Pupočná kýla
Ak rodičia po narodení objavia na brušku svojho dieťaťa vypuklinu, môže to skrývať pupočnú kýlu. Takáto zlomenina sa vyskytuje asi u piatich až desiatich percent všetkých novorodencov, často však sama ustúpi v priebehu prvých štyroch rokov života, čo znamená, že nie je potrebný chirurgický zákrok. Ak sa však vyskytne pupočná kýla u dospelých, chirurgický zákrok je vo väčšine prípadov nevyhnutný.
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 5. októbra 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Pupočná kýla je medzera v spojivovom tkanive v pupočnej oblasti, cez ktorú môže vzniknúť herniálny vak
Charakteristické sú opuchy a vypukliny v oblasti pupka, ktoré je možné zatlačiť späť do brušnej dutiny
Chirurgický zákrok je zvyčajne nevyhnutný pre staršie deti a dospelých. To platí najmä vtedy, ak dôjde k zachyteniu črevného tkaniva
Vyhýbaním sa nadváhe a zdvíhaniu ťažkých bremien môžete minimalizovať riziko pupočnej kýrie
Poznámka: Tento článok poskytuje informácie o pupočnej kýle. Je však možné, že niektoré z tu vymenovaných služieb naši lekári ešte neponúkajú. Pracujeme na tom, aby sme vám čoskoro mohli ponúknuť špecialistu pre ďalšie oblasti liečby. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa našej ponuky služieb, kedykoľvek nás kontaktujte!
Čo znamená medicína pod pupočnou kýlou?
Pupočná kýla popisuje medzeru alebo trhlinu v kryte spojivového tkaniva v pupočnej oblasti. Ďalšími pojmami, ktoré sú v medicíne bežné, sú pupočná kýla alebo pupočná kýla, kde latinské slovo hernia znamená zlomenina. Pre lepšie pochopenie choroby je dôležité vedieť odlíšiť pojmy herniálny port, herniálny vak a herniálny obsah. Herniálny portál popisuje medzeru v puzdrách spojivového tkaniva, ktorá vzniká počas pupočnej kýrie. Cez túto medzeru sa môže tlačiť najvnútornejšia vrstva brušnej steny, takzvané pobrušnice, ktorá vytvára malý výbežok - herniálny vak. Niekedy sa však časti brušných orgánov posúvajú do tohto výbežku, ktorý odborníci na medicínu nazývajú obsahom hernie.
Aké sú príznaky pupočnej hernie?
Pri pupočnej kýle sú zvyčajne viditeľné opuchy a vypukliny v oblasti pupka, ktoré je možné zatlačiť späť do brušnej dutiny. V mnohých prípadoch pacienti hlásia príležitostné potiahnutie a spočiatku zvyčajne nebolí. Fyzická námaha a kašeľ však môžu zvýšiť vydutie pupka a spôsobiť bolesť. U detí môže pupočná kýla viesť k neobvyklým ťažkostiam, ako je nevoľnosť, bolesti brucha a črevné poruchy. Ak dôjde k posunu črevného tkaniva do herniálneho vaku a ten sa zachytí, môže dôjsť k silnej bolesti a kýla môže nadobudnúť modrastú farbu.
Ako stanoví lekár diagnózu?
Lekár môže stanoviť diagnózu na základe fyzickej skúšky. Ležíte na chrbte, čo znamená, že lekár môže rukami cítiť herniálny otvor v brušnej stene a posúdiť tak jeho veľkosť a štruktúru. Taktiež kontroluje, či sa herniálny vak dá zatlačiť späť do brušnej dutiny, čo je zvyčajne možné bez problémov. Ak výčnelok nie je možné posunúť späť do brušnej dutiny, brušné orgány sa pravdepodobne posunuli do herniálneho vaku a môžu sa zachytiť, čo môže byť životu nebezpečné. Následné ultrazvukové vyšetrenie môže jednoznačne určiť, či sú zachytené brušné orgány.
