Psychiatria má ísť; Strana 68; žiješ sa učíš

žiješ sa učíš

Budúca psychofarmakológia: iBooks verzia 3

strana

Práve som nahral verziu 3 verzie knihy iPad pre Psychofarmakológiu pre iPad. Každý, kto si ho už kúpil, si teraz môže stiahnuť bezplatnú aktualizáciu. Novo sú pridané kapitoly o aripiprazole, ziprasidone, premene orálne podávaných neuroleptík na príslušné depotné dávky a poznámke o sexuálnych vedľajších účinkoch pri SSRI.

Pravidelní čitatelia tohto blogu si tu už samozrejme prečítali tieto kapitoly, veľká vďaka za komentáre a opravy, takže obsah knihy je na mnohých miestach overený komunitou ...

Myslím si, že každá učebnica by sa mala dať tak ľahko aktualizovať, nerozumiem ľuďom, ktorí majú radšej papierové knihy, len keby z toho dôvodu ... Ale viem, som tam trochu zvláštny.

Zároveň som znížil cenu z 9,99 € na 6,99 €. Takže ak to ešte nemáte: štrajkujte teraz!

Odporučiť:

Páči sa mi to:

Všetko jasné: Google Reader má nástupcu!

Každý, kto organizuje tok svojich správ prostredníctvom informačných kanálov RSS, bol pred pár mesiacmi v šoku: Google 1. júla ukončí svoju aplikáciu Google Reader, ktorá doteraz najviac pomohla synchronizovať svoje blogy, správy a ďalšie informačné kanály RSS vo všetkých pomôckach. Na internete nasledovalo oznámenie o ukončení: Hlboké zúfalstvo, dezorientácia, jasné vedomosti, teraz sa všetko zhoršuje, zdražuje alebo sa inak blíži k záhube.

Počas nasledujúcich dvoch týždňov sa samozrejme môžete prihlásiť na odber svojho obľúbeného blogu e-mailom. Ale to je niečo ako prehliadanie pomocou Netscape.

Našťastie existujú alternatívne služby synchronizácie informačného kanála RSS. Moja osobná voľba je plná. Prešiel som pred pár dňami, čo trvá asi 10 minút, je zadarmo a pravdepodobne aj naďalej zostane.

A teraz môžem povedať, že na všetkých vhodných pomôckach (prehliadač, iPhone, iPad) vyzerá asi sedemdesiatkrát krajšie ako všetko, čo som používal predtým. A je veľmi praktické používať, hovorí do vrecka, zdieľať na Twitteri, e-mailom a inak na každom kanáli a je jednoducho lepší.

Poznáte to z celkového pohybu: Keď musíte opustiť svoj starý byt, spočiatku si myslíte, že sa všetko bude zhoršovať. Potom muka. Potom nový byt. Potom je tu nadšenie a otázka, prečo ste sa do tohto vzdušného, ​​slnečného a priateľského podkrovia nenasťahovali oveľa skôr.

Odporučiť:

Páči sa mi to:

Pri psychoterapii by ste sa mali správať, akoby ste boli na výlete

V psychoterapii sú psychoterapeut aj pacient vo veľmi zvláštnej situácii. To si vyžaduje veľmi zvláštne a uvedomelé správanie. Správanie oboch je veľmi podobné tomu, aké by malo mať človek pri cestovaní v skutočne odlišnej kultúre. Oboje by malo

  • buďte veľmi opatrní
  • prijať a vážiť si to, čo vidia a prežívajú, bez predsudkov
  • buď priateľský
  • buďte vždy pripravení na to, že sa môže stať niečo veľmi neočakávané
  • buďte pripravení preskúmať nové cesty
  • vziať si čas
  • buď vďačný za okamih, keď zažiješ niečo zvláštne
  • buď opatrný
  • buď opatrný

Tento prístup sa osvedčil pri cestovaní. Osvedčí sa to aj na ceste, ktorú človek podnikne spolu v psychoterapii. Funguje to pre pacientov. A funguje to pre psychoterapeutov.

