Psychoanalýza Aktuálny Thomas Pollak Čo predstavuje psychoanalytik Úvod

05.12.2017 Psychoanalýza a veda

Poznámky k povolaniu
(Prednáška v rámci série „Prečo psychoanalýza?“, Konaná 10. novembra 2017 na frankfurtskom psychoanalytickom ústave.)

Otázka Čo robí psychoanalytik? je komplexná otázka a dá sa na ňu odpovedať iba prehľadne v rámci jednej prednášky. Napriek tomu sa pokúsim predstaviť to najprecíznejšie, čo vidím.

Začínam úvodným stretnutím:

1. Klinická vineta 1: Prvé dve hodiny

Na prvý pohovor sa objaví sympatický chudý mladý muž, vyzerá mladšie ako 31 rokov, pôvodne ho považujem za študenta, kým nezistím, že je učiteľ. Mnoho rokov trpel opakujúcimi sa myšlienkami a impulzmi, že sa musí zabiť. Už má za sebou dôkladné psychologické ošetrenie, ale márne. Jeho terapeut mu odporučil rozbor.

Teraz podáva správy o rozhovore so svojou o 3 roky mladšou sestrou. Robila tiež terapiu a v kontexte tejto terapie hrala jednu z jej „imaginácií“ (sú to terapeutické cvičenia s vnútornými obrazmi a myšlienkami.) Hrála hlavnú úlohu:

Rodina sedí spolu za stolom, sú tam všetci, babka, rodičia aj sestra. Sestra sa pýta: A kde je Wolfgang (meno pacienta)?

Pacient to rozplače, keď to povie.
Myslím, prečo hovorí o predstavivosti svojej sestry? Musí v ňom byť niečo, čo je pre neho dôležité, najmä ak teraz plače. Musí to súvisieť s problémom neprítomnosti.
Hovorím: „Kde je Wolfgang?“ Znamená to, že nemáte správne miesto v rodine - a v živote? “
Potom pán G. povie, že sestra, ktorá sa narodila 6 rokov pred ním, zomrela na infekciu vo veku 2 rokov. Okamžite si myslím, že jeho zásadným problémom je dynamika náhradného dieťaťa. - V nasledujúcej hodine zabezpečíme analýzu s frekvenciou 4 hodiny týždenne.

pri počúvaní bola moja pozornosť stále otvorená možným nevedomky scénickým správam
podozrenie na správu v tejto „predstavivosti“ sestry a rozšírila ju v mojom výklade
V priebehu tejto prvej hodiny som priniesol „predstavivosť“, informácie o mŕtvej sestre a samovražde pacienta, do vnútorného spojenia: do psychodynamiky náhradného dieťaťa.
Na základe prvej hodiny som sa mohol s pacientom dohodnúť na rozbore, pretože som mohol predpokladať, že ide o vážnu základnú poruchu, ktorá si vyžaduje dlhodobú a intenzívnu liečbu. Skutočnosť, že hodinová psychoanalyticky orientovaná liečba v trvaní jednej hodiny týždenne už prebehla bez úspechu, bola pre mňa ďalším dôvodom, prečo navrhnúť vysokofrekvenčnú liečbu.

Moje kroky sú preto vložené do metodického rámca: poruchu pacienta som dokázal klasifikovať na základe teórie psychoanalytických chorôb v dynamike náhradného dieťaťa. To, že som mu potom navrhol analýzu, bolo založené na teórii psychoanalytickej liečby. Môj praktický prístup však nebol založený iba na teoretických vedomostiach. Zároveň to bolo založené na mojej osobnej individualite, mojich vlastných skúsenostiach s analýzou tréningu, s supervíziou, výmenou s kolegami a s mojimi vlastnými praktickými skúsenosťami analytika. A medzi pánom G. a mnou existovala aj intuitívna „chémia“, ktorú nemožno ľahko teoreticky uchopiť. Ako vidíte, jediný pohľad na kroky analytika za dve hodiny môže priniesť ďalekosiahle perspektívy.

2. Klinická vineta 2: Prvá hodina poležiačky

Nasledujúce tri hodiny boli plné otázok, ktoré sa pána G. pýtali na jeho životopis, robenia poznámok a tiež diskusie s ním o celom postupe analýzy.
Pán G. začína prvú hodinu ležaním s tým, že všetci okolo neho od neho chcú priveľa - a často má pocit, že nedokáže splniť želania a požiadavky ostatných. Prináša predovšetkým príklady zo svojho profesionálneho života.
Pri jeho počúvaní mám podozrenie, že sa bojí, že nedokáže splniť moje požiadavky. Formulujem to do interpretačnej otázky: či sa bojí, že ma tu vysajú?
Kľúčové slovo „sanie“ ho vedie k otázke, či mám pre neho dostatok mlieka? Potom uvádza, že matka dojčila svoju sestru, ale nemala pre neho dostatok mlieka, takže bol kŕmený fľaškovým mliekom. Matka mu neskôr povedala, že bola rozhodnutá: „Naplním ťa!“ Cíti podľa neho veľký hlad - a dodávam, že ho dojíma otázka, či sa tu naozaj môže „nasýtiť“. Na záver môže pán G. povedať, že je veľmi prekvapený prvou hodinou ležania.

