Psoriáza - Profesor - Bacau Medical Clinic
Psoriáza je chronický, imunitne sprostredkovaný zápalový stav s vyvíjajúcou sa kožou a systémovými prejavmi, ktorý má negatívny vplyv na kvalitu života pacientov s celkovou prevalenciou 2%. Psoriáza má rôzne formy klinického prejavu, z ktorých je psoriáza vulgaris najbežnejšia (80% prípadov), pričom ide o ochorenie, ktoré nie je nákazlivé.
Komorbidity spojené s psoriázou sú početné a majú multidisciplinárny význam, medzi najdôležitejšie patrí kardiovaskulárne a psychoemočné poruchy a psoriatická artritída. Zvýšená hladina oxidačného stresu, endotelová dysfunkcia a systémová zápalová reakcia sú niektoré z najdôležitejších mechanizmov podieľajúcich sa na vzniku psoriázy. To môže vysvetľovať súvislosť psoriázy s ďalšími systémovými komorbiditami, ako je metabolický syndróm (obezita, aterogénna dyslipidémia, hypertenzia, inzulínová rezistencia) alebo kardiovaskulárne ochorenia.
V literatúre existujú štúdie, ktoré preukazujú zvýšené riziko infarktu myokardu a kardiovaskulárnej smrti u pacientov s psoriasis vulgaris (8,9). Ťažká psoriáza bola identifikovaná ako rizikový faktor pre fibriláciu predsiení (10). .
Početné štúdie v literatúre potvrdzujú existenciu súvislosti medzi dyslipidémiou a psoriasis vulgaris. Existujú štúdie, ktoré dokonca vyvolali podozrenie, že nástupu psoriázy môže predchádzať určitý dyslipidemický profil (zvýšený LDL-cholesterol a apolipoproteín A1) (11). Obezita môže byť rizikovým faktorom psoriázy, čo potvrdzujú aj nedávne údaje z kohortných štúdií. Existujú dôkazy o súvislosti medzi zvýšeným BMI a aktivitou psoriázy a závažnosťou (12). .
Posledné epidemiologické štúdie ukazujú súvislosť medzi psoriázou a diabetom 2. typu alebo zhoršenou glukózovou toleranciou, ktoré ukazujú vyššiu prevalenciu u pacientov so psoriázou ako v kontrolných skupinách (12) .
Psoriasis vulgaris je tiež spojená so zvýšeným rizikom mŕtvice. Kohortová štúdia so 44 164 pacientmi preukázala štatisticky významné riziko u pacientov so psoriázou v porovnaní s pacientmi v kontrolnej skupine (12). Pacienti s ťažkými formami ochorenia majú zároveň o 43% vyššie riziko mozgovej príhody ako pacienti s ľahkými formami (13). .
Kohortové štúdie preukázali súvislosť medzi psoriázou a miernym zvýšením rizika lymfómov, najmä Hodgkinovho lymfómu alebo kožného T-bunkového lymfómu, pričom riziko sa zvyšuje so závažnosťou ochorenia (13). U pacientov so psoriázou existuje riziko vzniku ďalších onkologických ochorení: nemelanómové rakoviny, rakoviny ORL alebo nádory pevných orgánov (pečeň, pankreas, pľúca, prsníky, obličky) (14). Použitie režimov PUVA bolo spojené s vývojom karcinómov dlaždicových buniek, ako aj s používaním cyklosporínu.
Psoriatická artritída je najbežnejšou komorbiditou spojenou s psoriázou. Predstavuje zápalovú artritídu charakterizovanú artralgiami, opuchmi a stuhnutosťou kĺbov. Medzi 25% a 34% pacientov s psoriasis vulgaris má psoriatickú artritídu. Kožné prejavy psoriázy sa zvyčajne objavia pred kĺbovými u viac ako 80% pacientov a kĺbovým prejavom predchádzajú v priemere o 10 rokov.
Psoriatická artritída je súčasťou kategórie séronegatívnej spondylitídy, takže neexistuje žiadny sérologický test, ktorý by priamo určoval diagnózu psoriatickej artritídy.
Na detekciu postihnutia kĺbu sa môžu použiť röntgenové lúče alebo iné zobrazovacie metódy (MRI alebo CT). V prípade kožných lézií špecifických pre psoriázu možno diagnostikovať psoriatickú artritídu (15). .
Kvalita života pacientov s psoriasis vulgaris sa v posledných rokoch intenzívne skúma. Kvalita života sa považuje za veľmi nízku a je porovnateľná s inými závažnými chorobami, ako sú kardiovaskulárne choroby, cukrovka, depresie alebo dokonca rakovina.
Zlepšenie kožných lézií topickou alebo systémovou liečbou je spojené so zvýšenou kvalitou života.
Diagnóza psoriázy je založená na klinickom vyšetrení a je potvrdená histopatologickým vyšetrením. Zlatým štandardom v liečbe psoriasis vulgaris zostáva metotrexát, ale vývoj biologických terapií vedie k rozšíreniu terapeutického horizontu, najmä pri stredne ťažkých a ťažkých formách.