Punkcia CSF DocMedicus Gesundheitslexikon

Punkcia mozgovomiechového moku (LP) je odstránenie mozgovomiechového moku (skrátene nazývané likér; synonymá: mozgovomiechový mok (CSF); mozgovomiechový mok, tiež známy ako „nervová tekutina“, „mozgová tekutina“ alebo „mozgová tekutina“). . Durálny vak sa zvyčajne prepichne v oblasti bedrových stavcov (= lumbálna punkcia). Používa sa hlavne na diagnostiku chorôb centrálneho nervového systému; možno aj z terapeutických dôvodov (napr. na zníženie objemu CSF alebo tlaku v CSF; intratekálna aplikácia liekov).

punkcia

Cerebrospinálna tekutina je číra, bezfarebná tekutina, ktorá obsahuje iba niekoľko buniek a premýva sa okolo centrálneho nervového systému v subarachnoidálnom priestore. Asi 120 - 200 ml mozgovomiechového moku je tvorené choroidným plexom (80%), mozgovým parenchýmom a ependymálnymi bunkami komôr a miechovým kanálom (miechový kanál) (20%) a cirkuluje v priestore mozgovomiechového moku konštantnou produkciou a resorpciou. K odtoku dochádza cez arachnoidálne klky. Denne sa vyprodukuje asi 500 ml alkoholu.

Indikácie

Punkcia mozgovomiechového moku sa vykonáva, ak existuje podozrenie na:

Terapeutické indikácie

  • Zníženie objemu CSF alebo tlaku v CSF - napr. B. s pseudotumor cerebri (intrakraniálny („vnútri lebky“) zvýšenie tlaku, ktoré nie je založené na hydrocefale (patologická expanzia priestorov mozgovej tekutiny (mozgová komora) a žiadna intrakraniálna hmota)
  • Aplikácia liekov

Kontraindikácie

  • Absolútne kontraindikácie
    • Zvyšuje sa intrakraniálny tlak
    • Posun stredovej čiary pod falx cerebri (na CT)
    • Axiálny tlak stúpa so zmiznutím suprachiasmálnych a cirkumsencefalických cisterien (na CT)
    • Trombocytopénia:
    • Povrchový zápal v oblasti punkcie
    • Hlboký zápal podkožného tkaniva/svalov v oblasti punkcie
  • Relatívne kontraindikácie
    • Poruchy zrážania - trombocytopénia
    • Antikoagulácia - pacienti liečení markumaráciou by mali byť dočasne prevedení na heparín, pretože sa tak môžu antagonizovať rýchlejšie.
      Poznámka: Punkcia pod kyselinou acetylsalicylovou sa považuje za neškodnú.

Pred prepichnutím CSF

  • Zber anamnézy vrátane anamnézy liekov; ak je pacient liečený perorálnymi antikoagulanciami a/alebo inhibíciou dvojitej agregácie trombocytov, pozrite si odporúčania v súčasnom pokyne S1 „Diagnostická punkcia mozgovomiechového moku“.
  • Magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT) lebky na vylúčenie zvýšeného intrakraniálneho tlaku (tlaku na mozog) pred punkciou [dôkazy o nepriamych známkach tlaku na mozog]
    Poznámka: Ak existuje podozrenie na bakteriálnu meningitídu, pred zobrazením by sa mala vykonať lumbálna punkcia za predpokladu, že neexistujú klinické príznaky zvýšeného tlaku mozgu (napr. Nevoľnosť, vracanie alebo porucha bdelosti/poruchy vedomia, pri ktorých je narušená trvalá pozornosť (bdelosť)).
  • V prípade potreby aj oftalmologické vyšetrenie (kongestívna papila?); nie sú spoľahlivé v starobe a s akútnym intrakraniálnym tlakom
  • Stanovenie počtu krvných doštičiek (malý krvný obraz) a zrážanie.
  • Umiestnenie pacienta:
    • Poloha v sede (= preferovaná poloha)
      • Výhody: chrbtica je rovná vo zvislej osi
      • Nevýhody: Meranie tlaku v CSF nie je možné
    • Bočné umiestnenie
      • Výhody: možné pre všetkých pacientov (vrátane oslabených pacientov, tehotných žien); Je možné meranie tlaku v CSF
      • Nevýhody: pozícia hrbáka („mačací hrb“) je niekedy ťažšia

Procedúra

Punkciu mozgovomiechového moku je možné vykonať v izbe pacienta v posteli alebo v ambulancii.

Je potrebné dodržiavať bežné dezinfekčné a hygienické opatrenia.

Každá punkcia sa uskutočňuje za sterilných podmienok, čo znamená dezinfekciu rúk a povrchov kože, zakrytie oblasti sterilnou handričkou, použitie sterilných rukavíc a sterilných jednorazových ihiel na punkciu mozgovomiechového moku a nasadenie pleťovej masky.

Poznámka: Na punkciu mozgovomiechového moku sa majú použiť atraumatické kanyly (napr. Kanyla Sprotte)!

