Pseudogout (chondrokalcinóza); časopis pre farmáciu
V pseudodruhu sa kryštály vápnika ukladajú v kĺbovej chrupke. To môže viesť k bolestivému zápalu kĺbov. Kolenný kĺb je často postihnutý
Bolestivý záchvat v kolennom kĺbe - niekedy je za tým pseudodna
Čo je to pseudodiel?
V pseudodruhu sa usadeniny vápenatých kryštálov vyskytujú v kĺbových chrupavkách a v menisku. Presnejšie povedané, kryštálmi sú dihydrát pyrofosforečnanu vápenatého - skrátene CPPD.
Často sú postihnuté veľké jednotlivé kĺby, napríklad koleno, rameno, zápästie, chodidlo alebo bedrový kĺb.
Aké sú príčiny pseudodhlásenia?
Presné spúšťače sú vo väčšine prípadov nejasné. Lekári rozlišujú rôzne formy:
Primárny pseudodiel
Táto forma ochorenia sa tiež nazýva idiopatický pseudodna. Príčina nie je známa. Riziko stúpa s vekom.
Sekundárny pseudodiel
V niektorých prípadoch pseudodnota súvisí so súčasne existujúcim základným ochorením:
- Hyperaktívne prištítne telieska (hyperparatyreóza)
- Ochorenie na ukladanie železa (hemochromatóza)
- Nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza)
- Poruchy metabolizmu fosfátov a horčíka
Dedičný pseudodiel
Príčina problémov s kĺbmi tu spočíva v genóme pacienta. Pseudodna sa vyskytuje častejšie v rodine. Choroba sa však „neprenáša“ priamo. Zvyšuje sa iba riziko ochorenia.
Obezita všeobecne zaťažuje kĺby a je tiež rizikovým faktorom pre pseudodruhy.
Pseudogout: ktoré príznaky sú typické?
Chondrokalcinóza sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi:
Pseudogout útok
U mnohých ľudí sa príznaky najskôr zameriavajú na kolenný kĺb. Usadeniny kryštálov v chrupke môžu spôsobiť akútne podráždenie a zápal synoviálnej membrány. Vyskytuje sa akútny vzplanutie zápalu s bolesťou podobnou útoku. Tekutina sa často zhromažďuje aj vo vnútri kĺbu. Tento kĺbový výpotok sa často považuje za opuch a obmedzuje pohyblivosť kĺbu. Okrem bolesti a opuchu môžu existovať aj ďalšie typické príznaky zápalu: Koža okolo kolena je začervenaná a prehriata.
Takéto príznaky sa môžu vyskytnúť v iných kĺboch, ako sú rameno, zápästie alebo členok. V priebehu choroby je pseudodna často postihnutých niekoľko kĺbov.
Útok typu pseudogout trvá bez liečby niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Akonáhle útok ustúpi, príznaky tiež ustúpia. Útoky pseudogoutu sú u starších ľudí zriedkavejšie sprevádzané horúčkou a možno aj zmätkom.
Trvalé sťažnosti
Medzi epizódami bolesti sú postihnutí zvyčajne bez príznakov. Ak však ochorenie vedie k trvalému poškodeniu kĺbu alebo k chronickému zápalu, bolesť a obmedzená pohyblivosť môžu byť tiež trvalé (chronické). Potom pripomínajú príznaky opotrebovania kĺbov (osteoartróza) alebo reumatoidnej artritídy.
Priebeh bez príznakov
Mnoho pacientov, ktorí majú chondrokalcinózu, nepociťuje žiadne príznaky. V takýchto prípadoch lekári hovoria o asymptomatickom priebehu. Kalcifikovanú kĺbovú chrupavku si potom náhodne všimnete - napríklad na röntgenových snímkach, ktoré boli urobené kvôli inej otázke.
Sťažnosti na sprievodné choroby
Pseudodna sa vyskytuje príležitostne (najmä u pacientov mladších ako 65 rokov) s inými ochoreniami. Tieto ochorenia väčšinou spôsobujú príznaky: V prípade hyperaktívnych prištítnych teliesok (hyperparatyreóza) sa vyskytujú napríklad aj problémy s obličkovými kolikami, kosťami alebo žalúdkom. Typické pre nedostatočne aktívnu štítnu žľazu sú únava a citlivosť na chlad.
Ako stanoví lekár diagnózu?
Lekár sa najskôr pýta na súčasné príznaky pacienta. Pri pseudodruhu často bolia jednotlivé väčšie kĺby, často kolenný kĺb. Naproti tomu bolesť pripomínajúca útok na palec kĺbu naznačuje skôr dnu.
Zaujímavá je aj anamnéza pacienta. Ak by sa v rodine už vyskytli prípady pseudodhlásenia, mohlo by to naznačovať rodinnú dispozíciu. Rovnako dôležitá je otázka ďalších príznakov, ktoré sa vyskytujú okrem problémov s kĺbmi. Výsledkom je, že lekár môže často odvodiť základné ochorenie, ktoré sa dá určiť pomocou cielených vyšetrení.
