Pľúcna hypertenzia - Iasi kardiologické kancelárie
Pľúcna hypertenzia
Lekársky termín „hypertenzia“ sa všeobecne vzťahuje na vysoký krvný tlak.
„Pľúcna hypertenzia“ je stav, pri ktorom je neobvykle vysoký krvný tlak v pľúcnych tepnách (cievach, ktoré vedú z pravej strany srdca do pľúc).
Pľúcna hypertenzia je vážny zdravotný problém, ktorý je vo všeobecnej lekárskej praxi pomerne častý a po ischemickej chorobe srdca a systémovej hypertenzii je na treťom mieste vo frekvencii.
Keď sa tlak v pľúcnych tepnách zvyšuje, musí sa pravá komora silnejšie sťahovať, aby pumpovala krv do pľúc. Srdcový sval teda časom slabne, stáva sa nedostatočne funkčným, nedokáže uspokojiť potreby tela.
Je to „problém“ srdca alebo pľúc?
Všetky krvné cievy sú súčasťou obehového alebo kardiovaskulárneho systému (ktorý zahŕňa srdce), ale pľúcne tepny sa tiež považujú za súčasť dýchacieho systému (ktorý zahŕňa pľúca).
V skutočnosti sú srdce a pľúca úzko prepojené, takže pľúcna hypertenzia ovplyvňuje „prácu“ srdca aj pľúc.
Ako srdce a pľúca „interagujú“?
Srdce a pľúca sú navzájom veľmi úzko spojené: jednak anatomickou polohou v hrudníku, ale najmä spoločnou prácou, takže každá zložka tela prijíma potrebný kyslík.
Ľudské telo má dva obehové systémy, ktoré prichádzajú a odchádzajú z pravého a ľavého srdca.
Časť cirkulácie, ktorá prenáša krv do celého tela z ľavého srdca, sa nazýva systémová cirkulácia („veľká cirkulácia“). Časť krvného obehu, ktorá vedie krv z pravého srdca do pľúc, sa nazýva pľúcny obeh („malý obeh“).
Pravá komora pumpuje krv z tela do pľúc, aby sa okysličila. Ľavá komora pumpuje okysličenú krv z pľúc do systémového obehu.
Pľúca s najväčšími rozmermi, ktoré opúšťajú srdce, sa nazývajú pľúcne tepny; ako postupujú do pľúc, delia sa na menšie a menšie vetvy, na cievy s veľmi tenkými stenami, ktoré sa nazývajú kapiláry. Hrajú veľmi dôležitú úlohu, pretože predstavujú miesto prenosu kyslíka z alveol do krvi. Vdýchnutý vzduch cestuje cez „dýchacie cesty“ na ceste do pľúc, až nakoniec dosiahne úroveň vakovitých štruktúr nazývaných alveoly.
pľúca.
Ak teda dôjde k poruchám pľúcnych ciev, dôjde tiež k problémom pri prechode kyslíka do krvi.
Čo majú krvné cievy spoločné s dýchaním?
Ak si predstavíme pľúcne krvné cievy ako sériu vzájomne prepojených kanálikov, budeme schopní pochopiť, že akékoľvek zúženie, zablokovanie alebo zničenie na ich úrovni bude sťažovať pumpovanie krvi do pľúc a z pľúc. Krv nesie kyslík, ktorý je „palivom“ pre všetky bunky v tele. Akékoľvek problémy s mechanizmom na čerpanie krvi alebo so sieťou prepojených ciev prichádzajúcich alebo vystupujúcich z pľúc budú mať priamy vplyv na dýchanie.
Aký lekár ma musí vyšetriť?
Kardiológovia aj pulmonológovia sa zaoberajú pľúcnou hypertenziou.
Ak je vaša choroba spojená s inými stavmi, potom by sa mala liečba kombinovať - tak pri pľúcnej hypertenzii (HTP), ako aj pri druhom ochorení.
Kardiológovia sú schopní diagnostikovať príčiny srdcovej pľúcnej hypertenzie (chlopňové choroby, choroby srdcových svalov, vrodené srdcové choroby) a ponúknuť vám vhodnú liečbu, lieky, zákroky alebo chirurgické zákroky. Môžu tiež zahájiť a sledovať špecifickú liečbu pľúcnej hypertenzie.
