Psoriáza V čom je kožné ochorenie tak zradné a čo proti nemu pomáha - ZAMERAŤ sa online
Milióny postihnutých Nemcov
Psoriáza potrápi pacientov niekoľkými spôsobmi: Zápalové ochorenie kože znetvoruje pokožku, zaťažuje psychiku a neskôr sa šíri do kĺbov. Dotknuté sú dva milióny Nemcov.
Z jedného dňa na druhý bolo takmer celé telo Caroly Beckerovej (zmena názvu) pokryté striebristo-sivočervenými šupinatými ložiskami zápalu. V tom čase 26-ročný študent práve prežil silnú angínu. Váš lekár diagnostikoval psoriázu.
Choroba sa rozšírila do takej miery, že mladá žena musela byť hospitalizovaná. Ale ultrafialové žiarenie, liečivé kúpele a masáže boli málo užitočné. Až keď po pobyte v nemocnici odišla k moru, jej stav sa rýchlo zlepšil.
Psoriáza sa šíri do kĺbov
Tento úspech však nemal dlhé trvanie. „Odvtedy som mal neustále záchvaty, psoriáza sa mi teraz rozšírila do kĺbov,“ ľutuje podnikateľ. Ochorenie má pod kontrolou pomocou liekov, ktoré sa tiež používajú na chemoterapiu proti rakovine.
Psychologické napätie však môže byť na začiatku nového prílivu obrovské. Ľudia s kožnými chorobami sú často marginalizovaní, v neposlednom rade preto, že lupiny sú často mylne spojené s neadekvátnou starostlivosťou alebo zo strachu z infekcie. Psoriáza nie je infekčné ochorenie a za žiadnych okolností sa nemôže prenášať.
Revolúcia v terapii
„Tieto účinné látky spôsobili revolúciu v liečbe psoriázy,“ tvrdí expert Enno Christophers. Jeho kolega Martin Röcken tiež oceňuje jeho vysokú účinnosť v kombinácii s relatívne nízkym rizikom vedľajších účinkov a zhŕňa ju: „To výrazne znižuje úroveň utrpenia, väčšina pacientov je dlhodobo bez príznakov.“
Príznaky: lupiny a zápal
Zdravá pokožka sa obnovuje v priebehu asi štyroch týždňov: nové kožné bunky vyrastajú zospodu a takmer nepostrehnuteľne nahrádzajú tie horné, ktoré postupne odumierajú a odpadávajú. Tvorba novej kože pri psoriáze prebieha takpovediac s odstupom času. Na postihnutých miestach pokožka dorastie asi do troch až štyroch dní. Táto zrýchlená obnova pokožky znamená, že kožné bunky v hornej oblasti nemôžu spadnúť tak rýchlo, ako nové bunky tlačia zospodu.
To spôsobí, že sa vločky kože hromadia na povrchu. Koža sa zahusťuje, sú tu ostro definované, striebristo šedé, lesklé, zapálené a niekedy svrbiace oblasti. „Tieto kožné bunky, ktoré sú vtlačené tak rýchlo, ešte nie sú úplne zrelé,“ vysvetľuje dermatológ Martin Röcken. Pretože kožné bunky nie sú stále úplné, oblasť je červená, šupinatá a suchá. Padajú po tisíckach.
Pri vhodnej liečbe, niekedy spontánne, sa lézie úplne zahoja po týždňoch alebo mesiacoch bez zjazvenia. Poruchy pigmentu zostávajú zriedkavé. Po inej dobe sa psoriáza môže znova objaviť s novým vzplanutím. Medzi rôznymi typmi sa rozlišuje v závislosti od ich veľkosti, výskytu a rozsahu. Najdôležitejšie sú:
Psoriasis vulgaris
Asi 85 percent všetkých druhov psoriázy trpí touto formou kožného ochorenia. Stádo sa vyskytuje primárne na lakťoch, kolenách a chvostovej kosti. Najčastejšie sa kožné ochorenie prejavuje vo forme plakov, ktoré majú priemer viac ako asi dva centimetre. Môže však byť ovplyvnená aj pokožka hlavy a pokožka pod nechtami, vďaka čomu bude necht drobivý a hustý.