Komentár:
Je až zarážajúce, ako rýchlo sa dostavila regresia s pánom G., teda emocionálny návrat k stavom a témam detstva.
S tým som však niečo urobil: jeho pocit a strach z premáhania som dal do súvislosti s analýzou a intuitívne som použil slovo sanie alebo odsávanie. Téma bola pravdepodobne „vo vzduchu“ bez toho, aby som si toho bol vedomý.
To ho viedlo najskôr k téme dojčenia a dojčenia a potom k jeho hladu v detstve a teraz, obrazne, v analýze.
Pán G. veľmi rýchlo intuitívne pochopil, že analýza sa netýka iba jeho dospelého pacienta, mňa ako jeho analytika, ale že symbolickým spôsobom kladie aj otázky ako: Aké je dieťa hladné a aký je jeho hlad matka kojena? zohrávajú medzi nami rolu v analýze a sú predmetom rokovania vo vzťahu.
Inými slovami, fenomén prenosu sa rýchlo rozvinul a moje kroky boli opäť determinované vyššie uvedeným metodickým rámcom.
Predtým, ako načrtnem tento rámec podrobnejšie, by som vám teraz chcel predstaviť zhrnutie analýzy pána G.:

3. Klinická viněta 3: sumarizácia prezentácie prípadov

(O tejto analýze som už informoval v inom kontexte; Pollak 2008, 2012)

Sen bol nasledovný:

Stretne ženu, ktorá je pre neho neznáma, ale okamžite veľmi známa. Cestujú vo vlaku a neha alebo láska sa vyvíjajú ako fúzia, akoby sa z nich stal jeden človek. Je jasné, že vlak ide na smrť.

Nepotreboval som tlmočiť sen, bol to ako otvorená kniha pre pána G. Našu predchádzajúcu prácu pre neho potvrdil na veľmi subjektívnej úrovni. Povedal som mu, že sme tento sen analyzovali skôr, ako ho znovu objavil.
Popísaná dynamika celkovo u pána G. viedla nielen k depresii a samovražde, ale našla výraz aj v neúplnom formovaní identity: Pán G. mal veľa problémov v manželstve a otcovstve, ako aj vo svojom profesionálnom prostredí a jeho sebaúcta je výrazne narušená.
Analýza urobila pokrok vo všetkých týchto oblastiach; môj dojem bol, že zákaz nevedomého zákazu identity - mať vlastný život ako syn alebo ako muž - bol v priebehu analýzy do veľkej miery zrušený.

Analýza sa väčšinou uskutočňovala 4 hodiny týždenne, celkové množstvo bolo 653 hodín (V tejto súvislosti nie je možné diskutovať o vzťahu medzi psychoanalýzou a smerodajnou psychoterapiou. Táto téma je vyhradená pre samostatné pojednanie (pozri napr. Hartung et al. 2016)).

4. Metodický rámec

(V nasledujúcom texte odkazujem na predchádzajúcu prácu (Pollak 1999, 2003) bez toho, aby som to podrobne dokumentoval.)

4.1 Psychoanalýza ako všeobecná psychológia

Predtým, ako analytik zaháji svoju prvú analytickú hodinu s pacientom, získal fond teoretických vedomostí v kontexte všeobecnej psychológie ľudského duševného života. Na začiatku to bolo v podstate formované Freudovým objavom nevedomia a jeho teóriou pohonu. Odvtedy zásoby psychoanalytických poznatkov nesmierne vzrástli a existuje rozličná doktrína. Z množstva novších poznatkov a akcentov by som chcel spomenúť iba výskum pamäti, pozorovanie detí, výskum mentalizácie a teórie intersubjektivity. Uisťovať sa o tomto teoretickom rámci zostáva celoživotnou úlohou, pretože psycho-analytická psychológia je v neustálom procese ďalšieho vývoja.

Ale tento rámec všeobecnej psychológie ešte neumožňuje analytikovi stať sa aktívnym v psychoanalýze a terapii. Na to potrebuje - okrem svojich tréningových analýz a liečby pod dohľadom - teóriu o vývoji a liečbe duševných porúch.

