Psoriáza u detí a dospievajúcich - takto sa lieči
Zlúpnite lupiny
Je potrebné odstrániť silné lupiny, inak prípravky nebudú fungovať. Môžete si nechať vyrobiť masti alebo si kúpiť hotové prípravky s močovinou (10%) alebo kyselinou mliečnou (5% vo vazelíne) alebo polyetylénglykol. 3% Polidocanol sa môže pridať aj do masti. To umožňuje účinnej látke lepšie preniknúť do pokožky. Ak sú váhy odolné, pomôže masť nechať pôsobiť cez noc pod igelitom. Močovina funguje najlepšie. Nemá sa však podávať a aplikovať v prvom roku života, pretože horí v zapálenej pokožke a batoľa ho absorbuje veľmi intenzívne. Lupiny možno tiež „vykúpať“, ak do vody pridáte prísady: pekárske droždie (hydrogenuhličitan), mäkké mydlo, 3% kyselina mliečna, prísady do kyseliny trieslovej alebo liečivý olej.
Kyselina salicylová (3 - 5%) sa má používať iba mierne a krátko do 12 rokov. Používa sa u detí na menšie plochy a hlavu. Čím je dieťa menšie, tým silnejšie by sme jej radili proti kyseline salicylovej. Nie je úplne neškodný a má veľmi intenzívny zápach. Existujú deti, ktoré sú alergické na salicyláty. Kyselina salicylová môže viesť k suchej pokožke a nežiaducemu odlupovaniu. Riešenie Psorimed je schválené iba pre deti vo veku od 12 rokov.
Prípravok sa osvedčil ako obzvlášť účinný a šetrný na odstránenie lupín babybene dokázané.
Po peelingu je potrebné pokožku „premastiť“ a zvýšiť jej vlhkosť. (Brožúry s tipmi na starostlivosť o pokožku)
Ak sa vaše dieťa škriabe, pretože je svrbenie také silné, musíte s tým tiež niečo urobiť. Psoriáza sa zhoršuje, ak je pokožka podráždená príliš mechanicky (Koebnerov efekt). Ideálny liek na svrbenie stále neexistuje. Na zvládnutie tohto trýznivého fenoménu sa človek musí trpezlivo veľa snažiť vrátane liekov.
Deti nie sú malí dospelí
Účinné látky ovplyvňujú váš fyzický vývoj a proces rastu vašich kostí. Nestačí iba znížiť dávku. Nie všetky účinné látky a terapie sú vhodné pre deti. Aj keď to bolo vhodné, výrobcovia farmaceutických prípravkov len zriedka požiadali o schválenie svojich prípravkov pre malé deti. Nie je postihnutých dostatok ľudí a štúdie sú drahé. Pre malé deti takmer neexistujú žiadne hotové lieky. Lekár môže úradne predpísať iba to, čo je pre deti výslovne schválené. Napriek tomu je niekedy potrebné liečiť dieťa účinnými látkami, ktoré sú oficiálne povolené iba pre dospelých (mimo označenia). Predtým, ako s tým súhlasíte, mali by ste si podrobne prečítať riziká.
Vždy sa snažte, aby sa s vašim dieťaťom zaobchádzalo čo najprirodzenejšie a najšetrnejšie. V konvenčnej medicíne to nie je také ľahké. Pri každom použití sa opýtajte lekára na alternatívy.
Pamätajte, že dieťa má v porovnaní s objemom tela 2,4-krát väčšiu plochu pokožky ako dospelý. Detská pokožka je navyše podstatne tenšia. Aplikovaná účinná látka je preto absorbovaná telom rýchlejšie a vo vyšších dávkach ako u dospelého človeka. Z tohto dôvodu dochádza k otravám znova a znova, najmä v súvislosti s masťami obsahujúcimi hexachlórfén (proti akné), salicyláty (proti bradaviciam a psoriáze) alebo kyselinu boritú (na dezinfekciu). Deti potrebujú na rovnako veľké miesta výrazne menšie dávky krému a masti ako dospelí.
Vždy sa presne opýtajte svojho lekára, akú účinnú látku predpisuje vášmu dieťaťu. Názov prípravku často nehovorí vôbec nič.
Vonkajšie prostriedky a drogy u detí
Močovina (močovina)
Od januára 2004 zdravotné poistenie pre psoriatikov náhrady močoviny neprepláca. Mierna psoriáza u dieťaťa sa s ním dá dobre liečiť. Prípravky s 3 až 5 percentami močoviny sú tiež dobré na prevenciu alebo na doliečenie po podaní silnej účinnej látky, ako je kortizón. Močovina by sa však nemala aplikovať v prvom roku života, pretože horí v zapálenej pokožke a batoľa ju absorbuje veľmi intenzívne.