Odporučiť:

Páči sa mi to:

Ziprasidon: Zaujímavé a atypické neuroleptikum s niekoľkými vedľajšími účinkami, ktoré je v súčasnosti dostupné ako generikum

Ziprasidón je atypické neuroleptikum. Predáva ho originálny dodávateľ pod obchodným menom Zeldox®.

Platnosť patentu teraz uplynula a od začiatku roka sú k dispozícii výrazne lacnejšie generiká, napríklad Ziprasidon Actavis alebo Ziprasidon beta.

Ziprasidón je schválený na liečbu schizofrénie a na liečbu manických a zmiešaných fáz bipolárnej choroby I.

farmakológia

Ziprasidón je antagonista receptorov serotonínu-5-HT-2A, serotonínu-5-HT1D, dopamínu D2 a histamínu H1. Pôsobí agonisticky na serotonínový receptor 5HT1A.

Biologická dostupnosť ziprasidónu je 60%, ale iba ak sa užíva s pravidelným vysokokalorickým jedlom. Ak sa užíva bez jedla súčasne, biologická dostupnosť je iba asi polovičná.

Ziprasidón pôsobí v nezmenenej forme, jeho metabolity sú prevažne neaktívne. Eliminuje sa pečeňou s plazmatickým polčasom 7 hodín.

dávkovanie

Odporúčaná dávka pri akútnej liečbe schizofrénie je 80 až 160 mg denne, rozdelených do dvoch dávok a vždy užívaných s jedlom.

Na prevenciu recidívy sa odporúčajú najnižšie možné dávky 40 mg denne. Podľa mojich skúseností je 80 - 120 mg denne zvyčajne dostatočne bezpečných, nižšia dávka na prevenciu relapsu môže súvisieť s nižšou bezpečnosťou.

Klinický účinok

Podľa mojich skúseností je ziprasidón stredne silné atypické neuroleptikum, ktoré sa dá dobre a úspešne použiť pri ľahkých až stredne ťažkých psychotických ochoreniach. Svoju silu má v menej dramatických klinických obrazoch a v rokoch prevencie recidívy, pretože väčšina pacientov ju toleruje s relatívne malým počtom vedľajších účinkov.

Použitie pri akútnej liečbe je ťažšie. Niektorí pacienti to zvládajú dobre aj s akútnymi príznakmi, u mnohých je však nástup účinku pomerne neskoro a niekedy nie je potencia dostatočne silná na to, aby sa musel použiť iný prípravok.

Ziprasidón je tiež dostupný ako prípravok, ktorý sa môže podávať intramuskulárne na parenterálne podávanie. To len ťažko upokojuje; niekedy môže byť nevyhnutná kombinácia so sedatívom.

Vedľajšie účinky

Ziprasidón je zvyčajne veľmi dobre znášaný. Vo veľkej väčšine prípadov nespôsobuje únavu, prírastok hmotnosti ani EPMS.

QTc predĺženie času

Ziprasidón môže spôsobiť predĺženie QTc času v závislosti na dávke, takže kontroly EKG sú užitočné pred začiatkom liečby a v priebehu liečby. Informácie o výrobku výslovne neodporúčajú dávku vyššiu ako 160 mg denne kvôli predĺženiu času QTc v závislosti od dávky. Ziprasidón sa nemá podávať, ak je známe, že sa QTc interval predlžuje, alebo v kombinácii s iným liekom, ktorý predlžuje QTc čas. Ak je čas QTc viac ako 500 ms, liečba by sa mala ukončiť.