4.2. Psychoanalýza ako teória vzniku duševných porúch

a) Psychoanalýza predpokladá, že každé dieťa - predovšetkým vo vzťahu k jeho primárnym opatrovateľom - je zavedené do významovo štruktúrovaného sociálneho sveta a symbolického poriadku, ktorý v ňom prevláda. Tieto ranné a formatívne zážitky z detstva predstavujú primárnu socializáciu. Sú uložené buď v procedurálnej pamäti (Systém procedurálnej pamäte je prelingvistický a mimojazykový, prejavuje sa iba v našom správaní a našich reakciách. Rovnako ako chôdza, hovorenie, bicyklovanie, hra na klavíri. učí, emočné vzťahové zážitky sa spočiatku ukladajú do procedurálnej pamäte - dávno predtým, ako jazykové zážitky alebo spomienky vzniknú), alebo ak dosiahli autobiografickú pamäť, do veľkej miery sa potlačia. Detská biografia sa odráža v nevedomých psychologických znázorneniach: vlastná osoba (ja), zmysluplní iní ľudia (objekt) a vzťah k nim (objektový vzťah). Tieto nevedomé zobrazenia, ako aj sprievodné fantázie a vzorce interakcie významne určujú správanie a prežívanie dospelých.

b) Duševné poruchy, pokiaľ sa môžu stať predmetom psychoanalytického procesu, sú zvyčajne spôsobené poruchami tohto socializačného procesu. Do tej miery sú jeho výsledkom. V prípade ťažkej traumy v neskoršom veku je psychologická porucha výsledkom následnej trvalej lézie výsledku primárnej socializácie.

4.3 Psychoanalýza ako liečebná metóda: prenos, interpretácia, skúsenosti s novými objektmi

Ak možno vývoj duševných chorôb vysledovať späť k poruchám socializácie, potom základným terapeutickým predpokladom psychoanalýzy je, že na odstránenie tejto poruchy je potrebné zaviesť proces podobný socializácii. Iba za týchto podmienok je možné dosiahnuť a zmeniť úroveň skúseností, v ktorých porucha vznikla a zakotvila. Zavedenie tohto procesu je úlohou analytika, to robí.

Prevod

Vyššie uvedené opakovanie skúseností podobných socializácii je zachytené v psychoanalytickej terminológii s konceptom prenosu.
Ako je opísané, „zrazenina“ zážitkov z detstva vytvára pre jednotlivca spôsob psychologického usporiadania zážitkov, ktorý je pre neskorší život relatívne stabilný. V tomto zmysle je prenos všadeprítomným javom, ktorý charakterizuje všetky ľudské vzťahy.
V podmienkach psychoanalytickej situácie je možné tieto vzorce a fantázie reprodukovať a otvárať špeciálnym spôsobom. V tomto užšom zmysle znamená pojem prenosu opakovanie tejto skúsenosti v psychoanalýze, ktoré viedlo k vzniku psychickej štruktúry.
Toto opakovanie samozrejme nikdy nemôže byť individuálne, ale intenzita a hĺbka prenosu, ktoré sa majú dosiahnuť, poskytujú meradlo a zdôvodnenie trvania a týždennej frekvencie psychoanalytických liečebných postupov. Z tohto pohľadu si analytický proces vyžaduje kontinuitu vzťahov, ktorú je možné ustanoviť iba v dimenziách podobných dimenziám pôvodnej skúsenosti.

Interpretácia prenosu

Výklad je tiež vyjadrením asymetrie. Analytik tvrdí, že je schopný porozumieť myšlienkam a pocitom pacienta inak ako pacient sám. V bežnom rozhovore by to bol zásah alebo nátlak, ktorý by nikto ľahko nezniesol. Len so zvyšujúcou sa istotou môže analytik prijať interpretačnú interpretáciu a v priebehu analýzy ju rozvinúť do spoločného porozumenia.
Interpretácia prenosu je nevyhnutným terapeutickým krokom, aby sa nezostalo iba pri opakovaní zážitku z detstva.
Interpretácia prenosu má za následok, že pocity, myšlienky a vzťahové štruktúry pacienta sa objavujú v novom svetle, keď sa pôvod ich pôvodu vracia k zážitkom z detstva a dáva sa im nový zmysel. Takto možno pochopiť dimenziu vnútorného sveta pacienta, ktorá vedie k neprimeraným a zbytočným bolestivým zážitkom v súčasnosti, a jeho účinnosť je možné znížiť alebo vylúčiť.

