Doc. Dr. Adina Mariana Ghemigian, endokrinologička: „Prosím, príďte si každý rok skontrolovať štítnu žľazu, keď je zima!“
Doc. Dr. Adina Mariana Ghemigian, manažérka Národného endokrinologického ústavu „CIParhon“ v Bukurešti, žiada Rumunov, ktorí majú problémy so štítnou žľazou, aby sa obrátili na konzultáciu hneď, ako im vonkajšia teplota spôsobí, že je potrebné podstúpiť hrubší kabát na ne. Pretože činnosť štítnej žľazy, tejto žľazy, bez ktorej by nebol možný život, je ovplyvnená počasím.
Jediným spôsobom, ako zabrániť ochoreniu štítnej žľazy, je vyhľadať lekára na konzultáciu a diagnostiku, vysvetlil pre „Weekend Adevărul“ dočasný manažér Národného endokrinologického ústavu „C.I.Parhon“ v Bukurešti, docentka Dr. Adina Mariana Ghemigian. Primárny endokrinológ uviedol podrobnosti o vývoji chorôb štítnej žľazy v Rumunoch, o úlohe jodidovanej soli v strave pacientov s poruchami štítnej žľazy, ako aj o účinkoch černobyľského jadrového výbuchu na našu štítnu žľazu.
„Weekend Adevărul“: Navrhujem, aby sme začali rozhovor s niečím, čo povedal profesor Parhon, konkrétne s tým, že „bez hormónov štítnej žľazy“ neexistuje civilizácia. Čo tým myslel?
Docentka Dr. Adina Mariana Ghemigian: V tom čase hlavnou vecou, na ktorú profesor Parhon myslel, bol význam hormónov štítnej žľazy pre vývoj a dozrievanie nervového systému. Všetky bunky v tele - okrem buniek v slezine - majú receptory pre hormóny štítnej žľazy. Prakticky teda ovplyvňujú formovanie, vývoj a fungovanie celého organizmu. Bez hormónov štítnej žľazy by život skutočne nebol možný.
Keď sa vytvorí štítna žľaza?
Fetálna štítna žľaza sa tvorí v prvom a druhom mesiaci vnútromaternicového života a začne fungovať v treťom mesiaci. Následne dozrieva aj hypotalamo-hypofýzový systém, ktorý reguluje funkciu štítnej žľazy. Existujú dva hormóny štítnej žľazy: T4 alebo tyroxín - ktorý obsahuje štyri atómy jódu - a T3 alebo trijódtyronín - ktorý obsahuje tri atómy jódu. Každý by mal vedieť, že hormóny štítnej žľazy obsahujú vo svojej molekule jód. Normálna sekrécia štítnej žľazy teda znamená prítomnosť jódu v organizme tela. Okrem toho v vnútromaternicovom živote samotný tento jód zasahuje do vývoja nervového systému. Štúdie preukázali, že ak sa dieťa narodí bez štítnej žľazy a diagnóza sa nestanovuje v prvých šiestich mesiacoch života a nezačne sa substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy, pokles IQ je nezvratný. Obnoviť sa dajú všetky ďalšie zmeny, a to zvýšenie výšky, vývoj kostry a svalov, ale inteligencia - nikdy. To je tiež dôvod, prečo profesor Parhon zahájil národný program korekcie nedostatku jódu.
Prečo tehotné ženy potrebujú jód
V ktorých krajinách sa nedostatok jódu koriguje?
Nedostatok jódu sa upravuje v nespočetných európskych krajinách vrátane USA. Program, ktorý zahájil profesor Parhon, opravil zvýšenie výšky, vieme to, pretože existujú štatistické údaje. Nevieme, či sa IQ zvýšilo, pretože tu nemáme štatistiku. Štúdie ale ukázali, že tam, kde sa nedostatok jódu upravil u tehotných žien, sa IQ zvýšilo o tri až päť bodov. Možno sa to nezdá, ale je to dôležité. Okrem toho v časoch profesora Parhona bola ešte jedna desivá vec - tie mimoriadne veľké egreše, prípady ponechané v literatúre, ktoré zjavne súviseli s veľkými poruchami intelektuálneho vývoja. Boli to tupci, ktorí dnes v subkarpatských oblastiach vyhynuli.
Ako sa objaví struma?
Dôvodom, prečo sa struma objavuje pri absencii jódu, je skutočnosť, že štítna žľaza znižuje jej vylučovanie hormónov štítnej žľazy a potom pôsobia kompenzačné mechanizmy regulácie prostredníctvom negatívnej spätnej väzby tela. To znamená, že zvyšuje hormón vylučovaný hypofýzou - TSH, tyreotropný hormón, ktorý stimuluje štítnu žľazu k produkcii hormónov, a tento účinok súvisí so zväčšením objemu. Stimuluje štítnu žľazu, nemôže fungovať a zväčšuje iba svoj objem - iba sa jej podarí normálne produkovať.
