Psychoanalýza Súčasné poruchy mýtu Thomasa Ettla
1. 1. 2006 Choroby a terapia Vytvoril Thomas Ettl
Podľa nemeckého Inštitútu pre výživovú medicínu a dietetiku trpí anorexiou okolo 100 000 ľudí a bulímiou 600 000 ľudí. Medzičasom nie sú len ženy najviac postihnuté poruchami stravovania, ale aj muži, vďaka čomu je otázka rodovej špecificity viac v pozadí.
Čísla však nerozlišujú medzi skutočnými poruchami stravovania a armádou porúch stravovania, ktoré si príznak osvojili mechanizmom hysterickej identifikácie, ale ktoré sa od neho rýchlo oddelia, keď sa objaví niečo pozoruhodného iného. Ochorenie zrejme vyžaduje identifikáciu. To si kladie otázku: Čo je na chorobe také žiaduce, aký prínos sľubuje? Na jednej strane je pravdepodobné, že diagnóza spôsobí ochorenie, na druhej strane sa tento príznak teší veľkej pozornosti verejnosti, pretože problémy so stravovaním a chudnutím sú všadeprítomné. A nakoniec, všetky druhy konfliktov je možné vyriešiť jednaním s jedlom.
Skutočné poruchy stravovania sa líšia od tých, ktoré boli identifikované hystericky, jasnou premorbiditou. Jeho etiológia siaha ďaleko do detstva a pod dojmom puberty hľadá novú formu vyjadrovania, ktorá sa od tej doby javí ako porucha stravovania. Doteraz nebolo možné s dostatočnou istotou klasifikovať choroby zaradené pod diagnózu „poruchy príjmu potravy“, najmä bulímiu. Titulný príznak má skôr svojvoľné označenie. Na nozologickú klasifikáciu je možné použiť aj mnoho ďalších príznakov alebo klinických snímok, napríklad strach alebo agresiu.
Existuje rozšírený názor, že chorí zabudli na to, ako sa majú stravovať pravidelne, a preto musia byť vyškolení, aby sa stravovali zdravo a aby konzumovali jedlo vyvážene a znesiteľne. Techniky nácviku a úpravy stravovacieho správania sú preto jadrom mnohých terapeutických programov.
Klinické skúsenosti sú v rozpore s týmto hodnotením. Ukazuje to, že v prítomnosti ďalších ľudí, t. J. V spoločnosti, sa pacienti stravujú normálne, obvykle trochu opatrne. Nielen tento klinický fakt je v rozpore s názorom, že sa treba stravovaniu naučiť, ale aj so skutočnosťou, že existujú epizódy bezpríznakových fáz, počas ktorých môže pacient normálne jesť niekoľko dní a týždňov. Ďalším faktom je pochybnosť o téze o neučenom stravovaní. Zvracanie sa objavuje nezávisle od unáhleného pohltenia a úrovne naplnenia žalúdka. Aj keď sa šalát konzumuje iba v spoločnosti ostatných, pacienti potom chodia zvracať na toaletu.
K prejedaniu patrí, keď sú pacienti sami, ak nie je prítomný žiadny opatrovník. Nárazové jedenie je osamelý príznak skrytý za hanebným tajomstvom. Strata kontroly impulzov pri absencii dohľadu ukazuje iným smerom, ktorý nesúvisí so spotrebou: S kontrolnou funkciou nie je niečo v poriadku u pacientov, u pacientov, ktorí sa v iných situáciách objavujú kontrolovane, často nadmerne, napr. Pri monitorovaní telesnej hmotnosti.
Ak človek nie je pripravený tieto klinické javy zanedbávať, vyvstáva otázka, o čom je „záhadný“ príznak, ako sa niekedy nazýva v odbornej literatúre.