Ak trpíte pľúcnymi chorobami (kašeľ, spútum, dusenie, bolesti na hrudníku, nadmerná ospalosť spojená s náhlou ospalosťou), musíte sa obrátiť na pulmonológa.
Ak máte zmeny na koži, s možným poškodením očí a postihnutím viacerých orgánov, môže ísť o ochorenie spojivového tkaniva, na ktoré sa špecializujú reumatológovia.
Pretože ochorenie spojivového tkaniva môže byť spojené s pľúcnou hypertenziou, reumatológovia hrajú dôležitú úlohu v diagnostike a špecifickej liečbe príčinného ochorenia.
Existuje niekoľko druhov krvného tlaku?
Áno, existujú dve „sady“ krvného tlaku.
Zvyčajne, keď sa hovorí o krvnom tlaku, týka sa to tlaku nameraného na paži pomocou tlakomeru. Správne sa to nazýva systémový krvný tlak a predstavuje tlak zaznamenaný vo veľkých tepnách v tele, ktoré majú ako východiskový bod ľavú stranu srdca. Ak sú tieto tlaky vysoké, diagnostikuje sa u nich vysoký krvný tlak („vysoký krvný tlak“).
Pravá komora pumpuje venóznu krv (prichádzajúcu z celého tela) do tepien, ktoré ju prenášajú do pľúc, aby prijali kyslík. Tlak v pľúcnych tepnách je zvyčajne nižší ako v systémovom obehu. Pľúcna hypertenzia nastáva, keď napätie v pľúcnych tepnách stúpne nad normálne hodnoty.
Ak sa systémový krvný tlak meria pomerne ľahko tlakomerom, vyžaduje meranie tlaku v pľúcnej tepne špeciálne vyšetrenia (echokardiografia a/alebo katetrizácia pravého srdca).
Aké sú príčiny pľúcnej hypertenzie?
Existuje mnoho príčin pľúcnej hypertenzie: od idiopatickej pľúcnej arteriálnej hypertenzie (bez zistiteľnej príčiny), dedičné (dedičné, do ktorých môže byť zapojených niekoľko génov), vyvolané liekmi alebo toxické, spojené so špeciálnymi klinickými stavmi (ochorenia tkanív). konjunktivitída, HIV infekcia, portálna hypertenzia, vrodené srdcové choroby, schistosomiáza, anémia
chronické hemolytické ochorenie), spôsobené chorobami: ľavého srdca, pľúc, až do tých, ktoré spôsobujú nejasné a/alebo multifaktoriálne mechanizmy.
Je dôležité poznať príčinu ochorenia?
Áno, je to dôležité, pretože v závislosti od toho sa vývoj a liečba choroby líšia.
Preto je to lekár, kto určí pre každého pacienta typ pľúcnej hypertenzie a klinickú triedu, do ktorej patrí.
príznak
Ako sa choroba prejavuje?
U pacientov s pľúcnou hypertenziou nie sú príznaky špecifické. Vyskytujú sa aj pri iných ochoreniach, takže diagnóza nemusí byť na začiatku zohľadnená.
Väčšina pacientov sa spočiatku sťažuje na dýchavičnosť v podmienkach fyzického preťaženia (dyspnoe), únavy a zníženej cvičebnej kapacity. Neskôr sa objaví pocit zovretia v hrudníku, neobvyklý tlkot srdca (extrasystoly) a mdloby (strata vedomia alebo synkopa).
Pri znížení čerpacej kapacity pravého srdca sa môže hromadiť voda v dolných končatinách (edém).
Prečo sa vyskytuje ťažké dýchanie, najmä v podmienkach námahy (lezenie po schodoch)?
Lekárskym výrazom je „dyspnoe“.
Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa u pacientov s pľúcnou hypertenziou zvyšuje prírastok hmotnosti. Jedným z najdôležitejších je, že srdce nie je schopné zabezpečiť srdcovú frekvenciu zodpovedajúcu potrebám tela na kyslík. K tomu sa pridávajú zmeny v štruktúre ciev, ktoré ovplyvňujú prenos kyslíka do pľúc.
