PSYCHIATRIA BUDÚCNOSTI BUDÚCNOSŤ PRE PSYCHIATRIU PDF na stiahnutie zadarmo

PSYCHIATRIA BUDÚCNOSTI BUDÚCNOSŤ PRE PSYCHIATRIU? Arno Deister prof. Dr. med. Centrum psychosociálnej medicíny Klinika Itzehoe Robert-Koch-Str. 2 25525 Nemecká spoločnosť pre psychiatriu a psychoterapiu, psychosomatiku a neurológiu (DGPPN) Itzehoe Reinhardstr. 27b 10117 Berlín

1975 Priemerná dĺžka hospitalizácie asi 250 dní/prípad

Odkiaľ pochádzame?

Nemecký Bundestag: Psychiatry Enquete, 1975

Príbeh nedávnej psychiatrie je príbehom dramatických zmien v starostlivosti a liečbe duševne chorých. Je to príbeh vývoja od starostlivosti o chorých ako smerodajného princípu k liečbe a rehabilitácii a reintegrácii zdravých ako primárne terapeutické ciele. V tejto súvislosti s reformou psychiatrie sa bežne hovorí. Ale toto slovo je príliš slabé na otrasy, ktoré charakterizovali vývoj psychiatrie za posledné štyri desaťročia. Asmus FINZEN: Skúsená psychiatrická história, zväzok I.

Fáza väzobnej ústavnej psychiatrie

Fáza väzby ústavná psychiatria okolo roku 1945 1975 väzenský paternalistický prístup žiadny (normatívny) systém odmeňovania mimoriadne dlhé pobyty v nemocnici

Aj v čase obmedzených zdrojov však musí spoločnosť čeliť otázke, koľko chce použiť na uľahčenie osudu tých, ktorí sú duševne chorí alebo zdravotne postihnutí a potrebujú pomoc.

Fáza väzobnej ústavnej psychiatrie Fáza de-hospitalizácie

Fáza väzby ústavná psychiatria Fáza dehospitalizácie 1975 (okolo) 2000 Začiatok psychiatrie po nemeckom Spolkovom sneme Psychiatrický prístup Spoločenstva Psychiatrický personálny predpis (PsychPV) od roku 1991 Výrazné skrátenie dĺžky pobytu v nemocnici 14

1990 Priemerná dĺžka hospitalizácie asi 60 dní/prípad

Fáza väzby ústavnej psychiatrie Fáza hospitalizácie Fáza ekonomizácie

Fáza väzby ústavná psychiatria Fáza hospitalizácie Fáza ekonomizácie Približne od roku 2000 (paralelne so zavedením systému DRG) Štandardizácia liečebných procesov Stimuly pre poskytovanie jednotlivých služieb Paušálna sadzba: systém PEPP ako prístup k financovaniu

Dopyt a potreba Financovanie kvality Dostatok ľudských zdrojov/nedostatok kvalifikovaných pracovníkov Ubytovanie/donucovacie opatrenia/autonómia Zodpovednosť

Ak účasť čoskoro nepríde, sme stratení!

len sa s pacientmi pekne rozprávajú a zároveň pijú kávu, neplatíme vám 5 miliárd za priateľský úsmev (W.-D. Leber, GKV-Spitzenverband; 1. NFEP, september 2015)

Ciele liečby Ľudia s duševnými chorobami majú právo na to, aby boli vnímaní v ich osobitných potrebách a v ich individuálne odlišnej potrebe pomoci, a mali by byť splnomocnení a postavení do pozície, v ktorej môžu sami presadzovať svoje záujmy, organizovať sa a byť schopní individuálne určiť svoje životné podmienky. DGPPN: Usmernenie S3 o psychosociálnych terapiách pre ťažké duševné choroby. Springer 2013

Domáca liečba ACT CHMT Vyvarovanie sa nátlaku Účasť Čo naj ambulantnejšia Autonómia pacienta Účasť na živote Zodpovedné využívanie zdrojov Integrovaná starostlivosť Modelové projekty Flexibilné využitie zdrojov Prideľovanie

Časová kompetencia Terapeutické vzťahy Postoje Účasť

Čo sa môžete naučiť z modelových projektov?

