Rachitída u detí - čo to je, príčiny, príznaky, liečba

Rachitída sa môže vyskytnúť v ranom detstve (0-3 roky), ale aj u starších detí, niekedy dokonca u dospievajúcich, počas vegetačného obdobia (najmä ak je výbušné), ako aj u dospelých, za určitých súvisiacich podmienok, ako je napr. byť absorpcia alebo použitie vitamínu D a minerálov, vápnika a fosforu. V prípade detí, ale aj dospievajúcich je profylaxia krivice schopná zabrániť výskytu prejavov.

Čo je to rachita

Rachitída je metabolická porucha. Vyskytuje sa počas rastu a vývoja tela dieťaťa a vyznačuje sa poruchou mineralizácie kostí - je to spôsobené hlavne nedostatkom vitamínu D a niekedy nedostatkom vápniku a fosforu.

Rachitída konkrétne znamená, že kostné tkanivo nemá potrebnú tvrdosť, čo predurčuje deformácie kostí (mäkké kosti) a niekedy aj zlomeniny. Deformity sú zvýraznené na úrovni kostí nôh v dôsledku tlaku vyvíjaného na ne hmotnosťou tela a na úrovni kostí hrudnej komory, ale vo všeobecnosti demineralizáciou trpí celá kostrová štruktúra organizmu. V prípade detí do jedného roka, u ktorých nie sú viditeľné žiadne deformácie kostí dolných končatín, pretože stále nechodia, je jedným zo zreteľných znakov rachiet neskoré uzavretie fontán a zväčšenie prednej časti.

Príčiny rachiet

Príčiny, ktoré vedú k inštalácii tohto stavu, sa líšia v závislosti od veku. Správna profylaxia u malých detí môže zabrániť detskej rachitíde. Demineralizácia kostí vedie k nedostatku vápniku a fosforu v kostnom tkanive, čo je proces spôsobený zlou absorpciou alebo zlým metabolizmom, čo môže znamenať nedostatočný príjem vápniku, vitamínu D a ďalších minerálov nevyhnutných pre tvorbu kostnej štruktúry. silný.

Vitamín D je nevyhnutný pri vstrebávaní vápniku a fosforu v čreve. Vápnik je základným minerálom pre štruktúru a rast kostí. Nedostatok vitamínu D povedie k nízkym hladinám vápnika v kostnej štruktúre. V dôsledku toho utrpí vývoj kostí, pretože nemajú potrebnú tvrdosť, čo ich predurčuje k deformáciám, najmä v prípade dlhých kostí dolných končatín. Preto deti (nielen oni) potrebujú vitamín D na vstrebávanie vápniku a fosforu z potravy.

Existuje niekoľko príčin rachiet:

Hlavnou príčinou je znížená endogénna syntéza vitamínu D. Interiér, typický pre moderného človeka, je jedným z hlavných faktorov, ktoré môžu viesť k nedostatku. Používanie krémov na opaľovanie môže blokovať tvorbu vitamínu D v pokožke;
Nedostatok potravy a nesprávna strava môžu viesť k prítomnosti nedostatočného množstva vitamínu D, vápnika a fosforu v tele;
Problémy s absorpciou v čreve alebo iné predtým existujúce stavy. Niektoré deti sa narodia alebo sa u nich vyvinú stavy (napríklad: celiakia, zápalové ochorenie čriev, cystická fibróza obličiek), ktoré ovplyvňujú spôsob, akým ich telo absorbuje vitamín D a niektoré minerály;
Množstvo genetických stavov môže narušiť mechanizmus, ktorý udržuje rovnováhu medzi hladinou vitamínu D a vápnika v krvi. Existuje niekoľko druhov genetickej rachity, ktoré ovplyvňujú určité bielkoviny v tele, ktoré sa podieľajú na procesoch posilňovania kostí 1 .

Druhy rachiet

Môžeme rozlišovať niekoľko typov rachiet podľa príčin, ktoré vedú k tomuto stavu:

Výživné rachity - je to dôsledok výživových nedostatkov vápniku, fosforu a vitamínu D;
Rachitída odolná voči vitamínu D. - je to zriedkavý syndróm, ktorý vedie k závažnej rachitíde. Pacienti sú často deťmi pokrvných manželstiev;
Vrodená rachitída - vyskytuje sa u predčasne narodených detí alebo detí narodených matkám s nedostatkom vitamínu D;
Hypofosfatemická rachitída - je to spôsobené vážnym nedostatkom fosforu spôsobeným genetickým problémom, ktorý sa prejavuje neschopnosťou obličiek regulovať množstvo fosforu vylučovaného močom;
Rachitída obličiek - spôsobené niektorými ochoreniami obličiek, prejavujúce sa neschopnosťou zadržiavať elektrolyty (vrátane iónov vápnika a fosforu);
Rachitída vyvolaná drogami ktoré majú vedľajší účinok pri zvyšovaní vylučovania vápniku a fosforu.

