus histamínu Štiepenie histamínu prostredníctvom diaminoxydázy (DAO) Štiepenie histamínu prostredníctvom histamín-n-metyltransferázy (HNMT) Maintz L a Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196 2007 podľa Americkej spoločnosti pre výživu vysvetľujúci prístup k histamínu sprostredkovaná pseudoalergia: Znížený rozklad histamínu v dôsledku zníženia diaminooxidázy

Pseudoalergie Úloha metabolizmu histamínu Diamínoxidáza: genetické poruchy spojené s potravinovou alergiou, celiakiou, Crohnovou chorobou, ulceróznou kolitídou, adenómom hrubého čreva, veľká variabilita aktivity DAO/koncentrácia histamínmetyltransferázy Génové poruchy spojené s astmou (v jednotlivých populáciách) Klinický význam diaminooxidázy metabolizmu histamínu je pravdepodobné, ale v žiadnom prípade nie je úplne pochopené. 21. deň

Diagnostická cesta pre intoleranciu histamínu Maintz L a Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196 2007 American Society for Nutrition 22

Pseudoalergie v prípade potravinovej intolerancie Objasnenie Príklad: chronická urtikária vylúčenie reakcie sprostredkovanej IgE Pseudoalergénna strava počas 4 týždňov Ak neúspešná: oligoalergénna základná strava počas 5 7 dní Ak neúspešná: hypoalergénna tekutá strava Potom opätovné vystavenie pacientovi s bohatým obsahom histamínu: Nebezpečenstvo chýb u pacientov vysoké => Ev. Provokácia s histamín dihydrochloridom, glutamátom, V prípade respiračných príznakov: zvážte inhalačnú provokáciu Pokyny Diagnostika pre pseudoalergiu, GPA Osobné hodnotenie: Dôkazy veľmi slabé, komplexné, užitočné. pravdepodobne pokus s diétou s nízkym obsahom histamínu 23

Pseudoalergie: Diets Reese et al, 2009 24

Pseudoalergie: Návrhy na objasnenie v literatúre Reese a kol., 2009 25

26 Pseudoalergie: Návrhy na objasnenie v literatúre Reese a kol., 2009

Pseudoalergie: Histamín v potravinách 27 Maintz L a Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196

Potraviny obsahujúce uvoľňovače histamínu a histamínu Fermentované potraviny: klobásy, syry, kyslá kapusta, červená kapusta, červené víno, pivo, droždie, sójové výrobky Obsah histamínu v závislosti od času skladovania Potraviny podliehajúce rýchlej skaze Mliečne výrobky, ryby, surové klobásy, zelenina, ovocie Uvoľňovače histamínu Jahody, čokoláda, paradajky, ryby 28

Pseudoalergie v prípade potravinovej intolerancie Pseudoalergénna strava Pseudoalergénna strava pri chron. Urtikaria: odpoveď na 1/3 Magerl a kol., Allergy 2010 Jansen a kol., Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Intolerancia na stravovacie biogénne amíny: prehľad ZÁVERY: Súčasná vedecká literatúra nepreukazuje žiadny vzťah medzi perorálnym požitím biogénnych amínov a reakciami potravinovej intolerancie. Preto neexistuje vedecký základ pre odporúčania týkajúce sa stravovania týkajúce sa biogénnych amínov u týchto pacientov29

Pseudoalergie a potravinová intolerancia Nezahŕňajte reakcie sprostredkované IgE pri DD (najmä v prípade alergií na NM, ale aj v prípade alergií na lieky) Prvý krok objasnenia: Vylúčenie reakcií sprostredkovaných IgE a ďalších DD Zahrňte do DD psychosomatické aspekty, podľa situácie, experiment s nízkou hladinou histamínu V závislosti od situácie, strava odôvodňuje aj psychiatrické aspekty (Münchhausen, Münchhausen na základe splnomocnenia) 30

Pseudoalergické odkazy: Anafylaktické a anafylaktoidné príčiny angioedému, Paul A. Greenberger, Immunol Allergy Clin N Am 26 (2006); 753 767, Maintz L a Novak N Am J Clin Nutr (2007); 85: 1185 1196. 31

Otázka 1: Hneď ako sa objaví hlasovací obrázok, hlasujte pomocou klávesnice. Aká reakcia s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje pseudoalergiu? a) Periorálne začervenanie a opuch pier 5 minút po konzumácii čokolády. b) Nafukovanie, hnačky a bolesti brucha po konzumácii mlieka. c) Periorálne začervenanie u dieťaťa s atopickou dermatitídou po konzumácii paradajok. d) Astmatický záchvat po joggingu, predtým konzumovaný Wegglisom. 33

Otázka 2: Hneď ako sa objaví hlasovací obrázok, hlasujte pomocou klávesnice. Na ktorých patogenetických faktoroch môže byť pseudoalergia založená (je možné uviesť viac zmien)? a) Reakcia bezprostredného typu sprostredkovaná IgE b) Nedostatok laktázy c) Nedostatok DAO (intolerancia histamínu) d) Požitie biogénnych amínov 34

Otázka 3: Hneď ako sa objaví hlasovací obrázok, hlasujte pomocou klávesnice. Čo sú typické potraviny s biogénnymi amínmi (je možné viac odpovedí)? a) banán b) syr c) čokoláda d) paradajka e) ryba 35