Nový objektový zážitok

Charakterizácia analytického postupu by zostala neúplná, ak by sa dalo pomenovať iba prenos a jeho interpretáciu ako jeho súčasti.
Stane sa niečo iné, nový zážitok z objektu. Samotný čisto intelektuálny vhľad nemohol priniesť také ďalekosiahle zmeny. Spoločná úvaha a reflexia skúseností v analýze tiež vytvárajú novú úroveň vzťahu medzi pacientom a analytikom, nový vzťah medzi objektmi.
Táto nová skúsenosť s objektom sa nedá zistiť tak, že sa analytik bude správať láskavejšie a primeranejšie ako sa v tom čase správali rodičia. Nový vzťah môže vzniknúť iba na základe prenosu a jeho spoločnej interpretácie. Umožňuje pacientovi znovu vidieť a zažiť seba a svoje vzťahy, a to vo vnútri aj mimo analýzy.

5. Transfer, interpretácia a skúsenosti s novými objektmi v ilustrovanom prípade

Načrtnuté prvky metódy: prenos, interpretácia prenosu a skúsenosti s novými objektmi sa v klinickej práci neustále miešajú. Ich vývoj za obdobie 653 hodín je možné tu zhrnúť iba zjednodušene. Prosím o vašu zhovievavosť k tomuto zjednodušeniu komplikovaného a zdĺhavého procesu.

V záverečnej časti by som sa teraz chcel bližšie venovať psychoanalytickej činnosti ako profesii.

6. Psychoanalýza ako profesia

6.1 Profesionálny vzťah

6.2 Profesionálny vzťah v analytickej situácii

Pre analytickú situáciu je možné difúznu dimenziu priradiť vzťahu prenosu a proti prenosu, zatiaľ čo konkrétna dimenzia patrí do fungujúcej aliancie. Aj keď obe dimenzie vzťahu ovplyvňujú analytika aj analytika, akcenty sú asymetricky distribuované.
Prenos má tendenciu produkovať nekonečné a obrovské množstvo obrazov, pocitov a situácií v analyzovanom prostriedku; vzniká veľmi osobné afektívne puto. A sú tu aj ďalšie charakteristiky difúzneho vzťahu: žiadna téma by nemala byť vylúčená a vzťah v tejto dimenzii je akoby neobmedzený a nemožno ho ukončiť.
V prípade analytikov na druhej strane prevažuje zameranie konkrétnej dimenzie, pracovnej aliancie: Je to vyjadrenie skutočnosti, že analýza je spoločným podnikom zameraným na cieľ a že analytik má vedeckú povinnosť svoje kroky odôvodniť.

Javisko a hľadisko

6.3 Dôležitosť času

Už som spomenul, že z metodologických dôvodov by skúsenosť, ktorú má pacient v analýze, mala byť štrukturálne podobná skúsenosti dieťaťa s jeho primárnymi opatrovateľmi. Pokúsil som sa vykresliť prenos, interpretáciu prenosu a nový objektový zážitok.
Rád by som sa zameral na ďalší aspekt, a to na dôležitosť času.

Rozmery času

Trvanie a frekvencia

Frekvencia hodín týždenne má veľký vplyv na kontinuitu psychoanalytického procesu, na hustotu prenosových udalostí a na spomínanú rovnováhu síl medzi prenosom a fungujúcim spojenectvom. Klasická psychoanalytická liečba je dlhodobá liečba s vysokou frekvenciou. To je miesto, kde sa dá najjasnejšie realizovať opísaný psychoanalytický proces.

Pokiaľ ide o ich metódu, psychoanalytici neliečia „poruchu“ alebo chorobu, ale vždy ide o jednotlivca. Z tohto dôvodu frekvenciu a trvanie analytických ošetrení nemožno dogmaticky formalizovať. Je oveľa dôležitejšie, aby sa analytik dokázal svojím rámcom prispôsobiť okolnostiam a možnostiam konkrétneho pacienta. To platí ako zásadný postoj nielen pre klasickú analýzu, ale aj pre všetky modifikované formy liečby, napríklad aj pri krátkej liečbe.

8. Záver

Psychoanalytici sú neustále znepokojení bezvedomím svojich pacientov, tými najdôležitejšími primárnymi životnými skúsenosťami, ktoré sú zvyčajne vylúčené z vedomia. Táto úloha si vyžaduje zachovanie otvoreného prístupu do vlastného bezvedomia, ktoré je v rozpore s bežnými obrannými opatreniami zdravého dospelého človeka.
S každou novou liečbou sa analytik ujíma úlohy byť pre svojho pacienta zmysluplným iným (Mead 1934) po celú dobu analýzy. Pacienti od neho požadujú nerozdelenú rezonanciu vzťahov, požiadavku, ktorú je možné splniť iba u niekoľkých ľudí v normálnom životnom cykle.
Tieto profesionálne požiadavky si vyžadujú získanie a udržiavanie osobitného profesionálneho návyku. Na neustále hodnotenie svojich vlastných činov sa analytik odvoláva na sebanalýzu a výmenu názorov s kolegami.