Niet pochýb o tom, že nadmerné jedenie a zvracanie majú pre pacienta mimoriadny psychodynamický význam. Patologické stravovanie spĺňa množstvo funkcií zameraných na stabilizáciu neistej psychologickej rovnováhy. Preto existujú obavy z použitia terapeutickej páky na funkciu chlopne pri jedle hneď od začiatku, pretože existuje riziko dekompenzácie, ktorá by mohla zhoršiť celkový stav.
Príznak stravovania je výsledkom zmeny. Všetky tie vplyvy a túžby, ktoré si chorí ľudia netrúfajú konať vo vzťahu s inou osobou, sa konajú striedavo na jedlo a s jedlom.
Porucha stravovania sa ukazuje ako porucha vzťahu. Príznak stravovania je vyjadrením sociálnej fóbie, ktorá sa v súčasnosti považuje za istú a ktorú je možné diagnostikovať už v detstve, teda dlho pred objavením sa stravovacích príznakov. Prechod, ktorý je charakteristický pre fóbiu, tu od človeka k jedlu, tiež ukazuje blízkosť choroby k fetišizmu.
Záchvaty stravovania vždy zahŕňajú stratu kontroly, ktorá sa vníma ako porážka v boji proti matkinej náhradnej matke a za ktorú sa pacienti hanbia. Takéto straty kontroly sa vždy očakávajú, čo vedie k predchádzaniu situáciám, v ktorých hrozí hanba. Tu sa tiež zakladá sociálna fóbia.
Je nepravdepodobné, že by terapeutické postupy zamerané na príznaky, ktoré sa zameriavajú na stravovacie správanie, či už sú to výživovo-fyziologické opatrenia, stravovacie denníky, zoznamy kalórií atď., Dosiahli tieto nevedomé vrstvy príznaku. Napriek tomu nie sú bez účinku, pretože znamenajú náklonnosť a kontrolu impulzov, ale tiež praktizujú žiaduce, cnostné, príkladné a dobre vychované jedlo, domestikované odstránenie agresie, ku ktorej boli dievčatá vždy nútené. To je jeden z problémov pri liečbe týchto pacientov.
Stravovacie správanie pacientov, ako aj epidemický nárast choroby vedú k vysvetleniu konzumnej orientácie, množstva dostupných potravín a kolektívneho stravovacieho správania v západných technologicky vyspelých sociálnych systémoch. Prvý pohľad tomu nasvedčuje a môže sa dobre týkať módnych návrhárov. Blízkosť jedla nepochybne podporuje ich zneužívanie a módna diagnóza „porucha stravovania“ by mala byť pre mnohých výzvou k jedlu. V prípade skutočných chorôb však takéto vysvetľujúce modely čoskoro narazia na prekážky.
Pokusy o ukotvenie choroby v jej sociálnom pozadí sa pohybujú na úrovni jednoduchých paralelizácií alebo selektívnych asociácií, ktoré nepresahujú úroveň štrajkujúceho porovnania objektívnych a subjektívnych štruktúr. Doposiaľ neexistovali žiadne štúdie, ktoré by dokázali prezentovať vzťahy s dostatočnou spokojnosťou. Aj keď na pokrytie týchto krokov sprostredkovania existujú teoretické koncepty, zatiaľ nenašli nijaké konkrétne uplatnenie na klinické obrázky porúch stravovania.
Skoré procesy internalizácie, ktoré prebiehajú prostredníctvom socializácie a vedú k formovaniu vlastnej štruktúry, je ťažké preskúmať a neskoršia asimilácia vonkajšieho sveta do tejto už existujúcej vlastnej štruktúry je mimoriadne zložitá a zažíva množstvo individuálnych zlomov, ktoré zakazujú jednoduchú paralelizáciu. Niet pochýb o tom, že poruchy stravovania nie sú ani čisto psychologickým, ani čisto politickým problémom, ale spoločenská rozhraní sa nachádzajú inde ako v konzumácii.