Prípravky ako Tannolact alebo Tannosynth neobsahujú iba močovinu, ale predovšetkým umelé triesloviny určené na boj proti zápalu a svrbeniu.
Mahonia aquifolium (hrozno Oregon)
Mahonia aquifolium je obsiahnutá v kréme Rubisan. Túto látku možno nájsť aj v ošetrovacom prostriedku Belixos, ale obsahuje príliš málo účinnej látky, aby bola vhodná na ošetrenie.
Krémy Mahonia sú voľnopredajné a schválené pre deti a kojencov (po 1. roku života). Mahonia je jednou z najmiernejších aktívnych zložiek. V prípade niekoľkých, nie zvlášť výrazných škvŕn od psoriázy, rodičom vždy odporúčame najskôr vyskúšať Mahonia aquifolium.
Dithranol
Medzi lekármi existujú protichodné názory na to, či by sa dithranol mal vôbec používať u detí a v akej koncentrácii. Profesor Meffert preferuje pre deti krátku kontaktnú terapiu nízkymi dávkami 0,05 až 0,1% ditranolu. Vyššie koncentrácie sú potrebné zriedka a vyžadujú si značnú mieru disciplíny zo strany rodiča aj dieťaťa. Pretože ditranol v koncentráciách viac ako 0,05%, aj ako hotový prípravok, takmer úplne odfarbí všetko, s čím príde do styku, dá sa použiť viac na klinikách ako doma.
Výrobky obsahujúce decht nie sú vhodné pre deti. Všeobecne možno povedať, že decht môže liečiť iba zle rozvinutú psoriázu. Je podozrenie, že uhoľný decht je karcinogénny. Dospelí sú ohrození, ak ho používajú na trvalé ošetrenie oblastí tela, ktoré účinnú látku čoraz viac vstrebávajú. U detí však celá pokožka vstrebáva účinné látky intenzívnejšie. Výrobcovia uviedli, že tieto náhrady Ichtyol alebo Leukichthol (sulfonovaný bridlicový olej) „sa môže bezpečne používať u detí“. Všetky tieto výrobky majú veľmi intenzívnu vôňu. Nesmú sa nanášať večer na tvár alebo pokožku hlavy. Nie sú vhodné na pustulárnu psoriázu a nie na intenzívne slnečné žiarenie.
Kortizón v krémoch, mastiach atď.
Krémy alebo masti s obsahom kortizónu sú často prvou skutočnou úľavou pre zúfalých rodičov a deti. Účinná látka je kontroverzná. Mnohým nie je jasné, že väčšina kritizovaných vedľajších účinkov sa vyskytuje iba pri požití kortizónu, t. J. Vnútorne. Tí, ktorí aplikujú prípravky obsahujúce kortizón zvonka na pokožku, majú výrazne menej vedľajších účinkov. Kortizónové prípravky z „4. Generácia „sa stále rozkladajú na koži. To znamená, že nie sú takmer žiadne vedľajšie účinky. Keď sa zastaví, typické účinky kortizónu, ako napríklad „pergamenová pokožka“, sa znova rozvinú. Napriek tomu, ak ho nanášate každý deň, nemali by ste ho používať na svoje dieťa dlhšie ako dva až tri týždne. Potom musíte prípravok „zúžiť“, t.j. dávka sa musí týždenne znižovať na polovicu. Liečba sa za žiadnych okolností nesmie ukončiť náhle, inak psoriáza prepukne intenzívnejšie („rebound“).
V závažných prípadoch by bolo nerozumné odmietnuť vonkajšiu aplikáciu kortizónu na vlastné dieťa. S deťmi by sa samozrejme mali používať iba slabo účinné prípravky kortizónu. Opýtajte sa svojho lekára, do ktorej skupiny liekov patrí liek, ktorý bude dieťaťu predpisovať. Malo by patriť do triedy I alebo II. Existujú však lekári, ktorí odporúčajú rodičom iný prístup: namiesto kratšej doby s nižšou aplikujte krátko lokálny kortizón s vyššou silou účinnej látky.
Ak sa psoriáza zahojí, malo by vaše dieťa prejsť na menej účinnú účinnú látku alebo na liečbu bez kortizónu, napríklad masť s močovinou. U detí by sa mali používať masti alebo krémy s kortizónom uplatňoval mimoriadne striedmo bude!