Existujú ďalšie príčiny, ktoré môžu viesť k rachitíde (renálna osteodystrofia, Fanconiho syndróm, McCune-Albrightov syndróm a nedokonalá osteogenéza) 5 .

Metabolizmus vitamínu D.

Pre pochopenie tohto celého mechanizmu sú užitočné niektoré informácie o metabolizme vitamínu D. Je to steroidný hormón, ktorý sa podieľa na intestinálnej absorpcii vápnika a na regulácii homeostázy vápnika, kostí a imunitných reakcií. Termín „vitamín D“ sa vzťahuje na niekoľko jeho rôznych foriem. Existujú dva hlavné typy vitamínu D:

Vitamín D2 (ergokalciferol) - ktorý je syntetizovaný rastlinami a nie je produkovaný ľudským telom;
Vitamín D3 (cholekalciferol) - ktoré sa vyskytujú na pokožke pri pôsobení slnečného žiarenia alebo môžu pochádzať z potravinových zdrojov živočíšneho pôvodu.

Vitamín D sa ukladá v tukovom tkanive v neaktívnej forme. Syntéza aktívnej formy vitamínu D, kalcitriolu, prebieha v pečeni a obličkách a jeho koncentráciu regulujú dva hormóny: paratyroidný hormón (regulácia smerom nahor) a fibroblastový rastový faktor 23 (regulácia smerom dole). Vitamín D, ktorý sa často spája iba s úlohou pri udržiavaní zdravia kostí, účinkuje aj na imunitný systém.

Úlohou vitamínu D je stimulovať vstrebávanie vápniku z čreva a zvyšovať jeho hladinu v krvi. Okrem toho má schopnosť podporovať asimiláciu vápnika z potravy v gastrointestinálnom trakte. Po tretie, zvyšuje procesy renálnej reabsorpcie, a tým znižuje stratu vápnika v moči. .

Metabolizmus vápnika

Metabolizmus vápnika sa týka všetkých organických mechanizmov, v ktorých sú potrebné vápnikové ióny, od ich absorpcie v čreve po elimináciu v obličkách. Vápnikové ióny sa nachádzajú v krvnej plazme, v extracelulárnych a intracelulárnych tekutinách a v kostiach. Kosť je centrom ukladania vápnika (obsahuje 99% celkového vápniku v tele) a pod vplyvom hormónov a vitamínu D prebieha nepretržité ukladanie a mobilizácia. Hladiny vápnika sú regulované paratyroidným hormónom, vitamínom D, vápnikovým receptorom a kalcitonínom.

Metabolizmus vápnika alebo homeostáza je mechanizmus, pomocou ktorého si telo udržuje primeranú a konštantnú hladinu vápnika v krvi. Poruchy tohto mechanizmu vedú k hyperkalcémii alebo hypokalciémii (nadmerný, respektíve nedostatok vápnika), ktoré môžu mať závažné následky na zdraví.

Metabolizmus vápnika úzko súvisí s metabolizmom fosforu a horčíka, ale mechanizmy, ktoré regulujú koncentráciu každého z týchto minerálov, sú odlišné 3 .

Rizikové faktory

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k rachitíde. Má sa za to, že niekoľko prvkov môže viesť k problémom súvisiacim s nízkou hustotou kostí a deformáciami, ale príčiny môžu byť čiastočne odlišné, v závislosti od veku:

Tmavá pokožka má viac melanínu, čo znižuje schopnosť produkovať vitamín D v dôsledku slnečného žiarenia;
Nedostatok vitamínu D u matky počas tehotenstva je ďalším rizikovým faktorom a novorodenec sa môže narodiť so známkami krivice alebo sa u nich môže rozvinúť v prvých mesiacoch života;
Deti, ktoré žijú v geografických oblastiach, kde je slnko málo vystavené, majú vyššie riziko vzniku krivice;
Znížený príjem vitamínu D v strave;
Predčasný pôrod zvyšuje riziko vzniku krivice u detí;
Niektoré typy antikonvulzívnych a antivírusových liekov (používané na liečbu infekcií HIV) môžu interferovať so schopnosťou tela používať vitamín D;
Genetické faktory, ktoré narúšajú metabolizmus vápnika a fosforu alebo ktoré môžu mať vplyv na mechanizmy, ktoré regulujú syntézu a absorpciu vitamínu D 4 .