Fyzikálne vyšetrenie
Lekár starostlivo skúma postihnuté kĺby, kontroluje ich vzhľad a funkciu. Všíma si aj možné ďalšie príznaky.
RTG, ultrazvukové vyšetrenie
Zobrazovacie postupy, ako je ultrazvukové vyšetrenie (spoločný ultrazvuk) alebo röntgenové vyšetrenie, môžu poskytnúť dôležité informácie pre diagnostiku pseudodna (chondrokalcinóza). Kĺbová chrupavka nie je na röntgenových lúčoch zvyčajne viditeľná. Ak dôjde k kalcifikácii chrupavky v priebehu pseudodnahy, lekár to môže na obrázkoch vidieť ako jemné pruhy, ktoré prechádzajú kĺbovým priestorom (pozri obrázok kolenného kĺbu).
Vyšetrenie synoviálnej tekutiny
Ak sa vytvoril kĺbový výpotok, lekár môže odčerpať tekutinu jemnou dutou ihlou (punkcia kĺbu). Synoviálna tekutina sa skúma v laboratóriu. Tam môžete pod mikroskopom vidieť, ktoré kryštály presne viedli k zápalu kĺbu. Ak sú identifikované kryštály vápnika, hovorí sa o pseudodna.
Stanovenie kryštálov je dôležité na rozlíšenie choroby od dny. Pretože aj pri druhej chorobe vedú kryštály k problémom s kĺbmi. Vo dne však nie sú žiadne kryštály vápnika, ale kryštály urátu.
Ďalšie vyšetrovania
Ak existuje podozrenie, že určité ochorenie súvisí s pseudodruhom, môžu sa použiť ďalšie vyšetrovacie metódy. Krvné testy často dokazujú hyperaktivitu prištítnych teliesok (hladiny vápnika, horčíka a fosfátov, hladina paratyroidných hormónov), hypotyreózy (hladina TSH) alebo choroby z ukladania železa (hladina železa, feritínu, saturácia transferínu).
Aké sú tam terapie?
V prípade pseudo-dnavého záchvatu je najskôr potrebné čo najrýchlejšie zmierniť bolestivý zápal kĺbov a odstrániť obmedzenú pohyblivosť. Lekár zvyčajne na tento účel predpisuje protizápalové lieky a lieky tlmiace bolesť, takzvané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Alternatívou je účinná látka kolchicín, ktorá sa tiež používa pri záchvatoch dny.
V prípade potreby môže lekár odstrániť nahromadenú kĺbovú tekutinu, kĺbový výpotok, dutou ihlou (punkcia kĺbu). To pomáha nielen diagnostikovať ochorenie, ale aj zmierňuje príznaky. Môže podať injekciu s obsahom kortizónu priamo do kĺbovej dutiny. Zvyčajne rýchlo utlmí zápal.
Pacient by mal počas záchvatu pseudogúa nakrátko uľaviť a chrániť postihnutý kĺb. Príznaky môžu tiež zmierniť metódy fyzikálnej liečby, ako je studená terapia (kryoterapia).
V závislosti od rozsahu pseudodôvodu môžu byť z dlhodobého hľadiska potrebné chirurgické opatrenia: Ak je kĺb vážne poškodený usadeninami kryštálov a opakovaným zápalom, môže byť chirurg schopný odstrániť chronicky zapálenú vnútornú membránu (synovektómia). V zriedkavých prípadoch je nutná výmena kĺbu umelým kĺbom.
Pacienti s pseudogoutom by sa mali obezite vyhýbať alebo ju pomaly znižovať - zdravou a vyváženou stravou a individuálne primeranou fyzickou aktivitou.
Pseudodna sa často vyvíja v dôsledku iných chorôb. Ak je takáto choroba prítomná, musí sa s ňou zodpovedajúcim spôsobom zaobchádzať.
Pseudogout - súvisí s dnou?
Pseudodna (nazývaná tiež chondrokalcinóza) a dna metabolického ochorenia sú rôzne choroby. Ich príznaky sú však podobné - odtiaľ pochádza aj podobnosť názvu. Okrem toho sú obe choroby charakterizované usadeninami kryštálov v kĺboch, obe patria k takzvaným kryštálovým artropatiám.
Pri dne sa však ukladajú skôr kryštály kyseliny močovej ako vápnik. Obidve choroby - dna aj pseudo-dna - môžu spôsobiť vážne problémy s kĺbmi. Chceli by ste sa dozvedieť viac o dne? Môžete si prečítať tu: Prejdite na sprievodcu Dnou.
Lekársky správny názov pseudodruhu je pyrofosforečnan vápenatý. Medzi ďalšie mená patrí dna pyrofosforečnanu, choroba usadeniny kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého alebo pyrofosforečnan vápenatý artropatia.
Konzultačný expert
Profesor Dr. med. Bernhard Manger je špecialista na vnútorné lekárstvo so špecializáciou na reumatológiu a hematológiu. Od roku 1988 pracuje ako vedúci lekár na Lekárskej klinike III so zameraním na reumatológiu, klinickú imunológiu a alergológiu na univerzite v Erlangene. Jeho hlavným výskumným záujmom je vývoj, diagnostika a terapia zápalových reumatických chorôb.