Kortizón sa nesmie používať pri rozsiahlych napadnutiach. Plienky môžu zvýšiť účinok
Vitamín D3
Analógy vitamínu D3 zasahujú do metabolizmu vápnika, a preto by sa nemali používať skôr ako vo veku 6 rokov. V minulosti však boli predpisované kojencom a malým deťom. Môže byť ošetrených najviac 30% povrchu.
Iba Daivonex je vhodný pre deti od 6 rokov. Curatoderm Masť a Curatoderm Emulzia sú pre deti od 12 rokov. Emulzia Curatoderm je ideálna, pretože zároveň vyhladzuje pokožku. Ale je to najslabší z doplnkov vitamínu D3. Daivobet, zmes vitamínu D3 a kortizónu, sa môže predpisovať až od 18 rokov.
Táto skupina účinných látok v zásade potrebuje tri týždne, aby bola úspešná. Ak chcete ísť na slnko alebo ožarovať umelým UV svetlom, mali by ste si natrieť prípravok s vitamínom D3 až potom.
Retinoidy (tazarotén)
Zorac sa nemá používať u detí a dospievajúcich.
Pimekrolimus a takrolimus
Douglan, Elidel a Protopic sú pleťové krémy bez obsahu kortizónu. Sú schválené pre batoľatá od dvoch rokov. Pimekrolimus sa dokonca používa u dojčiat. Lieky môžu byť úradne predpísané iba na atopickú dermatitídu. Skúsenosti ukazujú, že pri psoriáze účinkujú rovnako dobre alebo dokonca lepšie ako krémy s obsahom kortizónu. Ak dermatológ dokáže presvedčiť, že dieťa má súčasne neurodermatitídu aj psoriázu, môže mu predpísať liek. Inak je to možné iba na lekársky predpis alebo s predchádzajúcim oslobodením od zdravotnej poisťovne.
Účinné látky takrolimus a pimekrolimus od polovice roku 2005 stratili dobrú povesť. USA a regulačné orgány EÚ odporúčajú od roku 2006 opatrnosť. Nemožno vylúčiť choroby spôsobujúce rakovinu. Výrobcovia a nemecké združenia dermatológov naopak poukazujú na to, že ním bolo liečených už veľké množstvo pacientov bez toho, aby došlo k rakovine. Toto varovanie považujú za úplne prehnané.
Pimekrolimus a takrolimus sú vo všeobecnosti „druhou voľbou“ v liečbe neurodermatitídy. Mali by sa používať iba v prípade, že iné látky nie sú tolerované alebo nepôsobia vôbec.
Interné lieky pre deti
Vo veľmi závažných prípadoch lekári predpisujú deťom aj metotrexát (MTX). Nie sú o tom však žiadne štúdie. Ostatní zdravotnícki pracovníci považujú MTX za príliš silný pre dospelých. Otázka, či by sa mala dlhšiu dobu používať u detí s artritídou psoriázy, je predmetom sporu medzi lekármi.
To isté platí pre Sandimmun. Je to silný liek aj pre dospelých. Je však schválený pre deti, ak majú veľmi ťažkú psoriázu (pustulárna alebo erytrodermická forma) a iné lieky nezaberajú. Vyvarujte sa nadmernému pobytu na slnku. Zoznam vedľajších účinkov a kontraindikácií je veľmi dlhý. Rodičia, ktorých dieťa má užiť Sandimmun, by sa mali vopred veľmi starostlivo informovať o následkoch.
Čo je horšie: zúfalé, trpiace dieťa alebo možné (nebezpečné) následky? Tvrdé rozhodnutie!
V posledných rokoch boli schválené aj niektoré biologické látky na liečbu psoriázy u detí. Mali by ste sa o tom porozprávať s dermatológom.
| Aktívna ingrediencia | Obchodné názvy | od… | Obmedzenie |
| Etanercept | Benepali, Enbrel | 6 rokov | nedostatočná odpoveď na inú internú alebo svetelnú terapiu (alebo intolerancia) |
| Adalimumab | Amgevita, Hulio, Humira, Idacio, Imraldi | 4 roky | nedostatočná reakcia na externú terapiu alebo terapiu svetlom |
| Ustekinumab | Stelara | 6 rokov | nedostatočná odpoveď na inú internú alebo svetelnú terapiu (alebo intolerancia) |
UV žiarenie u detí
O ožarovaní ultrafialovým svetlom by sa malo u detí uvažovať iba vtedy, ak iné terapie nefungovali konzistentne. Prirodzené slnko je stále lepšou voľbou, aj keď tu je tiež potrebná opatrnosť: Deti (do 12 rokov) sú varované pred každým spálením, nech už je to akokoľvek malé. Ktokoľvek, kto sa v detstve opakovane spálil, môže v starobe ľahko ochorieť na rakovinu kože a jeho pokožka predčasne starne.