Čo je príčinou pupočnej hernie?
Aby bolo možné posúdiť príčinu, je nevyhnutné rozdelenie na vrodenú a získanú pupočnú kýlu. Počas tehotenstva má embryo spočiatku prirodzene malú medzeru v brušnej stene, cez ktorú prechádza pupočník. Účelom tejto pupočnej hernie je premiestniť rýchlo sa rozvíjajúce črevné slučky do pupočnej šnúry, pretože stále malá brušná dutina nemôže ponúkať dostatok miesta pre črevo. Vo väčšine prípadov sa otvor znovu uzavrie do deviateho týždňa tehotenstva. Ak to tak nie je, dôjde k vrodenej pupočnej hernii, ktorá je najbežnejším typom pupočnej hernie. Niekedy sa pupočná kýla vyvíja iba v priebehu života. Brušná stena tela má slabé miesta, ako sú brušné gombíky, ktoré sú náchylné na zlomenie. Ak je teraz v brušnej dutine zvýšený vnútorný tlak, môže sa vytvoriť medzera. Lekári potom hovoria o získanej pupočnej kýle.
Koho sa to týka?
Štatisticky povedané, novorodenci sú pomerne často postihnutí pupočnou kýlou. Platí to najmä pre novorodencov, ktorí sa narodili predčasne, a preto majú nižšiu pôrodnú hmotnosť. Dve z troch detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 500 gramov trpia pupočnou kýlou. V dospelosti je u žien asi štyrikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku pupočnej kýrie ako u mužov. 40. až 50. rok života je obzvlášť kritický pre ženy. Rizikovými faktormi sú predchádzajúce tehotenstvá a slabé spojivové tkanivo. Všeobecne je brušná stena počas tehotenstva vystavená veľkému stresu. To platí aj pre nadváhu a časté zdvíhanie ťažkých bremien. Ďalšími rizikovými faktormi môžu byť genetická predispozícia k slabému spojivovému tkanivu, predchádzajúce chirurgické zákroky v brušnej dutine a fajčenie. Ďalej niektoré choroby, ako je cukrovka, cirhóza pečene, ascites a chronické pľúcne choroby, môžu viesť k pupočnej kýle.
Aké sú dôsledky pupočnej kýrie?
Ak sa črevné tkanivo zachytí v herniálnom vaku, môže byť život akútne ohrozený. Za určitých okolností potom telo už nemôže zaručiť dostatočný prietok krvi a prísun kyslíka do črevnej časti, ktorá hrozí odumretím. Takéto uviaznutie štatisticky postihuje tri až päť percent ľudí, ktorí trpia pupočnou kýlou. Príznaky, ktoré naznačujú uviaznutie, sú náhle, silné bolesti, ktoré môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a horúčkou. Okrem toho môže pupočná kýla ako časť zachytenia zmodrať a výčnelok už nie je možné zatlačiť späť.
Kedy je nutná operácia pupočnej kýly?
U detí sa pupočná kýla zvyčajne uzavrie spontánne do štyroch rokov, a preto nie je v tomto období nutný žiadny chirurgický zákrok. V tomto veku existuje aj nízke riziko zachytenia črevných častí. Rovnako sa pupočníková kýla, ktorá sa vyskytne počas tehotenstva, často sama uzavrie.U starších detí a dospelých však vo väčšine prípadov nedochádza k samovoľnému uzavretiu a hrozí riziko uviaznutia, a preto je obvykle nutná operácia pupočnej kýrie. Ak dôjde k uviaznutiu, je nevyhnutný okamžitý chirurgický zákrok, pretože to môže predstavovať akútne riziko pre život.
Čo musím zvážiť pred operáciou?
Operácia pupočnej hernie sa vo väčšine prípadov vykonáva v celkovej anestézii, alternatívou je tiež zákrok za súmraku. Môže sa vykonávať ambulantne aj stacionárne. Aký typ anestézie a chirurgická technika sa pre vás použije, závisí od jednotlivých faktorov a rozhodne sa o ňom vopred v rámci diagnostiky a chirurgického plánovania.
