Zápalové ochorenie panvy (BIP, anexitída) - rizikové faktory, príznaky, diagnostika a liečba -

Panvová zápalová choroba (BIP) alebo zápal slepého čreva je komplikáciou v dôsledku infekcie ženských reprodukčných orgánov. Najčastejšie sa na vzniku zápalového ochorenia panvy podieľajú mikroorganizmy, ktoré sú výsledkom spojenia infekcie krčka maternice alebo pošvy s endotelom a/alebo vajíčkovodmi.

Medzi rizikové faktory zápalového ochorenia panvy patria: cervicitída, bakteriálna vaginóza, anamnéza salpingitídy alebo nedávny výplach vagíny, nedávna menštruácia a nedávne zavedenie vnútromaternicového antikoncepčného prostriedku, veľmi skorý nástup sexuálneho života, viacnásobných sexuálnych partnerov a nedostatok používania kondómu, manévre vnútromaternicové teliesko (potrat, zavedenie IUD atď.). Perorálna antikoncepcia neznižuje riziko PID

Príznaky závisia od rozsahu infekcie:

Endoteliálna infekcia: bolesti brucha a abnormálne krvácanie z pošvy.
Salpingitída: Príznaky sa pohybujú od mukopurulentnej cervicitídy po endometritídu a potom bolesti v bilaterálnej dolnej časti brucha a panvy. Ak sa vyskytne zápal pobrušnice, má pacient nevoľnosť, zvracanie a zhoršuje sa brušná citlivosť.
Perihepatitída: 3 - 10% pacientov má bolesti v hornej časti brucha pleuritického typu a citlivosť v pravom hypochondriu v dôsledku perihepatálneho zápalu. Väčšina prípadov je spôsobená chlamýdiovou salpingitídou.
Periapendicitída: približne u 5% pacientov sa môže vyvinúť apendikulárna serozitída bez postihnutia črevnej sliznice v dôsledku gonokokovej alebo chlamýdiovej salpingitídy.

Vyšetrenie zrkadla ukazuje mukopurulentnú cervicitídu u väčšiny pacientov s gonokokovým alebo chlamýdiovým PID, citlivosť na pohyb krku, bolesť v maternicovom pozadí alebo príveskoch.
Nátery na endocervikálny hlien by mali byť vyšetrené NAAT na prítomnosť gonrrhoeae a C. trachomatis.

Čím skôr je diagnostikované zápalové ochorenie panvy a komplikácie neexistujú, tým je liečba pre pacienta účinnejšia a ľahšia.

Empirická liečba by mala byť zahájená u sexuálne aktívnych mladých žien a žien s bolesťami panvy bez ďalšieho vysvetlenia.

Ak je diagnóza neistá a nemožno vylúčiť charakter chirurgického zákroku, je potrebné zvážiť stabilizáciu, pacientka je tehotná, je podozrenie na panvový absces, závažnosť ochorenia vylučuje ambulantnú liečbu, pacient má infekciu HIV.,

Ambulantný liečebný režim: odporúča sa ceftriaxón (250 mg i.m., jednorazová dávka) plus doxycyklín (100 mg p.o. x 2/deň, 14 dní) plus metronidazol (500 mg p.o. x2/deň, 14 dní). Pacienti majú byť klinicky vyšetrení do 72 hodín.

Na potlačenie bolesti a horúčky možno kombinovať lieky proti bolesti/protizápalové lieky.

Mužských pacientov je potrebné hodnotiť a empiricky liečiť kvapavkou a chlamýdiovou infekciou.

Bibliografia:

Príručka spoločnosti Merck, 18. vydanie, vydavateľstvo ALL
Stamatin F., Preda G. - Infekcie v gynekológii, Cluj-Napoca, vydavateľstvo Echinox, 2003
Vasile Nitescu - klinická sexuológia, vydavateľstvo Rumunskej akadémie, 2009.