Rada pre rakovinu hrubého čreva Vplyv a riziká Rada pre rakovinu; Pomoc

V závislosti od stravy je rast rakoviny uprednostňovaný alebo brzdený. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia a nespočetných správ v laickej tlači, vieme o účinkoch diéty potláčajúcej rakovinu oveľa menej ako o rakovine podporujúcich účinkoch.

Súvislosti medzi stravou a rakovinou hrubého čreva sú jasné?

Metodologické aspekty, ktoré sa v štúdiách prevencie rakoviny, najmä v oblasti výživy, často neuvažujú:

*Kde sa štúdie uskutočnili? Niektoré výsledky štúdie pochádzajú z pozorovaní v mimoeurópskych regiónoch, čiastočne aj u cudzích etnických skupín a pod inými vplyvmi prostredia. Aj keď stravovacie návyky často nie sú porovnateľné s našimi a možno ich preniesť do strednej Európy, mylne sa uvádzajú ako argument pre alebo proti vplyvu stravy.
*Čo je to za rakovinu hrubého čreva? Pojem „rakovina hrubého čreva“ môže skrývať rôzne choroby, ktoré sa nachádzajú na rôznych miestach čreva. Existujú dôkazy, že rôzne ovplyvňujúce faktory sú účinné v hrubom čreve, konečníku alebo konečníku. Štúdie, ktoré nerozlišujú nádory presnejšie, majú malú informačnú hodnotu.
*Ktorý „návrh štúdie“ je k dispozícii? Rozhodujúce je, či boli urobené závery z prieskumov ovplyvnených o ich stravovacích návykoch v minulosti, alebo ide o následnú následnú štúdiu, v ktorej sú zdokumentované stravovacie návyky a udalosti? Mnoho záverov a odporúčaní vychádza z rozhovorov s postihnutými. Prax ukazuje, že ich vysvetlenia sú dosť nespoľahlivé, subjektívne sfarbené alebo sú založené na informáciách z obmedzeného časového obdobia, zvyčajne iba z posledných rokov pred ochorením. Proti tomu stojí skutočnosť, že často trvá niekoľko rokov, dokonca desaťročí, kým sa vyvinú prekurzory rakoviny a ich zhubná degenerácia. Trvá viac rokov, kým sa z latentných skorých karcinómov vyvinie zjavná rakovina, ktorá sa môže rozšíriť aj do ďalších orgánov. Rizikové faktory môžu hrať úlohu počas celého života alebo spôsobiť mutácie a/alebo urýchliť rast nádorových buniek. Dlhodobé stravovacie návyky sú dôležitejšie ako krátkodobé „diéty hriechy“.
*Bol počet vyšetrovaných osôb reprezentatívny? Počet skúmaných predmetov a analyzovaných kurzov je často príliš malý. Analýzy zodpovedajúce veku sa často nevykonávajú, hoci tkanivá mladých ľudí reagujú na znečisťujúce látky odlišne ako starí ľudia a schopnosť opraviť a eliminovať rakovinové gény sa časom mení. Často sa nerozlišuje medzi mužmi a ženami, aj keď sa ukázalo, že u nich sa neskôr vyvinula rakovina hrubého čreva.
*Je to samostatná štúdia alebo kombinácia viacerých štúdií? Mnoho odporúčaní na prevenciu rakoviny hrubého čreva bolo v posledných rokoch preskúmaných v kontrolovaných štúdiách a boli zhrnuté takzvané systematické prehľady (metaštúdie) (závery a odporúčania založené na metaštúdiách sú spoľahlivejšie ako závery jednotlivých štúdií!)

Aký je význam štúdie EPIC?

Pokiaľ ide o otázku možných súvislostí medzi rakovinou a výživou, v posledných rokoch sa uskutočnilo niekoľko perspektívnych, kontrolovaných štúdií, ktoré sú kvantitatívne a kvalitatívne veľmi komplexné a ktoré viedli k značným korekciám myšlienok starších výsledkov štúdií. Jednou z týchto štúdií je štúdia EPIC (EPIC = European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition, Van Gils et al. 2005 a Riboli 2001, http://epic.iarc.fr). Od roku 1989 bolo v rôznych európskych krajinách pozorovaných viac ako 500 000 zdravých ľudí, pokiaľ ide o ich výživové správanie a choroby. Štúdia, ktorá ešte nebola ukončená v roku 2015, vo všeobecnosti ukazuje, že iba niektoré z predchádzajúcich tvrdení o výžive sú vedecky nepodložené. Ukázalo sa, že účinky niektorých výživových faktorov boli nadhodnotené, iné podcenené a niektoré boli tiež nesprávne vyhodnotené. Celkovo prikladá vplyvu stravovania na vývoj väčšiny druhov rakoviny menší význam ako predtým. Niektoré pozorovania, predpoklady a odporúčania týkajúce sa rakoviny hrubého čreva sú však potvrdené (Linseisen et al. 2007, Boeing 2007, Bofetta et al. 2010).

Ovplyvňuje nadváha riziko rakoviny?

Je strava s nízkym obsahom vlákniny karcinogénna?