Ako prebieha operácia pupočnej hernie?
Uzavretý a otvorený chirurgický zákrok sa dá v zásade odlíšiť.
Otvorený chirurgický zákrok
Pri menších, nekomplikovaných zlomeninách tzv Spitzyho metóda na použitie. Lekár urobí klenutý rez na okraji pupka, aby bolo možné potom odobrať herniálny vak z pupka. V ďalšom kroku uzavrie herniálny otvor šitím vrstiev spojivového tkaniva priamym švom. Nakoniec uzavrie kožný rez urobený na začiatku špeciálnou technikou šitia.
Ak ide naopak o výraznejšiu pupočnú kýlu, uprednostňuje sa tzv Metóda Dicka Maya použit. Cieľom tohto postupu je udržateľné spevnenie brušnej steny a zaistenie väčšej stability. Lekári preto volia túto metódu aj vtedy, ak sa predtým opakovane vyskytli pupočné kýly. Pomocou špeciálnej techniky šitia, zdvojnásobenia fascie, chirurg šije vrstvy brušnej steny, ktoré sa prekrývajú, a pevne ich spojí s pupkom. Niekedy použije stabilizačnú plastovú sieť, ktorá zabráni ďalším pupočným kýlam.
Uzavretý chirurgický zákrok s laparoskopiou
Toto je minimálne invazívny zákrok, pri ktorom chirurg urobí iba malý kožný rez. Týmto spôsobom vloží kameru a špeciálne chirurgické nástroje a potom uzavrie herniu. Za určitých okolností tu môže byť potrebná aj výstužná plastová sieť. Výhody tohto chirurgického zákroku spočívajú okrem iného v tom, že pooperačne je menej bolesti a postihnutí potrebujú kratší čas na zotavenie.
Čo musím po liečbe zvážiť?
Fáza hojenia je zvyčajne bez komplikácií, ale môžu sa vyskytnúť mierne opuchy a podliatiny. Váš lekár môže predpísať lieky proti bolesti na existujúcu bolesť. V závislosti na vašom povolaní budete môcť po jednom až dvoch týždňoch opäť pracovať. Prvé tri mesiace by ste však nemali dvíhať ťažké bremená. Ak ste mali iba malú pupočnú kýlu, asi po troch týždňoch môžete začať vykonávať ľahkú fyzickú aktivitu. U detí by sa rodičia mali po procedúre ubezpečiť, že na začiatku neskotúľajú príliš divoko. Ak nie sú žiadne ďalšie sťažnosti, návšteva materskej školy je možná opäť po niekoľkých dňoch. Riziko opakovania pupočnej kýly je pomerne nízke na úrovni osem až desať percent. Je vyššia, tým väčší bol hrudný port. Pravdepodobnosť, že sa vyskytnú aj u ľudí s vážnou nadváhou, je vyššia.
Môžem zabrániť pupočnej kýle?
Vrodenej pupočnej kýle sa nedá zabrániť, môžete však znížiť riziko získanej pupočnej kýly tým, že sa vyhnete rizikovým faktorom nadváhy a cvičenia. Nemali by ste príliš zaťažovať brušnú stenu, najmä pri zdvíhaní ťažkých bremien. Cielené cviky môžu posilniť brušnú stenu a uľaviť pupku. Je tiež vhodné nekonzumovať nikotín.
Náklady hradia zdravotné poisťovne?
Zdravotné poisťovne spravidla hradia náklady na operáciu pupočnej kýly. Niektorým zdravotným poisťovniam však môžu vzniknúť ďalšie náklady, napríklad v prípade hospitalizácie v nemocnici, kde musíte platiť príspevok za deň starostlivosti. Platí to najmä vtedy, ak nejde o pohotovostnú operáciu.
Kerbl, R. a kol.: Kontrolný zoznam pediatrie. Thieme, Stuttgart 2011