Pľúcna lobektómia Lekárske postupy
Pľúcna lobektómia zastupovať chirurgická resekcia pľúcneho laloku. Pravá pľúca má tri laloky: horný, stredný a dolný, zatiaľ čo pravá pľúca má dva laloky, horný a dolný. Laloky sú zase zložené z pľúcny segment.
Pľúcna lobektómia aj pneumektómia (resekcia celých pľúc) sú ZOZNAM s cieľom liečiť rôzne choroby, z ktorých je najbežnejšia rakovina pľúc nasledovaná bronchiektáziou, benígnymi pľúcnymi uzlinami, tuberkulózou a hnisavými pľúcnymi léziami (abscesy). Bohužiaľ, veľa pacientov s týmto typom ochorenia má buď chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, alebo pľúcny emfyzém so zníženou vitálnou kapacitou. Preto sa v prípade nepočujúcich pacientov jedná o menej radikálny postup tzv segmentectomie (resekcia pľúcneho segmentu), ktorá sa praktizuje aj v prípade rakoviny pľúc v prvej fáze evolúcie.
Segmentektómiu aj pľúcne resekcie je možné vykonať pomocou torakoskopia s podporou videa alebo cez torakotómia. Prvá možnosť je oveľa menej invazívna, čas hospitalizácie sa skracuje, je pooperačne menej bolestivý a zotavenie je kratšie ako v prípade torakotómie (tradičná technika). Preto je indikovaná intervencia torakoskopiou pomocou videa, a to tak v prípade pľúcnej segmentektómie, ako aj v prípade pľúcnej lobektómie.
Predoperačné hodnotenie
Kardiologické hodnotenie
Hodnotenie respiračných funkcií
spirometria je to povinné vyšetrenie pre každého pacienta, ktorý podstúpi operáciu pľúc. Je neinvazívny, lacný a pomerne jednoduchý. Najpoužívanejší spirometrický parameter je FEV (maximálny vynútený expiračný objem v prvej sekunde exspirácie), pretože je reprodukovateľný.
Nezávislý prediktor chorobnosti a úmrtnosti po pľúcnych resekciách je alveolokapilárna difúzia ktoré opatrenia pľúcna difúzna kapacita. Jeho hodnota sa odráža dostupný alveolárny náhradný povrch a objem pľúcnej kapiláry dostupný na výmenu plynov. Skratka v bulletine o analýze je DLCO.
Pokyny však neodporúčajú merať DLco, ak je hodnota FEV1 vyššia ako 80% predpokladanej hodnoty, ak pacienti nie sú symptomatickí (nemajú dyspnoe) alebo ak nemajú difúzne intersticiálne rádiologické poškodenie.
Stresové testy
Ďalším testom, ktorý je však veľmi ťažké štandardizovať, je test lezenia po schodoch, možno použiť po výpočte výšky podlahy a rýchlosti stúpania po schodoch. S výškou viac ako 22 metrov od podlahy a rýchlosťou viac ako 15 metrov za minútu súvisí dobrý vrchol VO2, vyšší ako 15 ml/min/kg.
Analýza dýchacích plynov
Nasýtenie kyslíkom menej ako 90% v pokoji alebo počas námahy alebo hyperkapnia vzhľadom na to, že krvný tlak oxidu uhličitého vyšší ako 45 mmHg dokazuje stav hypoxémia (nedostatočné okysličenie tkanív) a významná desaturácia pri námahe (pokles nasýtenia kyslíkom o viac ako 4 percentuálne body v porovnaní s hodnotou nasýtenia kyslíkom v pokoji) je rizikovým faktorom pooperačných komplikácií.
Úprava pooperačných hodnôt parametrov
Očakáva sa, že po resekcii pľúc sa pľúcne funkcie a cvičebná kapacita významne znížia. Obnova funkcie pľúc po lobektómii sa uskutočňuje postupne niekoľko mesiacov po operácii a 3 až 6 mesiacov po resekcii dosahujú predtým vypočítané funkčné parametre (FEV1, DLco, VO2peak) hodnotu 85 - 95% pôvodnej hodnoty. Čím väčšia časť pľúc sa resekuje, tým ťažšie sa zotavuje a v menšom percente, takže po pneumektómii je funkčná strata oveľa väčšia a stabilnejšia v priebehu času.
Kapacita sa obnovuje lepšie ako funkcia pľúc, a to predovšetkým vďaka kompenzačnej kapacite kardiovaskulárneho systému a zvýšenej extrakcii kyslíka v tkanivách.
Okrem nízkych hodnôt v štandardizovaných testoch a mnohých kardiovaskulárnych komorbidít je pľúcna lobektómia (vrátane segmentektómie a pneumektómie) kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch: koagulopatie, difúzne ochorenie pľúc (fibróza), početné bilaterálne metastázy, infekcia kože v oblasti, kde sa má vykonať rez.