Poplachové signály: búšenie srdca, únava
Aké sú najčastejšie ochorenia štítnej žľazy v súčasnosti a ako sa prejavujú?
Je pre mňa ťažké povedať, kvôli nedostatku štatistík, či je najbežnejšia bežne fungujúca mikropolyodolárna struma alebo chronická autoimunitná tyroiditída. Táto diagnóza sa často zistí náhodou po skríningu. Poplachovým a diagnostickým signálom pre ochorenie štítnej žľazy je dysfunkcia štítnej žľazy alebo navyše - tj výskyt hypertyreózy, úbytok hmotnosti, zvýšený hlad, búšenie srdca, potenie, nespavosť, nepokoj, emočná labilita. To neznamená, že niekto s palpitáciami má hypertyreózu. Tieto znaky musia byť spojené. Ak dôjde k zmenám v oku, jedná sa o autoimunitnú formu hypertyreózy - Basedow-Gravesovu chorobu spôsobenú protilátkami, ktoré stimulujú štítnu žľazu. Opakom je hypotyreóza, čo je nedostatok hormónov štítnej žľazy. Jeho klinický obraz, minimálne v počiatočných štádiách, je dosť maskovaný. Je zrejmé, keď je nedostatok hormónov vysoký, pretože existuje množstvo nešpecifických znakov: pacient je unavený, ospalejší, najmä v druhej polovici dňa, má zápchu, začína ju vysušovať, má popraskané päty, lakte sú drsnejšie, ráno sa zobúdzajú s opuchnutými viečkami, rukami, nohami, ktoré sa cez deň vyprázdňujú.
Aká je najbežnejšia príčina hypotyreózy v oblastiach, kde sa upravil nedostatok jódu?
Je to tiež autoimunitné ochorenie - chronická autoimunitná tyroiditída, ktorú opísal Hashimoto. Pacienti často hovoria o Hashimotovej tyreoiditíde. Je to produkcia protilátok v tele, ktoré nie sú stimulantmi, ale naopak, sú to deštruktívne protilátky. Štítna žľaza pomaly stráca schopnosť produkovať hormóny štítnej žľazy. Tento proces, akonáhle sa začne, nezastaví celý život. Ak výskyt súvisí s úpravou tohto nedostatku jódu, je ťažké povedať.
Ochoreniu štítnej žľazy sa dá predchádzať?
Je ťažké tomu zabrániť, pokiaľ hovoríme o genetickej predispozícii. Samozrejme, ak je v rodine člen, ktorý má problémy so štítnou žľazou, deti by mali byť kontrolované rýchlejšie. Rýchlejší, to znamená nie za 2 roky, ale najmenej za 5-6 rokov. Vo výskyte týchto chorôb bol obvinený aj stres. Je ťažké povedať. Nie každý, kto je v strese, trpí ochorením štítnej žľazy. Iní majú vredy, iní majú psoriázu. Ostatné - alopécia.
Čítal som, že na funkciu štítnej žľazy má vplyv aj teplota. Potreba horlivých hormónov je teda oveľa vyššia v chladnom období a nižšia v teplom období.
„Ročne prevádzkujeme asi 2 000 goiterov. 42% pacientov má rakovinu “
Počet prípadov rakoviny štítnej žľazy sa v posledných rokoch zvýšil.
Štatistiky nášho ústavu - máme jediné oddelenie endokrinnej chirurgie v krajine, kde sa operujú strumy a adenómy prištítnych teliesok - ukazujú, že počet prípadov je okolo 2 000 strumy ročne. Čo laboratórium patologickej anatómie ukázalo v roku 2009: z 2 000 vykonaných tyreoidektómií bolo 21% prípadov diagnostikovaných s rakovinou. V minulom roku bol tento podiel dvojnásobný: 42%. Ale v súčasnosti je známe, že milimetrové ohniská rakoviny, jedinečné ohniská rakoviny, ktoré sa nachádzajú vo vnútri štítnej žľazy a nie okrajovo, a ktoré majú určité anatomopatologické vlastnosti, nie sú rakovinou so zlou prognózou. Zmenil sa aj typ pooperačnej liečby - pacienti už nepotrebujú ničiť zvyšky štítnej žľazy rádiojódom.
O akých druhoch rakoviny hovoríme?
V zásade existujú dva typy rakoviny štítnej žľazy: jedna, ktorá vychádza zo samotných buniek štítnej žľazy, tá, ktorá produkuje hormóny štítnej žľazy, a jedna forma rakoviny - našťastie zriedkavá - menej ako 5% všetkých druhov rakoviny - ktorá vychádza z buniek nachádzajúcich sa medzi folikuly štítnej žľazy. Jedná sa o parafolikulárne bunky, ktoré vylučujú kalcitonín. Ide o prípad rakoviny štítnej žľazy, bohužiaľ agresívnej formy, v ktorej šanca na prežitie závisí od času stanovenia diagnózy.