Modelové projekty v psychiatrickej a psychoterapeutickej starostlivosti podľa 64b SGB V

Modelové projekty v Nemecku (64b SGB V) 20 modelových projektov, z toho 10 so všetkými zdravotnými poisťovňami v regióne v 9 spolkových krajinách s 3,5 miliónmi obyvateľov, spolu viac ako 180 000 epizód liečby

64b SGB V Modelový projekt starostlivosti o duševne chorých ľudí (1) Predmetom modelových projektov podľa 63 ods. 1 alebo 2 môže byť aj ďalší rozvoj starostlivosti o duševne chorých ľudí, ktorý je zameraný na zlepšenie starostlivosti o pacientov alebo poskytovanie medzisektorových služieb vrátane komplexnej psychiatrickej liečby. v domácom prostredí. V každej krajine by sa mal s osobitným zreteľom na detskú a adolescentnú psychiatriu uskutočniť aspoň jeden modelový projekt podľa vety 1; modelový projekt je možné rozšíriť do niekoľkých krajín. Existujúca povinnosť poskytovateľa služieb dodávať zostáva nedotknutá. []

Organizačný princíp (1)

Organizačný princíp (2)

Vývoj (Klinikum Itzehoe; 2002-2015) 250 200 150 100 50 0 Počet ľudí Inpatient days Day klinické dni Iba pacienti ambulantní 2002 2015 Dĺžka pobytu inpatient Náklady (upravené)

Vývoj (Klinikum Itzehoe; 2002-2015) 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 = počet ľudí v stacionárnych dňoch Denné klinické dni Pacienti iba v ambulancii 2002 2015 Dĺžka pobytu v stacionári = náklady (upravené)

Koncepčný vývoj Iba ako stacionár, ak to má pre pacienta zmysel. Otvorenie oddelení. Zlepšenie neustáleho vzťahu. Podpora systémového myslenia. Sieťová práca a otvorený dialóg. Zlepšená sociálna integrácia.

Individualita Flexibilita Autonómia Integrácia 40

Individualita Flexibilita Integrácia autonómie

Orientácia na individuálne potreby/potreby. Konštancia vzťahu. Psychoterapia špecifická pre poruchu. Obnova zmocnenia

Individualita Flexibilita Autonómia Integrácia

Ambulantná namiesto stacionárna Medzisektorová starostlivosť Inovatívne formy domácej liečby

115d PsychVVG Oddelenie zodpovedajúce psychiatrickej liečbe (1) Psychiatrické nemocnice s povinnosťou regionálnej starostlivosti, ako aj všeobecné nemocnice s nezávislými psychiatrickými oddeleniami vedenými špecialistami s povinnosťami regionálnej starostlivosti môžu v medicínsky vhodných prípadoch existovať indikácie hospitalizovanej psychiatrickej liečby v akútnych fázach ochorenia, namiesto úplnej hospitalizácie v ekvivalentnej psychiatrickej liečbe. domáce prostredie. Prevádzkovateľ nemocnice zabezpečí, aby bol v prípade potreby k dispozícii potrebný personál a vybavenie na ošetrenie ekvivalentné s oddelením. Vo vhodných prípadoch, najmä ak to slúži na kontinuitu liečby alebo je to vhodné z dôvodu blízkosti miesta bydliska, môže nemocnica poveriť poskytovateľov služieb zúčastňujúcich sa na ambulantnej psychiatrickej starostlivosti alebo inú nemocnicu oprávnenú poskytovať rovnocennú liečbu na vykonanie častí liečby.

Individualita Flexibilita Autonómia Integrácia 49

Schopnosť sebaurčiť, účasť, schopnosť súhlasiť, zníženie nátlaku, podpora vrstovníkmi

Individualita Flexibilita Autonómia Integrácia 53

Regionalizácia Referencia Spoločenstva Financovanie Regionálna zodpovednosť

Rozpočet pre konkrétnu nemocnicu Zohľadnenie regionálnych znakov Zohľadnenie štrukturálnych znakov Ward-ekvivalentná liečba Sieťovanie

Regionalizácia Referencia Spoločenstva Financovanie Regionálna zodpovednosť

Zodpovednosť: Za postihnutých, príbuzných, odborníkov Za štruktúry, postoje, ponuky, vytváranie sietí Za výsledok Príznaky, integrácia, účasť Za zdroje Ľudské zdroje, finančné zdroje Prof. Dr. med. Arno Deister Klinikum Itzehoe www.klinikum.itzehoe.de Grafika: fotolia.de

Fáza inštitucionálnej psychiatrie fáza de-hospitalizácie fáza ekonomizácie fáza individualizácie 59

Fáza väzby ústavná psychiatria Fáza hospitalizácie Fáza ekonomizácie Fáza individualizácie Orientovaná na potreby jednotlivca Zváženie sebaurčenia a autonómie Rozpočtový systém zameraný na dôkazy a kvalitu Medzisektorové liečenie 60