Klasická lobektómia
Pacient je umiestnený v ležiace na boku, ležiace na zdravej strane. Po anestézii a intubácii pacienta sa pokožka v okolí rezu očistí antiseptickým roztokom. Na koži sa urobí rez zodpovedajúci úrovni laloku, ktorý sa má vyrezať (Torakotómia), rez ktorý bude siahať od pacientovej paže po zadný hrudník. Len čo sú rebrá zobrazené, a ďaleko od rebier vytvoriť priestor a dokázať preskúmať zainteresovaný pľúcny lalok. Krvné cievy a priedušky, ktoré dodávajú vyrezaný lalok, budú ligované s nevstrebateľnými stehmi. Excízia pľúcneho laloku sa začína čo najviac uľahčovať spotrebná daň a časť rebra alebo rebra s cieľom získať priestor a dôsledné preskúmanie rany. Po vyrezaní a odtoková trubica zvyšnej dutiny.
Torakoskopická lobektómia
Má však rovnaké indikácie ako lobektómia pomocou torakotómie V prípade bronchopulmonálnej rakoviny sa môže použiť iba vtedy, keď je nádor v I. štádiu. Predchádzajúce operácie hrudníka, absencia pľúcnych trhlín, veselá a/alebo benígna mediastinálna lymfadenopatia nie sú chirurgickými kontraindikáciami pre torakoskopiu. Počet trokarov, ktoré sú vložené do hrudníka, sa pohybuje medzi 2 a 4 plus prístupový rez do komory. Poloha trokarov nie je štandardná, závisí to od lokalizácie lézie a typu zákroku.
Začne sa to zavedenie 5 mm trokaru pre endoskopickú komoru rezom umiestneným na strednej axilárnej línii na úrovni interkostálneho priestoru 8. Ak sa vykoná lepšia lobektómia, tento trokar sa zavedie skôr, do polovice medzi prednú axilárnu líniu a strednú axilárnu čiaru, aby bol lepšie viditeľný na danú časť. pľúcneho hilu. Zavedením tohto trokaru je povolené vstup vzduchu do pleurálnej dutiny, ktorá určuje zrútenie pľúc do hilu a formovanie pracovnej miestnosti. To bude skontrolujte pleurálnu dutinu aby sa zistili možné sekundárne stanovenia a/alebo pleurálne adhézie, urobí sa pokus o identifikáciu pľúcnej lézie. Predstavia sa neskôr 2 trokary, vo vzdialenosti 10-12 mm od seba, prvá je umiestnená vpredu pod úrovňou dolného okraja prsného a zadného v smere, ktorý pokračuje vo veľkej štrbine. Bude sa praktizovať vkladanie týchto portov tak, aby umožňovali a optimálna triangulácia.
Chirurgický zákrok je teraz podobný ako pri klasickej lobektómii.
Komplikácie pľúcnej lobektómie
Môžu nastať tri veľké komplikácie počas operácie menovite: masívne krvácanie v dôsledku poškodenia pľúcnej tepny alebo jej vetiev, srdcových arytmií a výskytu kontralaterálneho pneumotoraxu (vzduch medzi dvoma pleurálnymi listami).
Najbežnejšie pooperačné komplikácie sú nasledujúce: krvácanie na úrovni línie hrudného stehu alebo na úrovni ligácie krvnej cievy. Aby ste sa vyhli tejto komplikácii, je nevyhnutné vykonať účinnú hemostázu pred uzavretím chirurgickej rany.
Zvyškový emfyzém (vzduchová bublina, ktorá sa vyvíja intraparenchymálne prasknutím interalveolárnych priestorov) môže pooperačne pretrvávať a spôsobiť pleurálna infekcia. Na liečenie tejto komplikácie môže byť u niektorých pacientov potrebné vyplniť dutinu svalovou hmotou, aby sa uzavrel zvyškový vzdušný priestor a odvodnenie.
Zlyhanie dýchania nejde o priamu komplikáciu operácie, ale časom sa vyskytuje u pacientov, ktorí majú pri dýchacích testoch nižšie hodnoty. Akútny infarkt myokardu a srdcové arytmie sú kardiovaskulárne komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť aj po operácii.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko pooperačných komplikácií, sú: pokročilý vek pacienta, ischemická choroba srdca, chronická obštrukčná choroba pľúc, astma, urgentnosť chirurgického zákroku, rozsiahla resekcia pľúcneho tkaniva, imunosupresia/imunosupresia, morbídna obezita, peroperačné krvácanie, predĺženie a krvácanie. fajčenie.
Pooperačné sledovanie a sledovanie
Ak existuje riziko zlyhania dýchania, udržujte pacienta na mechanickej ventilácii. Musí sa to sledovať krvný tlak a plyn ako aj parciálne tlaky kyslíka a oxidu uhličitého. Ventilácia na maske alebo nosovej kanyle bude pokračovať aj po zavedení hadičky. Liečba pomocou analgetiká keďže kvôli bolesti spôsobenej hrudným rezom pacient obmedzuje svoje dýchanie a podporuje hromadenie sekrétov na úrovni pľúcnej bázy.
Dĺžka hospitalizácie po torakotómii sa líši 3 a 5 dní je ešte kratšia, ak bol pacient operovaný torakotómiou pomocou videa. Pacient bude doma niekoľko týždňov po operácii dostávať perorálnu analgetickú terapiu. Kontrola sa uskutoční o 1-2 týždne po vybití, keď sú drôty odstránené. Na zistenie možnej pleurisy alebo pneumotoraxu sa vykoná röntgen pľúc. Je to odporúčané fyzioterapia pretože pomáha zlepšovať schopnosť úsilia.