Guttačná psoriáza
Menej častá je takzvaná forma guttata s veľmi malými stádami kvapôčkového tvaru. Často sa vyskytuje po infekcii strep. Často je to prvá epizóda, ktorá sa zmení na psoriasis vulgaris.
Pustulózna psoriáza
Takouto formou trpí takmer päť percent pacientov s psoriatikom. Nie sú tam žiadne plaky, ale malé hnisavé vezikuly, ktoré sa objavujú hlavne na dlaniach a nohách.
Artropatická psoriáza
Asi u piatich až desiatich percent ľudí s psoriasis vulgaris sa po ôsmich rokoch vyvinie psoriatická artritída (psoriasis arthropathica). Dysfunkcia kože ovplyvňuje aj vnútornú pokožku jednotlivých kĺbov. Zapália sa a vytvorí sa psoriatická artritída, ktorá môže postupne ničiť kĺby.
Podľa závažnosti lekár rozdelí ochorenie na hodnotiaci index, PASI (oblasť psoriázy a index závažnosti).
Príčiny: autoimunitná kožná reakcia
Psoriáza nie je nákazlivá, ale predispozícia k tomuto kožnému ochoreniu je zakotvená v určitých génoch. Deti s jedným postihnutým rodičom majú tiež 20-percentné riziko, že ochorejú. Ak sú otec a matka psoriatici, riziko pre deti je viac ako 70 percent.
Samotná predispozícia však nevedie k nástupu ochorenia. Tu je potrebné pridať spúšťacie faktory. Martin Röcken menuje tieto dve skupiny: „Môžu to byť stresory, ktoré majú priamy vplyv na pokožku, napríklad odieranie odevov, alebo na imunitný systém.“ Ide predovšetkým o infekčné choroby (najmä streptokoky), ekzémy a niektoré lieky (napr. antihypertenzíva, ako sú betablokátory alebo ACE inhibítory, lítne soli, interferón, niektoré antibiotiká alebo antimalariká). Mnoho pacientov sa tiež domnieva, že chorobu môže vyvolať psychický stres. Štúdie však ukazujú, že to platí iba pre niektorých pacientov s psoriázou („Zeitschrift für Medical Psychologie“, 2005, 55, 20 - 28).
Nesprávny imunitný systém
Psoriáza je jedným z autoimunitných ochorení. Príčinou nadmernej kožnej reakcie a zápalu je nesprávne smerovanie imunitného systému, ktoré smeruje proti oblastiam vlastného tela. Presný mechanizmus však zatiaľ nie je známy. Jedna hypotéza predpokladá, že T bunky, vysoko účinné imunitné bunky, uvoľňujú cytokíny (látky prenášajúce látky) a ovplyvňujú tak určité kožné bunky, keratinocyty.
Môže sa stať, že sú špecificky namierené proti tomuto bunkovému typu, pretože ich povrchové vlastnosti sú špecifické pre určité patogény, napr. B. streptokoky. To by tiež vysvetľovalo, prečo sa psoriáza často vyskytuje po infekcii strep. Keratinocyty tvoriace pokožku sa tak dostávajú pod stres a sú nadmerne aktívne. Delia sa oveľa rýchlejšie ako zvyčajne, pokožka rýchlo rastie, ale bunky, ktoré sa dostanú na vrchol, ešte nie sú zrelé. Koža navyše reaguje zápalom.
Svoju úlohu môže hrať aj stresová reakcia špeciálneho typu T-buniek, nedávno objaveného TH 17. Uvoľňuje cytokíny v pokožke. Táto vlna nosných látok vedie k zmenám pokožky typickým pre psoriázu, hovorí Enno Christophers a vysvetľuje najnovšiu tézu o príčine psoriázy.
