Pylorická stenóza moje zdravie
Keď novorodenci vracajú po každom jedle, rodičia sú znepokojení. Oprávnene. Zvracanie môže byť spôsobené potenciálne život ohrozujúcim zúžením žalúdočnej zásuvky.
Synonymá
Vrodené zúženie vývodu žalúdka, žalúdočný spazmus, hypertrofia pyloru, pylorická myohypertrofia, stenóza vývodu žalúdka, pylorický spazmus, pylorický spazmus
definícia
Pylorická stenóza je zúženie výstupu žalúdka. Termín je zložený z latinských slov pre zovretie (stenóza) a žalúdočný vrátnik (pylorus). Toto ochorenie postihuje hlavne dojčatá vo veku od 2 do 10 týždňov.
Žalúdočný strážca je sval na styku žalúdka a dvanástnika. V prípade pylorickej stenózy sa obsah žalúdka nedostane do čriev z dôvodu pretrvávajúcich kŕčov v žalúdku. Okamžitým výsledkom je tryskajúce zvracanie po každom jedle. V dôsledku zvracania nie sú novorodenci dostatočne zásobovaní tekutinami, potravinami a minerálmi. To môže v krátkom čase viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, ako je dehydratácia a nadmerná kyslosť krvi s vykoľajením metabolizmu (pozri príznaky).
Príčiny pylorickej stenózy nie sú väčšinou známe. Terapia je na druhej strane veľmi dobre zavedená. Počas chirurgického zákroku sa rozširuje vývod žalúdka. Dojčatá môžu piť - a tráviť - hodiny po zákroku. Dlhodobé účinky pylorickej stenózy nie sú známe.
frekvencia
V Nemecku je každoročne operovaných okolo 2 000 detí na pylorickú stenózu. To zodpovedá približne 2,5 novým prípadom na 1 000 narodených za rok. Chlapci majú asi 4-krát vyššiu pravdepodobnosť narodenia ako dievčatá s predispozíciou na žalúdočné kŕče. Najviac sú postihnutí prvorodení chlapci.
Príznaky
Príznaky pylorickej stenózy sú najčastejšie u novorodencov. Zvyčajne sa začínajú v 2. týždni života, ale môžu sa začať tiež asi po 10 týždňoch. V prípade vrodenej pylorickej stenózy nie sú príznaky po 10. týždni už očakávané.
Charakteristickým príznakom pylorickej stenózy je tryskajúce zvracanie krátko po jedle. Jedlo sa zvracia čiastočne alebo takmer úplne. Útoky na zvracanie sa zväčšujú s každým jedlom. A intervaly medzi jedlom a zvracaním sú čoraz kratšie. Zvratky zvyčajne neobsahujú žlč.
Ihneď po jedle spozorujete zvýšený pohyb čriev, ktorý je často dobre viditeľný na povrchu brucha. Niekedy je cítiť zahusteného vrátnika. V priebehu času sa môže v zvracaní nachádzať krv v dôsledku podráždenia žalúdočnej sliznice. Deti navyše odkladali takzvané hladové stolice. V plienke je len veľmi malé množstvo stolice.
Deti chudnú rýchlo kvôli nedostatočnému prísunu kvôli zvracaniu. Inak je chyba doslova napísaná na ich tvárach. Vpadnuté oči a vrásky dodajú detskej tvári ustarostený výraz. Deti sú tiež neustále hladné a nespokojné. Ako choroba pokračuje, stávajú sa čoraz viac letargickými.
Zvracanie, ktoré klesá s progresiou ochorenia, nie je príznakom zlepšenia. Naznačuje to skôr to, že deti slabnú natoľko, že nemôžu ani zvracať alebo plakať.
Komplikácie
Bez včasnej liečby sa príznaky zhoršujú. Kvôli strate tekutín deti spočiatku pokračujú v vysychaní (dehydratácia). Neustály nedostatok vitamínov, minerálov a elektrolytov má ešte výraznejší účinok. Tento nedostatok vedie k metabolickej nerovnováhe, metabolickej alkalóze. Hodnota pH krvi stúpa a krv je čoraz zásaditejšia. V dôsledku alkalózy bunky prijímajú viac draslíka z krvi a koncentrácia draslíka v krvi klesá. Bez terapie je metabolická alkalóza smrteľná.
príčiny
Presné príčiny vrodenej pylorickej stenózy nie sú známe. Vo väčšine prípadov je nefunkčný žalúdočný nosič pravdepodobne zdedený. V každom prípade sa vrodený variant pylorickej stenózy vyskytuje častejšie v rodinách.
Veľmi zriedka sa u dospelých vyskytuje kŕčovité zúženie výstupu žalúdka. V týchto prípadoch ide výlučne o získanú pylorickú stenózu. To znamená, že tieto choroby sú spôsobené napríklad zápalom, vredmi alebo rakovinou žalúdka alebo dvanástnika alebo operáciou v zažívacom trakte. Zdá sa však, že pri získanej pylorickej stenóze hrá úlohu aj genetická predispozícia. Pretože aj pri tejto forme zúženia žalúdočných dverí sú muži postihnutí podstatne častejšie ako ženy.