Príznaky a komplikácie rachity

Existuje niekoľko klinických príznakov, ktoré naznačujú zlú mineralizáciu kostí. Medzi klasické príznaky rachity patria:

Bolesť alebo citlivosť kostí v horných a dolných končatinách, panve a/alebo chrbtici;
Slabý rast výšky, u dospievajúcich a u malých detí je rýchlosť rastu oveľa nižšia, ako je ideálne;
Zlomeniny kostí;
Svalová slabosť;
Svalové kŕče;
Oneskorená tvorba zubov (mliečna alebo trvalá), poškodená zubná sklovina, viacnásobné dutiny, štrukturálne chyby zubov;
Deformácie kostry vrátane chrbtice a dlhých kostí;
Hrudník v tvare zvončeka;
Deformácie panvových kostí.

Príznaky rachity u detí sa vyskytujú aj u dospelých, ktorí trpia týmto problémom. U dospelých sú tieto príznaky známe ako osteomalácia.

Je potrebné povedať, že bez zásahu vitamínu D a minerálov sa deformácie kostí môžu stať trvalými. Okrem toho, ak nie je správne vyhodnotená rovnováha medzi vápnikom, fosforom a vitamínom D a nedôjde k náprave krivice, bez ohľadu na obdobie, v ktorom k nej dôjde (detstvo, dospievanie alebo dospelosť), môže to viesť k komplikáciám. Najbežnejšie z nich sú:

Silné svalové kŕče;
Kŕče a problémy s dýchaním (spôsobené chronickým nedostatkom vápnika, ale aj niektorými trvalými deformáciami hrudného koša), zápal pľúc;
Časté zlomeniny;
Poruchy srdca;
Chronická únava a nedostatok svalového tonusu;
Postihnutie spôsobené deformáciami kostí 6 .

Diagnóza a liečba

Diagnóza rachity sa stanovuje po sérii testov a po klinickom vyšetrení. Na zistenie príčiny rachity a jej typu, ktorý je nevyhnutnou podmienkou pre zavedenie vhodnej liečby, sa vykonávajú laboratórne testy.

Klinické vyšetrenie odhalí prítomnosť mäkkých kostí, najmä u malých detí, prostredníctvom viditeľných zmien v hrudnom koši. Bábätká s rachitmi majú často pružnejšie kosti lebky a výrazné oneskorenie od ideálneho času na uzavretie mäkkých miest (fontán). Deformácia nôh v zakrivení „O“ alebo „X“ je tiež znakom krivice.

Rádiologickým vyšetrením sa odhalia kostné deformity, krvné a močové testy diagnózu potvrdia. Skoré testy naznačujú nízku hladinu vápnika v krvi, zatiaľ čo testy moču ukazujú zvýšené vylučovanie elektrolytov (vápnik, fosfor, niekedy horčík).

Na sledovanie a vyhodnotenie priebehu krivice po liečbe sa používajú laboratórne testy (krv a moč) a navyše sa sleduje hladina iónov vápnika v krvi. Lekári môžu veľmi zriedka použiť aj kostnú biopsiu 6 .

Liečba krivice

Väčšinu prípadov detskej rachity, ale aj niektorých foriem, ktoré sa objavili v dospievaní, je možné vyriešiť pomocou doplnkov stravy s vitamínom D a vápnikom. Je veľmi dôležité brať správnu dávku doplnkov vitamínu D, ako aj tých, ktoré obsahujú vápnik.

Ak je stanovenou diagnózou iná forma krivice ako tá, ktorá je spôsobená nedostatkom vitamínu D a vápnika, možno predpísať liečbu na kontrolu chorôb obličiek alebo čriev zodpovedných za stratu, respektíve neschopnosť asimilovať minerály.

Ak sa vyskytnú deformity chrbtice alebo dolných končatín, existujú riešenia na korekciu polohy kostí a ich návrat do normálnej fyziologickej polohy. Závažné deformácie kostry, najmä tie, ktoré sa vyskytujú u dospievajúcich, si môžu vyžadovať úplné chirurgické riešenie.

Podstatnou súčasťou terapie, najmä v prípade nedostatkov výživy, je zdravá výživa založená na potravinách bohatých na vitamín D, vápnik a fosfor. To by malo zahŕňať vajcia, olej z tresčej pečene, tučné ryby, mlieko, pečeň. Expozícia slnku v súlade s optimálnymi hodinami expozície, keď je slnko skutočne prospešné, prispieva k liečbe rachiet 6 .

