Pyelonefritída a intersticiálna nefritída - MedMix
Pyelonefritída je intersticiálna, fokálna, bakteriálna infekcia obličiek.
Pyelonefritída a intersticiálna nefritída sa občas vyskytujú s rozmazanými príznakmi - cieľom je zabrániť zlyhaniu obličiek.
Technický článok. Spektrum akútnej pyelonefritídy - zápalu obličkovej panvičky - je široké a pohybuje sa od miernej formy až po sepsu. Horúčka ako sprievodný príznak nie je povinná, čo opakovane vedie k nesprávnej diagnóze. Pľúcne a gastrointestinálne príznaky sú výrazné u 20% starších pacientov.
Aj keď sa u pyelonefritídy vyvinie päťkrát viac žien ako mužov, na následky zomiera dvakrát toľko mužov ako žien.
Je potrebné objasniť renálne alebo paranefritické abscesy, nádorové ochorenia, upchatie moču (s urolitiázou alebo bez nej), pankreatitídu, bazálny zápal pľúc, zápalové ochorenia čriev a lumbago.
Príčiny pyelonefritídy
Pyelonefritída je intersticiálna, fokálna, bakteriálna infekcia obličiek - s fakultatívnym postihnutím močových ciest, čo je zvyčajne stúpajúca infekcia, podporovaná manipulatívnymi intervenciami a zavedenými katétrom.
Ak je infekcia u pacientov s normálnou anatómiou urogenitálneho traktu a normálnou funkciou obličiek vyvolaná jedným z typických zárodkov, je možné ju považovať za nekomplikovanú. 80% času sa spúšť nazýva Escherichia coli. Medzi ďalšie patogény patria: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Chlamydia, Mycoplasma, zriedkavejšie enterobaktérie alebo stafylokoky.
U starších pacientov klesá miera infekcie Escherichia coli na 60% a na oplátku sa zvyšuje miera infekcie inými gramnegatívnymi zárodkami, čo je spôsobené častým používaním katétrov a inými nevyhnutnými iatrogénnymi intervenciami.
U viac ako 50% pacientov katetrizovaných počas 5 dní a prakticky u každého pacienta so zavedeným katétrom (viac ako mesiac) sa vyvinie bakteriúria. U pacientov s potlačenou imunitou je potrebné vziať do úvahy tendenciu k subklinickému priebehu, ako aj infekciu aeróbnymi, gramnegatívnymi tyčinkami alebo kandídou.
Chybná diagnóza môže viesť k vážnym komplikáciám (napr. Sepsa). Aj keď sa u pyelonefritídy vyvinie päťkrát viac žien ako mužov, na následky zomiera dvakrát toľko mužov ako žien, konkrétne 7,3 ‰ oproti 16,3 ‰. Vo väčšine prípadov sa komplikáciám a trvalému poškodeniu dá vyhnúť iba včasným začatím cielenej liečby.
Okrem bakteriálnych infekcií existuje mnoho ďalších príčin možného rozvoja pyelonefritídy: obštrukcia močových ciest, intoxikácia analgetikami a ťažkými kovmi, metabolické poruchy, vaskulárne spúšťače a vrodené dispozície. Preto ako príčinu v detstve vždy myslite na vrodené vývojové chyby! Na 1–2% majú tehotné ženy tiež pomerne vysoké riziko infekcie.
V prípade recidivujúcej cystitídy je potrebné vziať do úvahy možnosť už existujúcej chronickej pyelonefritídy. Ale tiež v dôsledku leukémie, myelómu, kolagenózy, odmietnutia transplantátu, ožarovania, alergických reakcií na sulfónamidy a penicilín môže dôjsť k zápalovému postihnutiu obličiek.
U pacientov s diabetes mellitus je oveľa vyššie riziko vzniku infekcií močových ciest: Je päť až osemkrát častejšia ako u nediabetikov. Pravdepodobnosť komplikácií pyelonefritídy, papilárnej nekrózy alebo paranefritických abscesov je päťkrát až desaťkrát vyššia, s občasnou hyperglykémiou alebo hypoglykémiou, poruchami vyprázdňovania močového mechúra a urologickými a chirurgickými zákrokmi v prospech infekcie.
