Puerperálna endometritída - príčiny, príznaky a liečba - CSID Čo sa stane Doktor
Popis puerperálnej endometritídy
Puerperálna endometritída definuje obmedzenú (lokalizovanú) formu infekcie, ktorá sa vyskytuje po narodení (počas obdobia pôrodu - tj počas prvých 6 týždňov po pôrode).
Infekcia sa nachádza v endometriu (výstelka maternice) a je menej častá pri nekomplikovaných prirodzených pôrodoch a častejšia po cisárskom reze po dlhodobom pôrode.
Príčiny a rizikové faktory
Príčinné faktory sú bakteriálne baktérie, ktoré kolonizujú genitálnu sféru (perineum, pošvu, krčok maternice), tráviaci trakt (sigmoid, konečník, konečník), močové cesty (močová trubica, močový mechúr, močovody, obličky), ako aj pohlavné bunky (Mycoplasma, Chlamydia)., Gonococ, Gardnerella). V dôsledku tohto bakteriálneho polymorfizmu môže byť identifikácia pôvodcu zárodkov zložitá.
Rizikové faktory (zvýhodňovanie) viesť k zmene reaktivity materského organizmu na infekcie a v dôsledku toho k ľahšiemu prieniku zárodkov a zmene klinických prejavov, ktoré budú viac vymazané a neprimerané infekčnému klinickému obrazu mimo tehotenstva.
Tieto priaznivé faktory musia byť všeobecne známe, pretože na nich závisí prevencia (profylaxia) infekcie.
Môžu konať:
- pred narodením (pred pôrodom)
- počas pôrodu (intrapartum)
- po narodení (okamžité popôrodné obdobie a doba pôrodná)
Dôležitými rizikovými faktormi pôsobiacimi pred pôrodom sú sociálno-ekonomické postavenie tehotnej ženy, choroby, ktoré existujú spolu s tehotenstvom (anémia, cukrovka, infekcie močových ciest, infekcie pohlavných orgánov, infekčné stavy) a ďalšie už existujúce choroby tehotenstva a prasknutie plodovej vody pred pôrodom.
Počas pôrodu (intrapartum), dlhá, vyčerpávajúca práca pre matku, prasknutie tkaniva, pôrodné manévre (aplikácie kliešťami, manuálna extrakcia placentou), opakované krvácania, to všetko môže napomáhať bakteriálnej kontaminácii vulvy, vagíny, krčka maternice a invázia do maternicovej dutiny.
Veľmi dôležitá je kvalita starostlivosti o pôrod (pri rešpektovaní všetkých pravidiel aseptiky a antisepsy).
V popôrodnom období (lehuzie) majú priaznivú úlohu: krvácanie a zadržiavanie zrazenín, zadržiavanie placentárnych a membránových fragmentov, zadržiavanie lochií v dutine maternice.
Infekcia endometria môže pochádzať z:
- Exogénne - v 33% prípadov vonkajšou nákazou (nedodržiavanie pravidiel aseptiky a antisepsy) a býva najvážnejším.
- Autogénne - sú prítomné v 77% prípadov v dôsledku bakteriálnej flóry existujúcej pri narodení v tele matky.
Na renomovaných lekárskych klinikách bola exogénna infekcia znížená takmer úplne.
Spôsoby šírenia infekcie sú:
- súvislosťou (z blízka do blízka)
- nepretržite (krvné a lymfatické).
Príznaky puerperálnej endometritídy
Lehuza sa zvyčajne prezentuje 3., 4. deň po narodení:
- horúčka (38-39), zimnica
- mierna/stredne závažná zmena celkového stavu (bolesť hlavy, asténia)
- bolesť v dolnej časti brucha
- zmeny v zámkoch, ktoré zápachom zapáchajú alebo sa ich retencia zmenšuje.