Prečo deti dostali jódové tabletky
Zdvojnásobenie počtu prípadov rakoviny v porovnaní so správami z roku 2009 má niečo spoločné s Černobyľom?
Rovnaký nárast zaznamenávajú USA, kde Černobyľ nebol. Je ľahké obviniť iba Černobyľ. Iste existuje niekoľko faktorov, ktoré určujú vznik nádoru. Existuje ešte jedna mimoriadne dôležitá vec: adresnosť pacientov. Teraz je pacient vyhľadaný, ide k lekárovi, je diagnostikovaný. Údaje sa hlásia centralizované. V minulých rokoch sa ani nevedelo, kto zomrel.
Čo sa stalo v čase Černobyľu?
Naša štítna žľaza potrebuje jód na syntézu hormónov štítnej žľazy, a preto zachytáva a koncentruje akúkoľvek formu jódu v krvi 20-krát viac ako iné tkanivo. Zachytili teda aj rádioaktívny jód, ktorý sa v tom čase uvoľnil. Závisí to od každej štítnej žľazy, koľko ju užila. Je ťažké povedať, že rádioaktívny jód by mohol spustiť proces tumorigenézy, pretože hypertyroidizovanú strumu liečime rádioaktívnym jódom. Ak máte štítnu žľazu, ktorá funguje po liečbe, ak nie je objemná, nemá uzliny alebo ak má pacient chirurgické kontraindikácie, je radikálna liečba rádiojódom. A títo pacienti nemajú rakovinu. Ionizujúce žiarenie, ktoré sa počas detstva ožaruje v oblasti hlavy a krku, sa považuje za priaznivý faktor. To je tiež dôvod, prečo je v súčasnosti v ordináciách zubnej rádiografie pacient chránený oloveným golierom, aby štítna žľaza neožarovala.
Takže prakticky potom naša štítna žľaza prijímala vyššie množstvo jódu ako obvykle.
Presne. To je tiež dôvod, prečo sa to pokúsili zablokovať, pretože sa podával jód, ktorý nebol rádioaktívny. A potom, ak je torida plná jódu, neprijíma nič zvonka.
Jodizovaná soľ, strašiak. Bolí nás to, alebo dobre?
Koľko jódu denne potrebujeme?
Správne množstvo jódu v tele sa hodnotí stanovením eliminácie jódu močom do 24 hodín. Tento jodid by mal byť niekde medzi 100 a 150 mikrogramami za 24 hodín a u tehotných žien - kde je potreba jódu vyššia - by to malo byť okolo 200 mikrogramov. A potom, prinajmenšom v tejto rizikovej skupine obyvateľstva, vyrobíte jód a ak jódu nie je dostatok, prídete zvonku s jódovými tabletkami a opravíte ho. A prenatálne vitamíny, ktoré sa teraz podávajú tehotným ženám, obsahujú jód.
Jodizovaná soľ spôsobuje nadbytok jódu v tele?
Nie. Zaujímalo by nás, či jódovaná soľ tento nedostatok upravuje, už vôbec nie to, že by spôsobila preťaženie jódu v tele.
Takže bez ohľadu na to, aké mám ochorenie štítnej žľazy, môžem jesť jódovanú soľ?
Nemali by sme sa teda vyhýbať jódovanej soli.
Nie. Štúdie preukázali, že po úprave nedostatku jódu sa výskyt papilárneho karcinómu štítnej žľazy na celom svete zvýšil - ide o najmenej agresívnu formu rakoviny štítnej žľazy s pomalým vývojom, ktorá trvá 20 - 30 rokov. Okrem toho je potrebné povedať, že výskyt agresívnej rakoviny folikulov sa znížil s oveľa rýchlejším vývojom a metastázami. Ak si musíte vybrať medzi dvoma zlami, vyberáte si najmenšie zlo.
Život v „Parhone“
názov: Adina Mariana Ghemigian
Dátum a miesto narodenia: 27. októbra 1958, Bukurešť
Rodinný stav: ženatý, má dieťa
Štúdium a kariéra:
V roku 1983 absolvoval lekársku a farmaceutickú univerzitu „Carol Davila“ v Bukurešti.
V rokoch 1985 až 1989 bol rezidentným lekárom v odbore endokrinológie v Ústave „C.I. Parhon “.
V roku 1999 sa stal doktorom endokrinológie.
V rokoch 2007 až 2010 bol riaditeľom výskumu a vývoja v spoločnosti „C.I.Parhon“.
Od roku 2012 je vedúcou disciplíny výživy, dietetiky a endokrinológie na Fakulte pôrodných asistentiek a sestier UMF „Carol Davila“ v Bukurešti.
Od júna 2015 je dočasným manažérom v Národnom endokrinologickom ústave „C.I Parhon“ v Bukurešti.