Psychoterapia Testované pomôcky proti anorexii - Znalosti - FAZ
Štúdie s anorektickými pacientmi sa považujú za výzvu pre vedcov. Mnoho testovaných osôb predčasne prerušuje svoju účasť, čo súvisí s ich ambivalentným prístupom k uzdravovaniu: Jednoducho sa príliš silno identifikujú so svojím cieľom chudnúť čoraz viac. Presne tento príznak chcú lekári a terapeuti liečiť. Okrem toho ide o pomerne zriedkavú poruchu, jej výskyt je u dievčat a mladých žien iba 0,3 percenta.
Dohromady tieto podmienky viedli k skutočnosti, že do dnešného dňa sotva existujú terapeutické štúdie s veľkým počtom subjektov, ktoré by mohli poskytnúť informácie o potenciáli rôznych liečebných konceptov. Metóda voľby je psychoterapia, pretože chýbajú dôkazy - vážny nedostatok pre terapeutov a kliniky, pretože ak niekto ochorie, priebeh je často chronický, päť percent postihnutých dokonca zomrie do desiatich rokov, ak nebudú liečení.
Najväčšia štúdia na svete
Doposiaľ najväčšia štúdia o psychoterapii mentálnej anorexie, odborný termín pre anorexiu, pochádza z Nemecka a poskytuje platné informácie o tom, ktoré postupy môžu pomôcť. Výskumná skupina vedená Wolfgangom Herzogom z univerzity v Heidelbergu a Stephanom Zipfelom z univerzity v Tübingene zverejnila v odbornom časopise „Lancet“ údaje o 242 ženách trpiacich anorexiou, ktoré boli žrebovaním rozdelené do troch skupín (doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 61746) - 8.).
Jedna skupina dostala optimalizovanú štandardnú starostlivosť: Pacienti boli sledovaní ich rodinným lekárom a hľadali rezidentného psychoterapeuta v regióne, ktorý by vykonal terapiu podľa ich výberu. V ďalších dvoch skupinách sa použili dve metódy špeciálne vyvinuté pre anorexiu: jedna forma kognitívnej behaviorálnej terapie a jedna psychodynamická psychoterapia. O tieto skupiny sa starali vo univerzitných nemocniciach v Nemecku. Všetci pacienti boli liečení ambulantne. Všetci boli dospelí, v priemere mali 28 rokov. Po desiatich mesiacoch štúdia bola miera predčasného ukončenia štúdia 22 percent; Dlhodobé účinky sa skúmali dvanásť mesiacov po ukončení liečby.
Kritériom je prírastok hmotnosti
Hlavným predmetom štúdie bola otázka následkov terapií pre hmotnosť žien. Autori vopred predpokladali, že medzi skupinami budú zjavné rozdiely, čo sa týka prírastku hmotnosti. Ale to tak nebolo: tieto tri metódy sa z hľadiska tohto účinku navzájom výrazne nelíšili. „Prísny biometrický pracovník by povedal, že neexistujú žiadne rozdiely,“ konštatuje riaditeľ Kliniky pre všeobecné vnútorné lekárstvo a psychosomatiku v Heidelbergu Wolfgang Herzog. Vo všetkých skupinách vzrástol index telesnej hmotnosti (BMI) z priemeru 16,7 (alebo počiatočnej hmotnosti 46,5 kilogramu) na začiatku na BMI o niečo viac ako 18. Že obvyklá štandardná starostlivosť mala pre váhu rovnaké následky rovnako ako špeciálne procedúry, aj pre Herzoga znamená predovšetkým jednu vec: „V Nemecku máme veľmi dobrý zdravotný systém.“ V Spojených štátoch existujú často terapeutické programy, ktoré trvajú iba štyri týždne - žiadna z anorexie, ktorá si vyžaduje dlhé terapeutické obdobie účinok.
Nemeckí vedci napriek tomu našli rozdiely aj medzi týmito postupmi: „Pri kognitívno-behaviorálnej terapii bolo priberanie najrýchlejšie,“ hovorí Herzog. Psychodynamicky orientovaná terapia na druhej strane vykazovala najlepší „sekundárny výsledok“, ktorý sa netýka iba prírastku hmotnosti, hovorí Herzog: Pacienti mali najmenej hospitalizácií prijatých počas terapeutického obdobia, mali úžitok z dlhodobého účinku liečby, rovnako tak typické kritériá pre anorexiu zmizli najjasnejšie. Nielen, že je znížený index telesnej hmotnosti mierou, pomocou ktorej je možné určiť anorexiu; choroba je tiež spojená so skresleným obrazom tela, absenciou menštruácie a nutkavými myšlienkami na stravovanie a so sprievodnými poruchami, ako sú úzkosť a depresia, ktoré boli tiež zaznamenané v štúdii. Psychodynamická terapia tiež ukázala najpriaznivejšiu celkovú mieru hojenia 35 percent pri kontrolnom vyšetrení dvanásť mesiacov po ukončení liečby.
Hladovka je mocná
Rôzne účinky možno vysvetliť veľmi rozdielnymi prístupmi, hovorí Herzog. „Pri kognitívno-behaviorálnej terapii sa človek osobitne zameriava na komplexy príznakov, ktoré sa týkajú stravovania. Psychodynamická terapia na druhej strane vždy prináša poruchu stravovania do súvislosti so vzťahmi pacienta. “Ak zmeníte svoj pohľad na vzťahy, môže to mať dlhodobejší účinok. „V anorexii sa hovorí o téze, že vo vývoji autonómie existujú konflikty,“ uviedol Herzog. "Tí, ktorých sa to týka, sa poddávajú a dovolia, aby sa toho stalo veľa." V určitom okamihu si vystačia s hladovkou, na ktorú majú silný vplyv, pretože v odmietaní stravovania je veľa sily. Nenaučili ste sa riešiť konflikty inak. ““
Nemecká štúdia ukazuje, že kombinácia praktických lekárov a psychoterapie môže mať celosvetový zmysel, píše Cynthia Bulik z University of North Carolina v Chapel Hill v sprievodnom komentári v časopise „Lancet“. Kvôli vysokému počtu pacientov, u ktorých ochorenie pretrvávalo, naliehala na výskum v oblasti genetiky a neurobiológie. Autori nemeckej štúdie vidia aj hranice doterajších konceptov: „Aj napriek úspešnému priebehu trpela štvrtina pacientov rok po ukončení liečby úplne rozvinutou anorexiou,“ zhŕňajú.