Takým lomom je napríklad utajenie, ústredný znak týchto chorôb. Je to v rozpore s legitímnou verejnou spotrebou. Knižné stoly sa ohýbajú pod hromadami kuchárskych kníh a strata kontroly a najintímnejšia sú všade neobmedzene rozptýlené. Jeden vysoký morálny popud tejto choroby by však mohol byť považovaný za obžalobu verejnosti za hanbu.
Ale hanebne skryté fantázie tých pacientov, ktorí nám umožňujú prístup do hlbších vrstiev poruchy príjmu potravy, ukazujú, že choroba má úplne inú funkciu ako uspokojovanie potrieb spotrebiteľov. A fantázie aj tak obmedzujú výskumné úsilie. Fantázie neumožňujú vysledovať zložité kroky sprostredkovania a mechanizmy spätnej väzby rodičovskej praxe, prostredníctvom ktorej je človek socializovaný. Zapletenie subjektívnych a objektívnych faktorov už na tejto úrovni nemožno dešifrovať. Rovnako, ako pri liečbe nemožno identifikovať pôvodné udalosti z dejín života, môžeme vo fantáziách identifikovať pôvodné spoločenské fakty, teda aktívne faktory. Tu sú obmedzenia týkajúce sa predmetu.
Ak niekto sleduje históriu medicíny, je zrejmé, že jedlo ako objekt, s ktorým sa dá vysporiadať s hnevom, sa v puberte nehľadá, ale skôr sa nájde - zvýhodnené tým, že je na dosah ruky -. To isté platí pre zvracanie. Keď poruchy stravovania ešte neboli také verejné, pacienti sa o možnosti zvracania zvyčajne dozvedeli od priateľov. Na rozdiel od psychotropných liekov, stravovanie a zvracanie nehrá v premorbidných fázach detstva nijako významnú úlohu. A tak, ako sa nehľadá jedlo, tiež si aktívne nevyberajú objekt lásky, ale skáču do lona tomu, kto sa im smeje. Predpokladať aktívny faktor symptómu v sociálnom, kolektívnom stravovacom správaní alebo konzume sa preto javí ako dosť absurdné. Sociálne stravovacie správanie tiež neobjasňuje, prečo sa napríklad u prvých dcér v rodine zvyčajne objaví porucha stravovania, zatiaľ čo ostatní súrodenci v tomto ohľade zostávajú bez príznakov.
Samostatnú reprezentáciu „otravného dieťaťa“ v konzumnej spoločnosti možno vysvetliť iba s veľkým stonaním, najmä preto, že nejde iba o indexovanú pacientku, ale aj o rodičov, ktorú možno vysledovať až po generáciu starých rodičov. Túto sebaprezentáciu prenášajú rodičia prostredníctvom svojej inštrumentácie dieťaťa. Na tomto mieste možno nájsť skutočné zložky sociálno-kultúrneho vplyvu.
Otázka, ako sa v spoločnosti rokuje o agresívnych problémoch, poukazuje na skutočné rozhranie medzi poruchami stravovania a spoločnosťou. Fantázie obsahujú, hanebne skrytý, vysoko výbušný agresívny materiál: scény hanby a pomsty, scény kriminality a vraždy, scény násilia, od ktorých pacienti dúfajú, že sa dokážu vyslobodiť a očistiť pomocou zvracania. Tento svet fantázie vyžaduje toľko protikathexie, ktorá je viditeľná pri prežúvaní o jedle, že sa kvôli vysokému výdaju represívnych energií rýchlo cítia ohromení každodennými emocionálnymi požiadavkami a už viac nemôžu robiť psychologické trávenie zážitkov a afektov. Porušenie kontroly impulzov súvisí s potrebou kontrathexie. Oslabené ego potrebuje pomocné ego, supervízora, ktorý prevezme kontrolu impulzov za stolom. Alebo povedané rodinne: dieťa potrebuje otca, aby bolo chránené pred jeho vplyvmi na matku. Tu zlyhávajú poruchy stravovania.
* Autor: Thomas Ettl, Dr. phil., diplomovaný psychológ, rezidentný psychoanalytik vo Frankfurte