Môj osobný záver:

  • Patentová ochrana Ziprasidonu vypršala začiatkom tohto roka, takže sú teraz k dispozícii výrazne lacnejšie generiká.
  • Klinicky mám dojem, že uvedená maximálna dávka 160 mg denne je pri akútnej liečbe veľmi často potrebná na dosiahnutie adekvátneho antipsychotického účinku. V rámci individuálneho pokusu o vyliečenie boli často predpísané dávky až 320 mg denne, najmä pred niekoľkými rokmi, čo malo podľa môjho názoru ďalší účinok, ktorý sa už ale nedá odporučiť, pretože ďalší prínos už nie je v pomere k medzičasom. známe predĺženie QTc času závislé od dávky.
  • Kontroly EKG sú užitočné pred začiatkom liečby a v priebehu liečby.
  • Ziprasidón by sa mal vždy užívať so skutočným jedlom, inak je jeho biologická dostupnosť iba polovičná. To je prakticky problém, pretože rozdielny príjem (niekedy s jedlom, niekedy bez jedla) môže viesť k značným výkyvom hladiny krvi.
  • Podľa mojich skúseností si spoľahlivá prevencia recidívy vyžaduje podstatne viac ako 40 mg denne, s najväčšou pravdepodobnosťou 80–120 mg.
  • Ak zvážite toto všetko, ziprasidón je pre mnohých pacientov dobre tolerovaným neuroleptikom, čo by sa malo brať do úvahy častejšie pri výbere atypického.

Odporučiť:

Páči sa mi to:

Aripiprazol

Aripiprazol je atypické neuroleptikum, ktoré na trh uviedla spoločnosť Ōtsuka Pharmaceutical pod obchodným názvom Abilify® v roku 2004; v súčasnosti sú k dispozícii generiká. Je schválený na liečbu schizofrénie a na liečbu manických epizód pri bipolárnej poruche I. typu. Existuje tiež súhlas s prevenciou recidívy bipolárnej poruchy I, ale miera jej účinku v tejto indikácii je kontroverzná.

farmakológia

Rovnako ako iné známe neuroleptiká, aripiprazol pôsobí ako antagonista na dopamínový D2 receptor a na serotonínový 5HT1A receptor. To vysvetľuje jeho antipsychotické účinky.

Okrem toho sa o aripiprazole hovorí, že má čiastočne agonistický účinok na dopamínový D2 receptor, najmä na frontálny lalok. Jeden dúfa, že to bude mať vplyv aj na negatívne príznaky schizofrénie, druhý dúfa najmä v zlepšenie hnacej sily, kognitívnych schopností a afektívnej reakcie.

Aripiprazol má pomerne dlhý polčas 72 hodín a rovnovážne plazmatické koncentrácie sa často dosiahnu až po dvoch až troch týždňoch.

dávkovanie

Aripiprazol sa zvyčajne podáva v rozmedzí 5 až 20 mg. Vykazuje veľmi odlišné účinky a vedľajšie účinky. Celková dávka sa podáva ako jedna dávka ráno, pretože aripiprazol môže spôsobiť nepokoj a večerné dávky môžu narušiť spánok.

  • 7,5 mg: Zvyčajne dobre tolerovaná a použiteľná pri dlhodobej prevencii recidív. Jeho profylaktická účinnosť je však obmedzená.
  • 10 mg: bezpečnejší profylaktický účinok na relaps, niekedy však nepokoj alebo akatízia. Účinné na začiatku aj proti akútnym psychotickým príznakom, často stále dobre znášaným.
  • 15 mg: Prijateľný účinok proti akútnym psychotickým príznakom, ale vedľajšie účinky nie sú neobvyklé.
  • 20 mg: Dobrý a celkom bezpečný účinok proti akútnym psychotickým príznakom, ale bohužiaľ aj k väčšiemu nepokoju a akatízii.

Aripiprazol má veľmi dlhý polčas 72 hodín a rovnovážneho stavu sa často dosiahne až po dvoch až troch týždňoch. Preto by ste mali zvyšovať dávku obzvlášť pomaly, napríklad o 5 mg týždenne, a až po jednom až dvoch týždňoch vyhodnotiť, či je dosiahnutý účinok dostatočný alebo či je potrebné ďalšie zvýšenie dávky. V prípade veľmi akútnych psychotických ochorení môže mať samozrejme zmysel zvýšiť dávku oveľa rýchlejšie.