Ďalej štúdia ukazuje, že existuje súvislosť medzi výraznou psoriázou a kardiovaskulárnymi ochoreniami. Zápaly sa podieľajú na vzniku artériosklerózy a zvyšujú tak riziko srdcového infarktu. U pacientov s psoriázou s ťažkou psoriázou je to trikrát viac ako u osôb bez tohto kožného ochorenia („Journal of the American Medical Association“, 2006, 296: 1735-1741).
Diagnóza: inšpekcia a biopsia
Dermatológ môže zvyčajne určiť diagnózu psoriázy na základe vzhľadu pokožky. Ak stále existujú pochybnosti alebo ak ochorenie nie je veľmi výrazné, bezpečnosť zaisťuje malá vzorka tkaniva (biopsia). Vďaka tomu je možné vylúčiť, či sú za to mykózy, ekzémy alebo iný druh kožných lišajníkov.
Diagnóza psoriatickej artritídy môže byť trochu zložitejšia. Rôzny reumatizmus a choroby kĺbov majú veľmi podobné príznaky. Krvný test tu pomáha pri hľadaní krvných markerov, ktoré sú typické pre reumu. Ak to chýba, možno predpokladať, že je pravdepodobnejšia prítomnosť psoriatickej artritídy. Röntgenové lúče môžu tiež poskytnúť ďalšiu jasnosť. „Zmeny spôsobené reumatickými chorobami sa na röntgene prejavia s typickými zmenami,“ vysvetľuje diagnózu vylúčenia odborník Martin Röcken.
Terapia: od jemnej po intenzívnu
Psoriáza je zatiaľ nevyliečiteľné chronické ochorenie. Avšak rôzne vonkajšie a vnútorné terapie môžu zmierniť a zmierniť príznaky do tej miery, že „väčšina postihnutých môže žiť život bez profesionálneho alebo súkromného postihnutia,“ vysvetľuje Martin Röcken. Dôležitú úlohu tu zohráva vonkajšia, t. J. Lokálna (topická) terapia, pretože sa začína priamo v zameraní choroby.
Kyselina salicylová, soľ a UV svetlo
Prvým krokom liečby je zvyčajne uvoľnenie šupín a pokožka bude opäť pružná. K tomu sú vhodné kúpele a masti s kyselinou salicylovou alebo mliečnou, močovinou a ditranolom. Tu by ste sa mali individuálne rozhodnúť, čo je najpohodlnejšie. Dithranol, ktorý spomaľuje zápal a nadmernú tvorbu kože, môže napr. B. sfarbenie pokožky je hnedé, ale na rozdiel od mnohých iných účinných látok proti psoriáze nemá z dlhodobého hľadiska takmer žiadne vedľajšie účinky. Osvedčili sa aj prípravky vitamínu D. „Mal som dobré skúsenosti s kombináciami vitamínu D/A s niekoľkými plakmi, ktoré sú len mierne výrazné, so silnejšími plakmi s vitamínom D plus kortizónom,“ uvádza expert na psoriázu Martin Röcken.
Špeciálnou formou externej liečby je fototerapia. Tu je pokožka ožiarená UVB svetlom. Alternatívne môže pacient užívať určité účinné látky, ktoré zvyšujú ich fotocitlivosť. Ožarovanie UVA svetlom môže mať na pokožku ešte intenzívnejší účinok (terapia PUVA, fotochemická terapia). Fototerapia dosahuje dobré výsledky jednotlivo alebo ešte lepšie v kombinácii so soľankovými kúpeľmi (balneofototerapia). Štúdie ukazujú ich vynikajúcu účinnosť v porovnaní pred a po (publikované v: „Current Dermatologie“, 2002, 28: 437 - 442).