Noste sterilné rukavice. Nosenie ochranného odevu a rukavíc asistujúcou osobou.

Masku na tvár by ste mali nosiť, ak [4]:

  • Prítomnosť infekcie dýchacích ciest u prepichujúcej osoby, pomocného personálu alebo pacienta
  • Injekcia tekutín do priestoru mozgovomiechového moku, najmä u pacientov so zníženou imunitou
  • Punkcia CSF za tréningových podmienok (sprevádzaná vysvetleniami alebo pokynmi)
  • Implementácia ďalších diagnostických opatrení (napr. Meranie tlaku v mozgovomiechovom moku) so zvýšenou spotrebou času

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať punkciu CSF Metódy punkcie mozgovomiechového moku na likvidáciu.

V kombinácii s punkciou CSF, a Meranie tlaku v CSF resp. Je vložená malá stúpačka, ktorá meria tlak vodného stĺpca v milimetroch. Meranie tlaku sa vykonáva, ak existuje podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku bez dôkazov v zobrazovaní (napr. Počítačová tomografia) alebo pri podozrení na hydrocefalus.

Počas punkcie CSF by sa malo odobrať najmenej 10 ml CSF. Vzorky likvoru a séra odobraté súčasne by sa mali okamžite poslať do špecializovaného laboratória.

Po prepichnutí CSF

  • Aby sa predišlo komplikáciám, pacient by mal ležať na bruchu 1 - 2 hodiny a na miesto vpichu nechať položiť vrece s pieskom. Ďalej treba pacientovi odporučiť, aby veľa pil. Nasledujúcich 24 hodín by ste mali stráviť vo vodorovnej polohe alebo hlavou dole v posteli.

Možné komplikácie

  • Krvácanie s spinálnym hematómom
  • Infekcie (šírenie choroboplodných zárodkov prepichnutím):
    • lokálna infekcia (zriedkavý vedľajší účinok:
    • epidurálny absces
  • Obehové reakcie (zriedkavé vedľajšie účinky: 3%)
  • Synkopa (porucha vedomia) (zriedkavý vedľajší účinok: 3%)
  • Zranenia nervov
  • Zápal kože miechy (veľmi zriedkavý vedľajší účinok)
  • Výskyt subdurálneho hematómu (veľmi zriedkavý vedľajší účinok)
  • Krvácanie do výstelky miechy (veľmi zriedkavý vedľajší účinok)
  • Syndróm podtlaku v CSF/postpunkčný syndróm (1-2 dni neskôr; môžu trvať niekoľko dní/zriedka niekoľko týždňov) (častý vedľajší účinok:> 3%):
    • Difúzna bolesť hlavy (post-punkčná bolesť hlavy (PPKS; anglická postdurálna punkčná bolesť hlavy (PDPH); post-lumbálna punkčná bolesť hlavy) (PLPH))
    • Tuhosť krku
    • Tinitus (zvonenie v ušiach)
    • Strata sluchu
    • Tendencia k mdlobám
    • Nevoľnosť
    • Fotofóbia (fotofóbia)
    Riziko bolesti po punkcii sa zvyšuje so zväčšujúcim sa priemerom ihly pri použití bežných ihiel:
    • 16-19 G: viac ako 70%
    • 20 - 22 G: 20 - 40%
    • 24 - 27 G: 2 - 12%
  • Ďalšie komplikácie:
    • pretrvávajúce neurologické príznaky (zhoršenie videnia; strata sluchu)
    • Meningitída (zápal mozgových blán)
    • dočasné zlyhanie jednotlivých hlavových nervov (veľmi zriedkavý vedľajší účinok)
    • So zvýšeným intrakraniálnym tlakom: zachytenie s narušením obehu a dýchania (veľmi zriedkavé vedľajšie účinky) (možno smrteľné)

  1. Wildemann B: Neurologická laboratórna diagnostická referenčná séria neurológie. Georg Thieme Verlag 2006
  2. Poeck K, Hacke W: Neurológia. Springer Verlag 2006
  3. Petereit HF, Sindern E, Wick M: pokyny pre diagnostiku CSF a katalóg metód Nemeckej spoločnosti pre diagnostiku CSF a klinickú neurochémiu. Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007.
  4. Pokyny S1: Diagnostická punkcia CSF. (AWMF: 030-107) Dlhá verzia zo septembra 2012

  1. Pokyny S1: Diagnostická punkcia CSF. (Registračné číslo AWMF: 030-107), dlhá verzia zo septembra 2012
  2. Usmernenie S1: Hygienické opatrenia pre punkcie mozgovomiechového moku, odtoky mozgovomiechového moku a injekcie do CNS. (Registračné číslo AWMF: 029-041), dlhá verzia z augusta 2017
  3. Pokyny S1: Diagnostika a liečba postpunkčného a spontánneho syndrómu podtlaku CSF. (Registračné číslo AWMF: 030 - 113), dlhá verzia z marca 2018
  4. Usmernenie S1: Idiopatická intrakraniálna hypertenzia (IIH). (Registračné číslo AWMF: 030 - 093), dlhá verzia z marca 2019