Zobrazovacie a laboratórne vyšetrenia
- vykonanie úplného hemoleukogramu ukazujúceho prírastok leukocytov nad limit povolený ako obvykle pri lehuzii;
- kultúry nasledované antibiogramom: lohiokultúry, urokultúry, krvné kultúry;
- bakteriologické vyšetrenia pošvových sekrétov;
- ultrazvuk panvovej a brušnej dutiny môže vykazovať: veľkú nedostatočne zapojenú maternicu, retenciu lochií alebo zvyšky placenty.
V závislosti od príznakov sa môžu vykonať pľúcne a kardiovaskulárne vyšetrenia.
Diagnóza puerperálnej endometritídy
Je vyvinutý na základe príznakov lehuzy s určitými rizikovými faktormi prítomnými pri všeobecnom klinickom vyšetrení: horúčka, zrýchlený pulz, zmena celkového stavu a pri lokálnom klinickom vyšetrení: veľká maternica (nezabalená), mäkká, nezmrštiteľná upravené tehly, plody.
Ultrazvukové vyšetrenie môže v prípade cisárskeho rezu naviac priniesť existenciu placentárnych zvyškov, retenciu lochií sprevádzanú alebo nie možnú dehiscenciu rany maternice.
Liečba puerperálnej endometritídy
Hlavná liečba spočíva v podaní antibiotík, spočiatku so širokým spektrom účinku (cefalosporíny alebo širokospektrálne penicilíny, samotné alebo v kombinácii s aminoglykozidmi a metronidazolom, v závislosti od závažnosti klinického obrazu), potom v závislosti od výsledkov získaných pri zbere plodín.
Adjuvantné liečby, ktoré nemožno zanedbávať, pozostávajú z:
- podávanie oxytocíd
- protizápalový, antipyretický
- balík ľadu
- diétna hygiena
- miestne ošetrenie
V prípade placentárnych zvyškov sa prístrojová kontrola dutiny maternice uskutoční po 2 - 3 dňoch afebrility .
Evolúcia, komplikácie, profylaxia
Pri liečbe je vývoj za pár dní priaznivý.
Pri absencii liečby infekcia progreduje a choroboplodné zárodky napadajú svaly maternice (myometrium) a spôsobujú endomyometritídu, ktorú je ťažké klinicky diagnostikovať.. Je zrejmé, že pretrvávajúce príznaky alebo ich zhoršovanie počas liečby zvyšuje podozrenie na šírenie infekcie do maternicového svalu.
Keď infekcia presiahne maternicu, objavia sa najvážnejšie komplikácie: trubicovo-vaječníkové abscesy, panvové flegmóny, flebitída, pelviperitonitída, peritonitída, sepsa, septický šok.
Profylaxia puerperálnych infekcií sa začína skoro v tehotenstve a trvá až do konca pôrodu.
Počas tehotenstva pôrodník zistí všetky aspekty nepriaznivé pre tehotenstvo a zaradí tehotnú ženu do vysoko rizikovej skupiny. Dodržiavanie všetkých opatrení, ktoré sa zameriavajú na liečenie infekcií, boj proti chudokrvnosti a liečbu anémie, nedostatok vitamínov, je nevyhnutne potrebné.
Pôrod sa uskutoční v nemocnici v súlade s pravidlami asepsy a antisepsy, pričom pôrodná asistencia je čo najtraumatickejšia.
Lehuza bude dôsledne sledovaná s pozorovaním celkového stavu, miestnej situácie maternice, lokusov, stehov.
Lekárske odporúčania:
Každá tehotná žena by mala vedieť, že sa môže vyhnúť príčinným faktorom popôrodnej infekcie, ak príde na včasné lekárske vyšetrenie v priebehu tehotenstva a bude sa riadiť pokynmi ošetrujúceho lekára. .
V čase kontrakcií maternice a/alebo straty plodovej vody bude predvedená do najbližšej pôrodnice, pretože pôrod musí prebiehať v bezpečných podmienkach, pod prísnym dohľadom špecializovaného zdravotníckeho personálu.