Klinické použitie

Mnoho pacientov toleruje aripiprazol úplne bez vedľajších účinkov, najmä nespôsobuje únavu, nepriberá a väčšinou ani EPMS. Je to vhodný liek pre takýchto pacientov, najmä na roky prevencie recidívy. Ak sa u pacienta dobre nastaveného na aripiprazol vyskytnú psychotické príznaky, môže často pomôcť dočasné zvýšenie dávky.

Aripiprazol sa samozrejme môže použiť aj na liečbu akútnych psychotických príznakov; dokonca je k dispozícii prípravok, ktorý sa môže podávať intramuskulárne.
Skúsenosti s touto indikáciou sú rôzne: u mnohých pacientov účinkuje dostatočne rýchlo a efektívne, dokonca aj pri akútnych psychózach.
U niektorých pacientov účinkuje pri akútnej psychóze, ale je príliš pomalý alebo nedostatočne účinný, takže je potrebné v priebehu choroby zmeniť prípravok.

Vedľajšie účinky

Aripiprazol často spôsobuje dosť výraznú akatíziu, to znamená „nepokoj v sede“. Pacienti potom už nemôžu pohodlne sedieť alebo ležať, ale neustále pociťujú silné nutkanie hýbať nohami. Tento vedľajší účinok môže zmiznúť so znížením dávky. Podľa mojich skúseností má však zmysel prerušiť aripiprazol okamžite, ak sa vyskytne tento vedľajší účinok, pretože akatízia u postihnutých pacientov často pretrváva aj po znížení dávky a úplne vymizne až po ukončení liečby. Znateľná frekvencia akatízií po aripiprazole je pravdepodobne spôsobená jeho čiastočným agonistickým účinkom na dopamínový receptor. V niektorých prípadoch sa uvádza, že aripiprazol zhoršoval psychotické príznaky, čo možno pripísať aj čiastočne agonistickému mechanizmu účinku. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí EPMS, agitácia, hypománia alebo nespavosť.

Postupom času sa uskutočnilo nové pozorovanie. Ako tu informuje IFAP, FDA teraz varuje pred poruchami kontroly impulzov aripiprazolom. To je tiež pravdepodobné. Je známe, že agonisty dopamínu, ako sú agonisty používané pri liečbe Parkinsonovej choroby, môžu spôsobovať poruchy kontroly impulzov, najmä závislosť od hazardných hier a hypersexualitu. Aripiprazol má čiastočne aktívnu zložku agonistu dopamínu. Je preto pravdepodobné, že aripiprazol môže spôsobovať rovnaké vedľajšie účinky. Pacienti a ich príbuzní by preto mali byť informovaní o tomto možnom nepriaznivom účinku, ošetrujúci lekár by mal počas liečby aripiprazolom venovať pozornosť výskytu porúch kontroly impulzov a v prípade potreby znížiť dávku alebo zmeniť prípravok.

Môj osobný záver

Aripiprazol, Abilify® je dobre znášané neuroleptikum pre mnohých pacientov, ktoré vykazuje dobré výsledky v prevencii recidívy (prevencia recidívy psychózy), obvykle ju v tejto indikácii predpisujem v dávke okolo 10 mg.
Pri akútnej liečbe ho používam iba vtedy, keď príznaky nie sú úplne dramatické a obdobie dvoch až troch týždňov sa javí ako dostatočné na to, aby sa príznaky výrazne zmiernili. Na liečbu akútnych psychóz zvyčajne predpisujem 15–20 mg denne.
Odporúčam pacientom, ktorí trpia vedľajšími účinkami aripiprazolu, najmä akatíziou, okamžite prejsť na znesiteľnejší prípravok, pretože podľa mojich skúseností akatízia u pacientov, u ktorých sa vyvinú po liečbe aripiprazolom, neodoznie úplne ani pri znížení dávky.