Pseudomembranózna kolitída - odborné znalosti

Pseudomembranózna kolitída (Anglicky: Clostridium Difficile Infection, CDI) je zápal hrubého čreva, ktorý sa vyznačuje belavými usadeninami na sliznici a typicky sa vyskytuje po dlhodobom užívaní antibiotík v dôsledku inej infekcie.

pseudomembranózna

→ Budeme vás informovať o novinkách na našom webe na facebooku!
→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!

frekvencia

Pseudomembranózna kolitída je jednou z najbežnejších nemocničných infekcií (nozokomiálne infekcie), ktorej sa však nedá zabrániť zlepšením hygienických opatrení (pozri tu). Vyskytuje sa asi u 10 - 15% hnačiek spôsobených antibiotikami.

Frekvencia (incidencia) sa na celom svete zvyšuje, čiastočne v dôsledku rastúceho používania antibiotík, čiastočne v dôsledku vzniku rezistencie a opakujúcich sa (opakujúcich sa) infekcií. Najmä incidencia a miera úmrtnosti (úmrtnosť) na rekurentné CDI (rCDI, definované ako obnovená CDI do 8 týždňov) je spôsobená rezistentnými kmeňmi. rCDI sa vyskytuje u asi 15-30% prípadov CDI, ktoré pôvodne reagovali na antibiotiká. V USA bolo v roku 2011 zaznamenaných okolo 453 000 CDI a 29 000 úmrtí. 1) N Engl J Med. 2015 26. februára; 372 (9): 825-34.

Vznik

Za vznik pseudomembranóznej kolitídy je zodpovedný grampozitívny zárodok tvoriaci spóry Clostridium difficile. Baktéria, ktorá bola premenovaná na Clostridioides difficile, po fekálno-orálnom prenose príležitostne kolonizuje hrubé črevo zdravých ľudí. Čo spôsobuje kolitídu u niektorých ľudí a u iných nie je do veľkej miery známe. Rolu môžu hrať hostiteľské faktory a produkty metabolizmu baktérií. Osobitne zraniteľní sú ľudia so oslabeným imunitným systémom.

Žlčové kyseliny zohrávajú osobitnú úlohu pri vývoji symptomatickej CDI: primárne žlčové kyseliny podporujú klíčenie C. difficile z ich spór; sekundárne žlčové kyseliny to bránia. Pretože sekundárne žlčové kyseliny sú tvorené z primárnych črevnými baktériami, zmeny v bakteriálnom zložení črevnej flóry (mikrobiómu) môžu viesť k zvýšenému výskytu chorôb. 2) anaeróby. 2017 jún; 45: 86-100. doi: 10.1016/j.anaerobe.2017.03.004. Epub 2017 3. marca. PMID: 28279860; … Pokračovať v čítaní

spúšť

Pseudomembranózna kolitída sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku antibiotickej liečby, najmä po liečbe kombináciami klindamycínu, fluóchinolónov, cefalosporínov a amoxicilínov. Antibiotiká narúšajú mikrobióm čreva (črevná flóra), objavuje sa dysbióza, ktorá podporuje nadmerný rast Clostridium difficile.

Za spúšťače sú zodpovedné cytostatiká (najmä paklitaxel), antibiotiká a inhibítory protónovej pumpy (PPI). 3) Curr Med Chem. 2016; 23 (39): 4442-4449. doi: 10,2174/0929867323666161028162018. PMID: 27804875.

Riziká vzniku

Predchádzajúce pobyty v nemocnici, vek nad 65 rokov, chronické zápalové ochorenie čriev, kŕmenie sondou, chemoterapia, gastrointestinálne operácie, transplantácie a blokátory kyselín sa považujú za riziká rozvoja CDI. 4) Blood Res. 2019 jún; 54 (2): 120-124. doi: 10,5045/br.2019.54.2.120. Epub 2019 jún 25. PMID: 31309090; … Pokračovať v čítaní

Príznaky

Kolonizácia čreva Clostridioides difficile nemusí vždy viesť k príznakom. Ak dôjde k symptomatickému zápalu hrubého čreva, môže mať rôzny stupeň závažnosti a môže byť aj smrteľný. Hlavným príznakom je hnačka. 5) Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Júl; 38 (7): 1211-1221. doi: 10,1007/s10096-019-03539-6. Epub ... Pokračovať v čítaní

Diagnóza

Príznak hnačka a anamnéza vyššie uvedeného Riziká vedú k podozreniu na diagnózu. Diagnóza je založená na typickom endoskopickom obraze. C. difficile a jeho toxín sa dajú zistiť v stolici.

terapia

Antibiotiká: Na metronidazol je zvyčajne dobrá odpoveď; Vankomycín sa považuje za rezervný liek.

Transplantácia stolice (fekálna transplantácia mikroflóry): V prípade zlyhania antibiotickej liečby je vysoko účinná duodenálna infúzia alebo endoskopická implantácia infúzie stolice od zdravého darcu (tiež známa ako transplantácia stolice) (pozri tu). Podľa štúdií je miera úspešnosti pri rekurentnej kolitíde so zložitým ochorením C okolo 90%. 6) Ann Intern Med. 2016 1. novembra; 165 (9): 609-616. doi: 10,7326/M16-0271. 7) Cureus. 2020 11. augusta; 12 (8): e9653. doi: 10,7759/Cureus,9653. PMID: 32923252; PMCID: PMC7482981.

prevencia

Pri prevencii pseudomembranóznej a s antibiotikami spojenej kolitídy sú účinné dve opatrenia: obmedzujúce užívanie antibiotík a probiotiká.

Reštriktívne užívanie antibiotík

Najlepšou prevenciou pseudomembranóznej kolitídy je reštriktívna indikácia pre antibiotickú liečbu.

  • Vírusové infekcie, napr. Infekcie B. chrípkou nie sú samy o sebe indikáciou pre antibiotickú liečbu.
  • Ani akútna hnačka sa zvyčajne nelieči antibiotikami okamžite. Výnimkou môžu byť cestovné hnačky v tropických krajinách. Pred začatím liečby antibiotikami by sa mala objasniť hnačka trvajúca viac ako 3 dni.

Probiotiká

Ak je potrebné zahájiť antibiotickú liečbu na liečbu bakteriálnej infekcie v tele, má zmysel robiť profylaxiu probiotikami hneď od začiatku, najmä u detí, ľudí so zníženou imunitou a starších ľudí. Účinnosť bola preukázaná pre L casei, L bulgaricus a S thermophilus 8) BMJ. 2007 14. júla; 335 (7610): 80, tiež pre Bifidobacteria, Lactobacilli a Saccharomyces boulardii 9) Z Gastroenterol. 2006 Feb; 44 (2): 193-204 10) Health Technol Assess. 2013 Dec; 17 (57): 1-140 .

  • Štúdia na starších ľuďoch, ktorí museli v nemocnici dostávať antibiotiká, ukazuje profylaktickú účinnosť vysokodávkovaného prípravku laktobacilov a bifidobaktérií na hnačky spojené s antibiotikami a na infekcie čreva Clostridium difficile. 11) Posúdenie zdravotných technológií. 2013 Dec; 17 (57): 1-140. doi: 10,3310/hta17570
  • Štúdia na deťoch ukazuje účinnosť probiotického jogurtu (s Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Bifidobacterium lactis (Bb-12) a Lactobacillus acidophilus (La-5)). 12) BMJ Open. 2015; 5 (1): e006474. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006474

Referencie

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).