Profylaxia rachiet

Rachitíde, najmä u detí, sa dá ľahko zabrániť. Niekoľko jednoduchých krokov môže toto riziko vylúčiť alebo zlepšiť vrodenú krivicu predčasne narodených detí.

K rachitíde, ktorá sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, je možné zabrániť diétou a pobytom na slnku. Pre tých, ktorí žijú v oblastiach s nízkym slnečným žiarením, je strava bohatá na prírodné zdroje vitamínu D alebo doplnkov vitamínu D viac ako účinná.

Denný správny príjem vitamínu D musí brať do úvahy vek nasledovne:

400 IU pre kojencov vo veku 0-6 mesiacov;
400–800 IU pre deti vo veku 6–18 mesiacov, ale aj pre predčasne narodené deti;
600–1 000 IU pre deti vo veku od 1 do 10 rokov;
800–1 000 IU pre vekové rozpätie od 11 do 18 rokov;
800–1 000 IU pre vekové rozpätie od 18 do 65 rokov;
2000 pre vekové rozpätie 54-75 rokov;
400-800 IU počas celého obdobia tehotenstva a laktácie.

Je dôležité spomenúť, že príjem vitamínu D z potravinových doplnkov sa môže líšiť v závislosti od toho, koľko je každý človek vystavený slnku, ale aj od jeho schopnosti syntetizovať pokožku 7 .

Rovnováhu udržiava aj správny príjem vápnika každý deň. Denný príjem vápniku vyváženej stravy je zvyčajne dostatočný (výnimkou sú lekárske odporúčania). Odporúčané hodnoty sa v tomto prípade týkajú veku:

dojčatá: 200 - 260 mg;
deti od 1 do 3 rokov: 700 mg;
deti od 4 do 8 rokov: 1 000 mg;
deti a dospievajúci vo veku od 9 do 18 rokov: 1 300 mg;
dospelí: 1 000 mg;
tehotné alebo dojčiace ženy, ženy v menopauze: 1 000 - 1 300 mg 8 .

Doplnky vápnika by sa mali užívať s radou a radou lekára, najmä ak sa používajú pri liečbe rachitídy. .

Rachitída u dospelých - osteomalácia

Osteomalácia je lekársky termín používaný na popis rachiet vyvinutých v dospelosti. Známky sa objavujú mesiace po nástupe choroby a najčastejšie sa prejavujú bolesťami kostí, najmä bedier, ramien a chrbtice a deformáciami kostí dlhých kostí dolných končatín. Deformácie kostí môžu spôsobiť pohybové ťažkosti.

Krivica u dospelých sa vyskytuje na pozadí nesprávnej stravy. Vegetariáni môžu byť vystavení zvýšenému riziku rozvoja osteomalácie, ale aj ľudia s intoleranciou laktózy, pretože mliečne výrobky sú jedným z hlavných zdrojov vápnika vo vyváženej strave.

Vápnik je minerál, ktorý sa nachádza najmä v živočíšnych produktoch; Preto sa odporúča, aby si vegetariáni dopĺňali príjem vápnika z iných zdrojov. Zeleninové jedlá ako kel, špenát, zeler alebo brokolica, ovocie ako slivky alebo pomaranče a orechy alebo pistácie sú pre vegetariánov dobrým zdrojom vápnika. Ďalším spoľahlivým zdrojom doplnkov vápnika môžu byť navyše doplnky výživy.

Hlavné príčiny, ktoré vedú k osteomalácii

Osteomalácia je stav, ktorý spočíva vo vzhľade takzvaných „mäkkých kostí“ v dôsledku závažného nedostatku vitamínu D. Príčiny sú:

Nedostatok vitamínu D a nedostatok slnečného žiarenia sú najbežnejšie na celom svete;
Niektoré operácie, ktoré môžu odstrániť časť žalúdka alebo čreva. Vstrebávanie vápniku, fosforu a vitamínu D prebieha v čreve;
Celiakia blokuje vstrebávanie vitamínu D a vápniku;
Choroby obličiek, pečene alebo iných orgánov podieľajúcich sa na premene vitamínu D na aktívnu formu;
Niektoré lieky používané na liečbu záchvatov môžu spôsobiť závažný nedostatok vitamínu D 10 .

Vyvážená strava, výživové doplnky vitamínu D pre kojencov, podpora normálneho vývoja dospievajúcich počas zrýchleného rastu, vhodné doplnky výživy a rada lekára, ak dôjde k bolesti kostí bez známej príčiny, sú jednoduché opatrenia, ktoré môžu zabrániť účinkom rachiet (kostné deformity zlomeniny).