Aj keď veľa observačných štúdií naznačuje možné vzťahy medzi príjmom vlákniny v potrave a vznikom rakoviny hrubého čreva, vplyv vlákniny je kontroverzný. Spojitosť sa našla v štúdii EPIC pre rakovinu hrubého čreva, pričom sa hovorí, že ochranný účinok celozrnných výrobkov je väčší ako ochranný účinok ovocia a zeleniny (Dahms et al. 2010). Celkovo sú však dnes ďalšie riziká rakoviny minimálne rovnako dôležité, ak nie ešte dôležitejšie. Jedným z dôvodov nekonzistentných výsledkov štúdie o vplyve vlákniny na riziko rakoviny je zložitosť rôznych účinkov. U tých, ktorí sa stravujú bez vlákniny, je pravdepodobnejšie, že majú nadváhu a sú fyzicky neaktívni; jeho konzumácia mäsa
je vyššia ako normálna populácia a ich spôsob života je často menej zdravý. Má teda veľa rizikových faktorov rakoviny.

Je „rýchle občerstvenie“ karcinogénne?

Rýchle občerstvenie má veľmi vysoký obsah kalórií a obsahuje veľa tukov, nasýtených mastných kyselín, prísad, cukru a soli. Už len z tohto dôvodu je rýchle občerstvenie nezdravé. Niektorí odborníci považujú akrylamid vyrobený pri zahrievaní hranoliek za mutagénny. Rýchle občerstvenie tiež nie je vhodné kvôli vysokému glykemickému indexu. Podľa mnohých odborníkov platí, že čím vyšší je glykemický index (GI) stravy, tým vyššia je sekrécia inzulínu a tým je rakovinovejšia! Glykemický index je mierou účinku potravy na zvýšenie cukru v krvi. Je obzvlášť vysoký v sladkostiach a rýchlom občerstvení, pretože obsahujú veľa rýchlo vstrebateľných sacharidov.

Je grilovanie rizikovým faktorom?

Mnoho štúdií hovorí o škodlivých účinkoch grilovaného mäsa. Nebezpečným je však samotné grilované mäso ako škodlivé látky, ktoré vznikajú pri grilovaní, pečení a údení. Benzpyrén a polycyklické aromatické uhľovodíky podporujú rakovinu (PAK, Sinha et al. 2001). Vznikajú pri odkvapkávaní tuku a mäsovej šťavy do uhlíkov, keď neúplne horí organický materiál a dym preniká do mäsa. Pred varením pred hnedou a čiernou kôrkou grilovaného mäsa sa podáva špeciálne varovanie. Nedostatočne grilované červené mäso sa tiež považuje za nebezpečné, pretože obsahuje karcinogénne polyómové vírusy a môže sa množiť pri teplotách nad 60 stupňov.

Má vplyv na hladinu cholesterolu?

Predchádzajúce predstavy, že vysoká hladina cholesterolu bola spojená s vyšším rizikom chorôb, sa v súčasnosti hodnotia kriticky. V niektorých štúdiách, napríklad v štúdii EPIC, sa predpokladá, že zvýšená hladina HDL („pozitívny cholesterol“) má preventívnejší účinok, zatiaľ čo účinky vysokej hladiny LDL („negatívny cholesterol“) sú úplne nejasné. Niektoré štúdie pozorovali, že niektorí pacienti s rakovinou hrubého čreva mali dosť nízke hladiny cholesterolu mnoho mesiacov, dokonca rokov pred nástupom ochorenia.

Majú sladidlá vplyv?

Sladidlo aspartam bolo dlho spojené s rôznymi zdravotnými rizikami. Podrobné vyšetrovanie Potravinového úradu EÚ (Efsa) však ukázalo, že umelé sladidlo je v povolených množstvách pre spotrebiteľov neškodné. Maximálna odporúčaná denná dávka v EÚ je 40 miligramov na kg telesnej hmotnosti. Podľa Efsy mohlo dieťa s telesnou hmotnosťou 20 kg vypiť jeden a pol litra limonády osladenej aspartámom bez dosiahnutia limitnej hodnoty. Neexistujú dôkazy o tom, že sladidlá majú stimulačný účinok na chuť k jedlu. Isté je, že sladidlá nestimulujú vylučovanie inzulínu.

Je nedostatok vitamínu (čiastočne) zodpovedný za rakovinu hrubého čreva?

Nedostatok vitamínov má minimálne v Európe oveľa menší význam, ako sa doteraz predpokladalo (Bofetta et al. 2010). Pacienti s rakovinou majú často nižšie hladiny vitamínov v krvi, ale je to pravdepodobnejšie dôsledok ako príčina rakoviny. Mnoho terapeutických štúdií ukazuje, že napriek laboratórne-chemickej normalizácii predtým zníženej hladiny vitamínov neexistujú žiadne pozitívne účinky na vývoj rakoviny. Znova a znova sa potvrdzuje, že zlepšená laboratórna hodnota neznamená, že sa pacientovi darí lepšie! Vitamíny a minerály, ktorých je v ovocí a zelenine dostatok, nikomu neublížili, v skutočnosti väčšina odborníkov na výživu stále očakáva nižšie riziko rakoviny, ak sa konzumuje ovocie a zelenina a menej mäsa.