Čím vyššia je intenzita úsilia, tým vyššia je potreba kyslíka a nedostatočný príjem.
Prečo sa vyskytuje bolesť na hrudníku?
Bolesť na hrudníku je ďalším nešpecifickým znakom; mnoho ďalších zdravotných problémov môže spôsobiť bolesť na hrudníku (angina pectoris, infarkt myokardu, perikarditída).
Aby váš lekár mohol čo najskôr diagnostikovať váš stav, je nesmierne dôležité popísať, ako sa cítite.
Jednou z príčin bolesti na hrudníku u pacientov s pľúcnou hypertenziou je napätie vyvíjané na sval pravej komory pri podmienkach vysokého pľúcneho arteriálneho tlaku. Srdcový sval musí „pracovať“ navyše, najmä pri námahe, čo si vyžaduje zvýšené množstvo kyslíka. Ak prietok krvi v cievach, ktoré napájajú srdcový sval (koronárne tepny), nie je dostatočný, môže dôjsť k pocitu bolesti.
Prečo nastáva mdloba?
Rovnako ako bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, mdloby sú nešpecifickým príznakom a môžu byť spôsobené mnohými zdravotnými problémami. Je to spôsobené nedostatočným prísunom krvi a kyslíka do mozgu.
V prípade pľúcnej hypertenzie vedie zníženie množstva krvi čerpanej srdcom v dôsledku zúženia pľúcnych ciev k zníženiu prietoku krvi mozgom.
Prečo nohy opuchnú?
U pacientov s pľúcnou hypertenziou sa zvýšený tlak v pľúcnych tepnách prenáša späť do pravej komory. Čím dlhšie bude pretrvávanie týchto zvýšených hodnôt tlaku, tým menšia bude adaptácia komory, ktorá bude nedostatočná. Zvýšený krvný tlak sa teda bude prenášať do pravej predsiene a do žíl, ktoré zvyčajne privádzajú krv z tela do srdca.
Na toto zvýšenie tlaku sú obzvlášť zraniteľné žily dolných končatín. Za týchto podmienok nadbytočná tekutina (voda) opustí krvné cievy, čo povedie k výskytu „opuchnutých nôh“, čo je lekársky termín edém.
Ďalšie prejavy, ktoré sa môžu v tejto situácii vyskytnúť, sú: rozšírenie krčných žíl (žily na krku), výskyt tekutiny v brušnej dutine (tekutina ascites) alebo zväčšenie pečene, ktoré môže byť bolestivé (hepatomegália).
Diagnostické testy
Ako je diagnostikovaná pľúcna hypertenzia a čo znamenajú „normálne hodnoty“ pľúcnych tlakov?
Diagnóza PAH vyžaduje sériu vyšetrení zameraných na pozitívnu diagnostiku, klasifikáciu do klinickej triedy a typu PAH, ako aj hemodynamické a funkčné hodnotenie. Na základe klinického vyšetrenia môže byť vyvolané podozrenie na pľúcnu hypertenziu.
Detekcia PAH vyžaduje vyšetrenia schopné potvrdiť diagnózu PAH. Patria sem elektrokardiogram (EKG), rádiografia hrudníka a transtorakálna echokardiografia.
Ďalším krokom po zistení PAH je identifikácia klinickej triedy (základná príčina stavu). Toto sa uskutoční pomocou povinných testov, ako je transtorakálna echokardiografia, testy respiračných funkcií (vrátane plynovej arteriálnej krvi) a ventilačná a perfúzna pľúcna scintigrafia (V/Q) alebo špirálová počítačová tomografia. V prípade potreby môžu byť potrebné ďalšie testy, ako je počítačová tomografia s vysokým rozlíšením (CT), polysomnografia (štúdia dýchania počas spánku) a pľúcna angiografia.
Pľúcna hypertenzia zahŕňa zvýšený tlak vo vnútri pľúcnych krvných ciev. Normálne hodnoty krvného tlaku v pľúcnych tepnách sú až 30 (maximum)/10 (minimum)/20 (priemer). Tieto údaje sú vyjadrené v milimetroch ortuti (mmHg).
Na stanovenie hodnôt pľúcneho tlaku bude pacient hodnotený echokardiograficky a/alebo srdcovou katetrizáciou ako.