Žiarenie plus soľný kúpeľ uvoľňuje lupiny, umožňuje zmiernenie zápalu a spomalenie nadmerného bunkového delenia v pokožke. Dovolenka pri mori je preto obzvlášť lacná pre ľudí trpiacich psoriatikmi. Existuje však riziko predávkovania, ak dôjde k prekročeniu terapeuticky správneho množstva UV žiarenia.
displej
Silné zbrane proti zápalu a poruchám imunity
Ak je kožné ochorenie obzvlášť výrazné a metódy vonkajšej liečby nepomáhajú alebo nepomáhajú dostatočne, lekár užíva aj lieky (systémová terapia). Rozhodnutie o tom, ktoré z liekov sa použije samostatne alebo v kombinácii, závisí na jednej strane od závažnosti psoriázy. Na druhej strane pacienti tiež reagujú odlišne na látky individuálne. Najbežnejšie látky sú:
Kyselina fumarová: Táto bylinná látka (obyčajný dym, Fumaris officinalis) môže normalizovať nadmerné bunkové delenie pokožky. Nie všetci pacienti reagujú na túto účinnú látku. „Ale väčšina z nich je na 80 až 90 percent bez príznakov,“ vysvetľuje Martin Röcken. Inak dobre tolerované liečivo by nemali používať ženy, ktoré chcú otehotnieť alebo sú už tehotné.
Retinoidy: Jedná sa o deriváty vitamínu A, ako je acitretín alebo etretinát. Znižujú rýchlosť delenia kožných buniek a spomaľujú zápal. Vysoko účinné látky sa často kombinujú s terapiou PUVA. Pre tehotné ženy sú však absolútne zakázané.
Imunosupresíva: Jedná sa o rôzne látky, ktoré potláčajú útok imunitného systému na oblasti vlastného tela, ako je typické pre autoimunitné ochorenie psoriáza. Inhibujú nadmerné delenie buniek v kožných bunkách a zápal. Antagonista kyseliny listovej metotrexát pôvodne pochádza z liečby rakoviny. Blokuje kyselinu listovú, ktorá je nevyhnutná na rozdelenie buniek. „Pri liečbe psoriázy je však účinná látka dávkovaná oveľa nižšie ako pri liečbe rakoviny,“ tvrdí expert Martin Röcken.
Ďalšou látkou je cyklosporín, metabolický produkt určitých pôdnych húb. Potláča všeobecne reakcie imunitného systému. Účinná látka sa prvýkrát použila v transplantačnej medicíne na potlačenie obrannej reakcie tela pred cudzím orgánom. Vedľajšie účinky imunosupresív sa dajú vysloviť podľa silných účinkov týchto liekov. Pohybujú sa od nevoľnosti a deficitu imunity alebo porúch plodnosti až po poškodenie orgánov, napríklad obličiek. Pravidelné krvné testy sú preto nevyhnutne potrebné.
Biológia: Niektoré z týchto nových účinných látok sú stále v štádiu testovania a niektoré sú už na trhu. Jedná sa o geneticky upravené proteíny a monoklonálne protilátky. „Inhibujú nadmerný zápal,“ vysvetľuje Martin Röcken. V prípade infekcie však telo potrebuje presne túto reakciu imunitného systému. Preto majú inak vynikajúco tolerované lieky vedľajší účinok, že infekcie môžu byť závažnejšie.
Biologické látky zahŕňajú skupiny aktívnych zložiek určitých interleukínov, inhibítory T-buniek a TNF alfa. Niektoré preukázali vynikajúcu účinnosť proti psoriáze v štúdiách („The Lancet“, 1, 2005). Niektoré z týchto liekov si môže pacient injekčne podať sám, zatiaľ čo iné si injekcie podáva lekár každé štyri týždne.
Liečba je stále drahá a pohybuje sa okolo 2 000 eur mesačne. „Zákonné zdravotné poisťovne pokrývajú tieto náklady, iba ak zlyhali všetky ostatné terapeutické látky,“ hovorí Enno Christophers. Ale títo biologici pre terapiu psoriázy znamenajú skutočný prielom - zhodujú sa odborníci. „Sú skutočným požehnaním, najmä pre predtým ťažko liečiteľné formy psoriázy nechtov a psoriatickej artritídy,“ hovorí Martin Röcken.