Rachitída - Keď dieťaťu podávame vitamín D.
Rachitída je súčasťou skupiny metabolických chorôb charakterizovaných poruchami metabolizmu kostnej hmoty počas rastu a vývoja pod vplyvom nedostatku vitamínu D.
Etiologicky zohráva úlohu určujúceho faktora pri vzniku rachitídy nedostatočný príjem vitamínu D v dôsledku nedostatku zdrojov výživy v vitamíne D a nedostatočné vystavenie slnku.
Vek - patológia je špecifická pre detstvo, stretáva sa hlavne medzi 3. až 6. mesiacom, ale môžu existovať neskoré formy, okolo veku do 2 rokov.
Slnenie - chladné obdobie znižuje pobyt dieťaťa na slnku, čo vedie k neefektívnej premene vitamínu D v tele.
Malabsorpčné syndrómy - vitamín D sa vstrebáva v čreve a v súvislosti s chorobami zahŕňajúcimi malabsorpciu vitamínu D aj vápnika podporuje rachitídu.
Klinický vzhľad dieťaťa s krivicou
Dieťa s rachitídou má hrudník charakteristický pre toto ochorenie, a to kvôli prítomnosti rebrových rebier (výstupok rebrových končatín) a priekopy na úrovni podprsenky, čo je dôsledok hrudného zatiahnutia na úrovni zavedenia bránice.
Rachitické kraniotáby - po 2 - 3 mesiacoch sa pri digitálnom tlaku lebka upchá a získa vzhľad pingpongovej loptičky.
Na úrovni horných končatín sa pozoruje „rachitída“ - zhrubnutie distálneho konca polomeru v dôsledku rastu demineralizovaného osteoidného tkaniva.
U dieťaťa, ktoré začína chodiť, sa pozoruje konformácia dolných končatín vo forme X (genu valgus) alebo vo forme zátvoriek (genu varum).
Existuje tiež celková hypotónia a oneskorenie erupcie dočasného chrupu a tiež nízka odolnosť voči infekciám.
Ako zabrániť rachitíde
Profylaxia krivice je mimoriadne dôležitá. Prvým krokom je predpôrodná profylaxia zameraná na podávanie vápniku a vitamínu D počas tehotenstva, najmä v poslednom trimestri.
Postnatálne zahŕňa vystavenie dieťaťa slnečnému žiareniu spolu s prirodzenou stravou a podávanie vitamínu D v liekovej forme do veku 1 roka.
Podľa preventívneho protokolu existujú veľmi dobre zavedené schémy na podávanie vitamínu D. Počínajúc vekom 7 dní sa denne podáva 400 - 800 IU/deň. Prípravky vitamínu D majú formu kvapiek, ktoré sa dávkujú po 500 IU/kvapku. Odporúčaná dávka je 1 - 2 kvapky/deň perorálne.
Doplnky vápnika sa odporúčajú iba pre predčasne narodené deti v dávke 50 mg/kg/deň. Tiež mliečne recepty, ktoré obsahujú vitamín D, poskytujú dieťaťu potrebu 300 - 400 IU/l rekonštituovaného mlieka.
Liečba krivice
Liečivá liečba krivice sa u dojčiat s patognomonickými klinickými príznakmi začína podľa terapeutických schém nasledovne:
Variant 1: podanie troch dávok 100 000 IU intramuskulárneho dobytka D2 alebo D3 v intervale 3 týždňov. Po 30 dňoch sa intramuskulárne podáva aj dávka 200 000 IU D3, po ktorej nasleduje profylaktické podávanie vitamínu D v perorálnych dávkach podľa rozvrhu.
Možnosť 2: Liečba rachitídy na Floride orálnym 2 000 - 4 000 UI D3, počas 6 - 8 týždňov, denne (4 - 8 kvapiek/deň), potom pokračovať v profylaktickom režime.
Možnosť 3: jednorazové podanie 600 000 IU D3 a po 30 dňoch bude pokračovať profylaktický režim.
Výsledky liečby sú viditeľné rádiologicky po 2 - 3 týždňoch, aj keď klinicky príznaky pretrvávajú.
Ak biochemické a rádiologické hodnoty nie sú v normálnych parametroch, diskutuje sa o geneticky podmienenej rachitíde odolnej voči vitamínom.
Bibliografia:
- Mark H. Beers, Robert S. Porter, Príručka diagnostiky a liečby Merck, 18. vydanie, All Publishing, 2012.
- Valeriu Popescu, Správy v pediatrii - zväzok I, vydavateľstvo Amaltea, Bukurešť, 2008.