Ako vznikajú príznaky pylorickej stenózy
Žalúdočný nosič (pylorus) je sval pri prechode zo žalúdka do dvanástnika. Jeho úlohou je na jednej strane nechať chymu preniknúť do čreva a na druhej strane zabrániť tomu, aby chym vytekal späť do žalúdka. V prípade pylorickej stenózy sa znova a znova vyskytujú kŕče v prstencovom svale žalúdočného nosiča. Vďaka tomu sa do čreva dostane iba malá časť potravy. Väčšina zvyšku je zvracaná reflexne. Čím dlhšie sú svaly brány strážca, tým silnejší je sval. Vďaka tomu sa do čreva dostáva čoraz menej potravinovej dužiny. To vysvetľuje, prečo zvracanie nezačne až dni alebo týždne po pôrode a príznaky pylorickej stenózy sa zhoršujú, keď postupujú.
vyšetrenie
Lekári zvyčajne stanovia podozrenie na pylorickú stenózu na základe zjavných príznakov. Pretože však množstvo ďalších chorôb, ako je potravinová intolerancia, črevné anomálie, infekcie alebo metabolické poruchy, môže vyvolať silné zvracanie, diagnóza sa potvrdí ultrazvukovým vyšetrením (sonografia). Vrátnik je možné presne zmerať pomocou ultrazvuku. Od hrúbky steny 4 mm dochádza k zúženiu žalúdočného vývodu, ktoré si vyžaduje ošetrenie.
Ak je diagnóza nejasná, môže röntgen (tiež s kontrastnou látkou) pomôcť potvrdiť nálezy pylorickej stenózy. Okrem toho lekár skontroluje elektrolyty, minerály a acidobázickú rovnováhu, aby napravil možnú metabolickú nerovnováhu.
V prípade získaných pylorických stenóz sa na stanovenie príčinného ochorenia často používa gastroskopia (takzvaná ezofágo-gastro-duodenoskopia alebo skrátene EGD) a magnetická rezonancia.
liečby
Novorodenci so stenózou pyloru zvyčajne nie sú hospitalizovaní ihneď po objavení sa príznakov. To je dôvod, prečo je väčšina detí v čase prijatia do nemocnice viac či menej dehydratovaná. V niektorých prípadoch už možno pozorovať prvé príznaky metabolickej alkalózy. Terapia pylorickej stenózy preto často začína kompenzáciou nedostatku tekutín a elektrolytov. Na tento účel poskytuje riešenie kvapkajúca látka. Okrem toho môžu antispazmodické lieky, ako je mebeverín a butylskopolamín, pomôcť zmierniť kŕčovitý žalúdok.
Prevádzka pylorickej stenózy: pyloromyotómia
Keď sa deti stabilizujú, žalúdok sa vyprázdni žalúdočnou sondou. To má zabezpečiť, aby sa žiadny obsah žalúdka nedostal do priedušnice počas následnej operácie.
Pri chirurgickom zákroku, pyloromyotómii, je zhrubnutá brána žalúdka pozdĺžne rozdelená a prebytočné svalové tkanivo je odstránené. Tým sa zväčšuje priemer otvoru do tej miery, že sa buničina z jedla môže dostať späť do čreva.
Pyloromyotómia sa zvyčajne vykonáva v centrách s detskou chirurgiou. V závislosti od kliniky a celkového stavu malých pacientov sú k dispozícii rôzne postupy. V niektorých prípadoch je brucho otvorené pre pyloromyotómiu veľkým rezom (laparotómia). Sval sa veľmi často operuje aj minimálne invazívnym zákrokom. V týchto prípadoch chirurg vedie endoskop s kamerou a chirurgickými nástrojmi do miesta chirurgického zákroku malým rezom v brušnej stene.
Pri získanej pylorickej stenóze sa lieči základný stav. Niekedy musí byť úplne alebo čiastočne odstránený žalúdok, dvanástnik alebo pankreas.
Konzervatívna terapia
Ak nie je operácia možná zo zdravotných dôvodov, možno pylorickú stenózu liečiť aj konzervatívne. Cieľom tejto terapeutickej koncepcie je stimulovať sval vrátnika čo najmenej. Okrem toho deti dostávajú iba veľmi malé jedlá, ale až 12-krát denne. Deti by zároveň mali spať so zvýšenou hornou časťou tela. V prípade potreby sa im tiež podáva spazmolytikum. Najväčšia nevýhoda konzervatívnej liečby: Niekedy trvá niekoľko týždňov a zvyšuje tak riziko nedostatočného prísunu, ktorý je zase potrebné kompenzovať. Preto sa pyloromyotómia etablovala ako štandardná terapia pylorickej stenózy.
predpoveď
Pyloromyotómia je veľmi dobre osvedčený postup na liečbu pylorickej stenózy. Spravidla je deťom dovolené piť niekoľko hodín po ukončení procedúry - a jedlo uchovávať pri sebe. Ak budete vracať znova, môžu vám rýchlo pomôcť menšie jedlá. Druhý zásah je nevyhnutný iba veľmi zriedka. Riziko novej pylorickej stenózy je zanedbateľné.
Čím skôr sa začne liečba pylorickej stenózy, tým nižšie je riziko úmrtia. Vrodené stenózy pyloru sú smrteľné iba v 1 percente prípadov. Spravidla je za to zodpovedný začiatok liečby veľmi neskoro.
prevencia
Nemožno zabrániť pylorickej stenóze. Rodičia však môžu urobiť veľa pre to, aby zabezpečili rýchle rozpoznanie a liečbu choroby. Náhle zvracanie a abnormálne zmeny správania u novorodencov by mali byť vždy vyšetrené lekárom.