Existuje niekoľko druhov pľúcneho tlaku?
Rovnako ako pri systémovom krvnom tlaku, aj pľúcny krvný tlak je určený niekoľkými číslami. Prvá číslica je systolický krvný tlak (meria sa tak, ako sa srdce sťahuje a tlačí krv do pľúc, respektíve do celého tela), a druhá je diastolický krvný tlak (meria sa, keď sa srdce uvoľňuje, plní sa krvou). a pripravuje sa na opätovné uzatvorenie zmluvy). Okrem týchto dvoch hodnôt existuje ešte tretia,
získaný výpočtovým vzorcom a ktorý sa nazýva priemerný pľúcny arteriálny tlak. Ich zvýšenie o viac ako 25 mmHg v pokoji znamená pľúcnu hypertenziu.
Existuje veľká variabilita v tom, ako ľudia „cítia“ zvýšený tlak v pľúcnych tepnách a ako ich srdce „podporuje“ tieto zvýšené hodnoty.
Lekár preto bude v priebehu času sledovať vývoj hodnôt krvného tlaku, aby sledoval progresiu ochorenia, ale aj účinky liekov podávaných v tomto stave. Je nesmierne dôležité, aby pacient pochopil potrebu tohto „následného sledovania“.
Aká je úloha testu chôdze?
Posúdenie cvičebnej kapacity u pacientov s PAH je dôležitým prostriedkom na hodnotenie závažnosti ochorenia a účinnosti liečby. Najbežnejšie používaným testom je 6-minútový test chôdze, pretože sa ľahko vykonáva a pretože najpresnejšie reprodukuje obvyklú fyzickú námahu.
Pacient je vyzvaný, aby chodil bežným tempom po dobu 6 minút po chodbe, pričom sa monitoruje prejdená vzdialenosť počas tejto doby, výskyt príznakov pri námahe (dyspnoe, angína), ich závažnosť. Ak cítite potrebu prestať, môžete to oznámiť kedykoľvek počas testu chôdzou a bude to prerušené.
Liečba
Ako sa lieči pacientov s pľúcnou hypertenziou a prečo nie všetci dostávajú rovnaký typ liečby?
Aj keď všeobecne hovoríme o „pľúcnej hypertenzii“ ako o rôznych druhoch zvýšeného pľúcneho tlaku, pacient s touto diagnózou je často jedinečný a reaguje odlišne na odporúčané lieky.
Váš lekár bude schopný určiť, ktorý liek je najlepší pre váš typ pľúcnej hypertenzie.
Niektorí pacienti tak môžu po určitý čas zostať bez špecifickej liečby, ale za dôkladného sledovania symptómov a hodnôt pľúcneho tlaku. To si však vyžaduje úzku spoluprácu lekára a pacienta.
Niektorí pacienti sú liečení jedným liekom, na rozdiel od iných, ktoré si vyžadujú kombináciu liekov.
Aké sú typy liekov používaných pri liečbe pľúcnej hypertenzie?
Komu prospieva dlhodobá liečba kyslíkom?
Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na podporu dlhodobého prínosu kyslíkovej terapie.
Ak je však krvný tlak v arteriálnej krvi neustále pod 8 kPa (60 mmHg), pacientom sa odporúča podávať kyslík najmenej 15 hodín denne.
Ak trpím na pľúcnu hypertenziu, môžem sa usilovať, cestovať?
Pacienti s pľúcnou hypertenziou musia „viesť“ život čo najbližšie k normálu, musia však vedieť niekoľko pravidiel:
- fyzické aktivity nie sú zakázané, musia sa však vykonávať v medziach stanovených príznakmi bez nadmerných množstiev, ktoré spôsobujú ťažkosti s dýchaním, bolesti na hrudníku alebo závraty;
- Je potrebné sa vyhnúť pobytom vo výškach nad 1 500 - 2 000 m bez prídavku kyslíka, ako aj letu v beztlakových lietadlách. Ak sa ochorenie prejavuje dýchavičnosťou pri nízkej námahe alebo v pokoji, je lietanie kontraindikované.
Gravidita je kontraindikovaná u žien s pľúcnou hypertenziou?