Punkcia perikardu podľa Larreyho, Marfanových indikácií, technika držania Kompetentný o zdraví
Špecialista na článok
Kardiochirurgia je oblasť medicíny, ktorá vám umožňuje regulovať prácu srdca chirurgickým zákrokom. V jeho arzenáli je veľa rôznych srdcových operácií. Niektoré z nich sú považované za veľmi traumatické a sú vykonávané na akútnych ukazovateľoch na terapeutické účely. Existujú ale aj typy chirurgických zákrokov na srdci, napríklad perforácia perikardu, ktoré nevyžadujú otvorenie hrudnej kosti a penetráciu do srdcovej dutiny. Túto pomerne informatívnu mini-chirurgiu je možné vykonať na lekárske aj diagnostické účely. A napriek všetkej zjavnej jednoduchosti vykonania môže človeku dokonca zachrániť život.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Pokyny k postupu
Punkcia perikardu (perikardiálna punkcia) je operácia, ktorej jadrom je odstránenie exsudátu z perikardu. Malo by sa chápať, že v perikardiálnej dutine je neustále tekutina, ale toto je fyziologický jav, ktorý nemá negatívny vplyv na srdce. Problémy vznikajú, keď sa tekutina prijíma viac ako obvykle.
Operácia na odčerpanie tekutiny z perikardiálneho vaku sa vykoná, iba ak predbežné diagnostické štúdie potvrdia prítomnosť výpotkov v ňom. Prítomnosť veľkého množstva exsudátu je možné pozorovať pri zápalovom procese v perikarde (perikarditída), ktorý môže byť naopak exsudatívny alebo purulentný, ak je pripojená bakteriálna infekcia. Pri takom type patológie, ako je hemoperikard, je v exsudáte značné množstvo krviniek a odčerpaná tekutina má červenú farbu.
Ale perikarditída sa tiež sama nevyvinie. Výpotok do perikardiálnej dutiny môže spôsobiť srdcové patológie, napríklad infarkt myokardu, ako aj choroby, ktoré nesúvisia s kardiovaskulárnym systémom. Medzi také choroby patria: zlyhanie obličiek, reumatoidná artritída, tuberkulóza, kolagenóza, urémia. Lekári niekedy pozorujú podobnú situáciu s autoimunitnými a onkologickými ochoreniami. Okrem toho môže byť prítomnosť hnisavého exsudátu v perikarde spojená s prítomnosťou bakteriálnej infekcie v tele pacienta.
Niektorí čitatelia môžu mať spravodlivú otázku, prečo bola tekutina odčerpaná z perikardu, keď sa jeho prítomnosť považuje za fyziologický jav? Malé množstvo tekutiny nemôže zasahovať do práce srdca, ale keď sa objem rýchlo zvýši a vyvinie tlak na životne dôležitý orgán, je ťažšie zvládnuť jeho funkcie a vyvinúť srdcovú tamponádu.
Perikardiálna tamponáda sa týka stavu kardiogénneho šoku, ku ktorému dochádza, keď sa tlak v perikardiálnej dutine zvýši nad krvný tlak v pravej predsieni a počas diastoly a v komore. Srdce je stlačené a už nedokáže zabezpečiť adekvátny odtok krvi. To vedie k jasnej poruche obehu.
Keď sa výpotok pomaly hromadí v perikarde, v perikarde sa postupne hromadí veľké množstvo exsudátu, čo môže následne spustiť tamponádu srdca. V takom prípade môže nadmerné stlačenie srdca s veľkým objemom tekutiny viesť k kritickému zníženiu prietoku krvi, čo si vyžaduje okamžitý zásah, aby zachránil život pacienta.
Vo všetkých vyššie opísaných prípadoch sa vykonáva perikardiálna punkcia na prevenciu (plánovanú) alebo liečbu (urgentnú) tamponádu srdca. Ale tento postup má vysokú diagnostickú hodnotu, takže ho možno použiť na identifikáciu typu exsudátu v prípade podozrenia na perikarditídu, ktorý, ako už vieme, môže mať rôzne formy.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
príprava
Bez ohľadu na to, ako ľahko sa zdalo, že je to tekutina z perikardiálnej dutiny, dá sa to urobiť iba po vážnom diagnostickom vyšetrení srdca, vrátane:
Iba po potvrdení diagnózy perikarditídy alebo stanovení akumulácie exsudátu v perikardiálnej dutine sa vykoná núdzový alebo plánovaný chirurgický zákrok na odstránenie tekutiny z perikardiálneho vaku na vyšetrenie alebo na uľahčenie práce srdca. Výsledky inštrumentálnych štúdií umožňujú lekárovi určiť očakávané body perikardiálnej punkcie a určiť skutočné metódy operácie.
Počas fyzickej skúšky a komunikácie s lekárom je potrebné mu povedať o všetkých liekoch, najmä o tých, ktoré sú schopné znižovať tvorbu krvných zrazenín (aspirín a iné antikoagulanciá, niektoré protizápalové lieky). Zvyčajne do týždňa pred operáciou lekári takéto lieky zakazujú.
Pri cukrovke je potrebné pred prepichnutím perikardu nevyhnutne konzultovať príjem cukrových liekov.
Reč je o liekoch, poďme si teraz povedať o výžive. Operácia by sa mala robiť na prázdny žalúdok, preto je potrebné vopred obmedziť použitie potravy a dokonca aj vody, na čo upozorňuje lekár v štádiu prípravy operácie.
Ešte pred začiatkom operácie by mal zdravotnícky personál pripraviť všetky potrebné lieky, ktoré sa budú používať počas zákroku:
- Antiseptiká na ošetrenie pokožky v oblasti vpichu (jód, chlórhexidín, alkohol),
- Antibiotiká na zavedenie do perikardiálnej dutiny po odstránení hnisavého exsudátu (s hnisavou perikarditídou),
- Anestetiká pre lokálnu injekčnú anestéziu (zvyčajne 1 - 2% lidokaínu alebo 0,5% novokaínu),
- Sedatíva na intravenózne podanie (fentanyl, midazolam atď.).
Perikard je prepichnutý v špeciálne vybavenej miestnosti (operačný sál, manipulačná miestnosť), ktorá musí byť vybavená všetkým potrebným náradím a materiálom:
- Špeciálne pripravený stôl, na ktorom nájdete všetky potrebné lieky, skalpel, chirurgickú niť, injekčné striekačky s ihlami na zavedenie anestézie a perikardiocentézy (20 ml striekačka s ihlou v dĺžke a priemere 10 - 15 cm, asi 1,5 mm) ).
- Sterilné čisté príslušenstvo: uteráky, obrúsky, gázové tampóny, rukavice, župany.
- Expandér, sterilná spona na prívod tekutiny (s veľkým objemom tekutiny, ak je to prirodzene indikované), drenážny vak s adaptérmi, veľký katéter, vodítko vyrobené v tvare písmena «J».
- Špeciálne zariadenie na monitorovanie stavu pacienta (elektrokardio-nemonitor).
Všetko v kancelárii by malo byť pripravené na urgentnú resuscitáciu, chirurgický zákrok sa však robí na srdci a komplikácie sú vždy možné.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]