Umelé UV svetlo (úzke spektrum UVB 311 nm) by sa nemalo predpisovať pred 12. rokom života a malo by sa používať aj veľmi opatrne. Existujú ortodoxní lekári, ktorí majú aj menšie deti ožarované „žiaruvzdornou psoriázou“. Toto je forma, ktorá sa nedá liečiť inak. V zásade by nebolo možné predpísať balneo fototerapiu pre deti do 12 rokov. Pred UV ožarovaním sa urobí soľný kúpeľ. Väčšina solárií má UVA svetlo. Terapeutický prínos nie je pri psoriáze príliš veľký.
Ožarovanie PUVA pre deti neprichádza do úvahy kvôli účinnej látke psoralen. Kúpeľ PUVA tiež nie je pre mladých. Krém PUVA je prijateľný iba u detí s ťažkými formami, napríklad na rukách a nohách.
Deti so psoriázou by mali byť veľa vonku na slnku. Svetlo podporuje tvorbu vitamínu D, čerstvý vzduch posilňuje imunitný systém a spevňuje pokožku. Dodržujte prosím všetky preventívne opatrenia. Aj v našich zemepisných šírkach je slnečné žiarenie čoraz agresívnejšie. V každom prípade sa treba vyhnúť silnému poludňajšiemu slnku. Oči musia byť chránené slnečnými okuliarmi. Mal by skutočne chrániť pred UV lúčmi. Nekupujte teda detské hračky vyrobené z farebných plastových okuliarov! Ramená majú byť chránené tričkami z prírodných vlákien. Pokožka malých detí musí byť chránená veľmi vysokými slnečnými ochrannými faktormi pre typ pokožky I. Opaľovacie krémy na citlivú detskú pokožku by mali byť k pokožke čo najšetrnejšie. Opaľovacie krémy chránia iba určitý čas. Nemá zmysel krém nanášať viackrát. Keď sa dosiahne povolený čas pôsobenia, mali by rodičia v ten deň dôsledne vyhadzovať svoje batoľatá do tieňa.
Liečba psoriázy rúk a nôh u detí
Liečba psoriázy na dlaniach a nohách nie je ľahká - ani u detí, ani u dospelých. Bohužiaľ stále neexistuje nádejná terapia, ktorá by sa uchytila. Za vyskúšanie stoja dve formy terapie, pretože sú veľmi vhodné pre deti a bez akýchkoľvek rizík:
Terapia interferenčným prúdom bola špeciálne vyvinutá a úspešne otestovaná pre ruky a nohy. Pozreli sme sa na to veľmi pozorne a sme presvedčení, že by to malo stáť za vyskúšanie.
Očkovanie DermoDyne svetlom bolo formou žiarenia, ktoré fungovalo bez nebezpečného UV žiarenia. Lekár z Berlína nám povedal, že týmto zákrokom úspešne liečil psoriázu na rukách a nohách. Po smrti jeho vynálezcu je však akákoľvek starosť o tento proces v súčasnosti pozastavená.
Obidve terapie nie sú hradené zdravotnými poisťovňami.
Buďte trpezliví s liečbou
Vaše dieťa bude pravdepodobne používať lieky a terapie na psoriázu veľmi dlho, možno celý svoj život. Preto by ste mali byť pri všetkom opatrní, pretože vedľajšie účinky sa časom budú hromadiť.
Očakávajte, že účinná látka alebo terapia už v určitom okamihu nebudú tak dobre pomáhať. Keď si psoriáza zvykne, musíte zmeniť liečbu.
Potom budete mať fázy, keď už nebudete chcieť vedieť nič o konvenčnej medicíne. Vyskúšate prírodnú, alternatívnu alebo dokonca exotickú liečbu. Nevynakladajte na to, prosím, príliš veľa peňazí. Všetko, čo nefunguje po šiestich týždňoch, by malo byť prerušené. Bylinné doplnky môžu tiež vyvolať nežiaduce účinky, ak sa nepoužívajú správne alebo ak nakupujete u pochybných maloobchodníkov na internete.
Mali by ste používať alternatívne prostriedky alebo terapie ako doplnok ku konvenčnej liečbe. Na psoriázu neexistuje žiadna zázračná guľka! Pred prechodom na úplne odlišné lekárske pokyny sa obráťte na svojho dermatológa.
Môžete sa tiež opýtať lekárov v našej odbornej rade. Nebojte sa s nimi hovoriť, s psoriatickými deťmi majú veľa skúseností.