Liečebné obdobie sa tu má stanoviť spravidla dlhšie ako v prípade nediabetických pacientov, hoci o dĺžke predĺženia nie sú k dispozícii spoľahlivé údaje.
Počiatočná liečba pyelonefritídy je určená klinickými príznakmi
Všeobecným opatrením pri akútnej pyelonefritíde je odstránenie anatomických alebo funkčných prekážok odtoku moču alebo možných noxov (chemických, fyzikálnych, alergénov), ako aj pokoj na lôžku, spasmoanalgézia, veľa tekutín na dosiahnutie „vymývacieho účinku“ a vhodná strava.
U pacientov s diabetom musí byť zahrnutá úprava alebo úprava krvných hodnôt. Pretože sa lieková terapia musí začať rýchlo, t. J. Zvyčajne pred vytvorením antibiogramu a žiadne antibiotikum nedokáže zistiť všetky patogény, výber lieku je spočiatku založený na klinických kritériách. Po izolácii patogénu sa ďalšie lieky podávajú prostredníctvom antibiogramu. Pretože koncentrácia účinných látok v moči zvyčajne mnohonásobne prevyšuje koncentráciu v sére, ideálne po ústupe príznakov ako je nevoľnosť a zvracanie, je potrebné uskutočniť prechod z parenterálneho na perorálne podanie.
Pre počiatočnú parenterálnu liečbu sú vhodné cefalosporíny skupiny 2 alebo 3a s fluórchinolónom. Aminopenicilín v kombinácii s inhibítorom beta-laktamázy alebo aminoglykozidom je indikovaný na výskyt závažných všeobecných príznakov, ako je zvracanie a nevoľnosť. Ak po 2 až 3 dňoch liečby nedôjde k výraznému zlepšeniu, mali by ste prejsť na liek účinný proti pseudomonádam (inhibítor acylaminopenicilínu/beta-laktamázy; cefalosporín skupiny 3b alebo karbapenémy) a v každom prípade by ste mali byť hospitalizovaní, čo je povinné aj pre tehotné ženy. V akútnom nekomplikovanom priebehu je trvanie liečby 7 až 14 dní; Ak je priebeh komplikovaný, je vhodné v liečbe pokračovať 7 až 10 dní po horúčke.
Krátka terapia (1 až 3 dni) - osvedčený spôsob liečby cystitídy - vedie k relapsu v 50% prípadov pyelonefritídy. Ako už bolo uvedené, je potrebné predĺžiť trvanie liečby u pacientov s diabetes mellitus.
Úprava dávkovania v prípade poruchy funkcie obličiek
V prípade poruchy funkcie obličiek (stanovenie klírensu kreatinínu) sa dávkovanie uskutočňuje buď podľa pravidla proporcionality podľa Dettliho (bežné dávkovanie s väčším intervalom dávkovania) alebo podľa pravidla o polovicu podľa Kunina (znížená udržiavacia dávka s normálnym dávkovacím intervalom).
Zníženie dávky je nevyhnutné pre betalaktámové antibiotiká, fluorochinolóny, pre karbapenémy a vankomycín a pre trimetoprim v kombinácii so sulfónamidovou zložkou. Penicilíny sa môžu podávať v strednej dávke. Cefalosporíny vyžadujú predĺžený dávkový interval iba pri závažnej obličkovej nedostatočnosti. Jaskyňa: Aminoglykozidy sú všeobecne klasifikované ako nefrotoxické.
Monitorovanie a objasnenie znižuje riziko chronického vývoja: Test moču je indikovaný 3 dni po ukončení liečby, pretože najspoľahlivejším indikátorom zlyhania liečby je pozitívna kultivácia moču. Príčinu je potrebné vždy objasniť, aby sa zabránilo rozvoju rekurentnej a chronickej pyelonefritídy s možnosťou renálnej insuficiencie.
Zdroje a ďalšie informácie:
Pyelonefritída a intersticiálna nefritída. DR. Peter Traxler a prof. Helene Breitschopf. 01-02/2006 MEDMIX