Radiodermatitída - nepriaznivý účinok radiačnej terapie Cancer360

O radiačnej terapii

Asi dve tretiny pacientov s rakovinou tiež dostávajú radiačnú terapiu ako súčasť svojho liečebného plánu.

rádioterapia zahŕňa prenos zvýšených foriem energie vo forme vĺn alebo častíc spôsobujúcich apoptózu rakovinových buniek (programovaná a izolovaná smrť).

Môže sa podávať externe alebo interne (prostredníctvom materiálov ako zdroja energie umiestnených vo vnútri tela). Podáva sa v rozdelených dávkach, pričom celková odporúčaná dávka je rozdelená do nižších denných dávok. Liečbu vrátane celkovej dávky určuje každý pacient.

Radiačná terapia sa používa ako liečebná, paliatívna alebo profylaktická liečba a funguje tak, že poškodzuje DNA rakovinových buniek a zastavuje ich vývoj.

Čo je to rádiodermatitída?

rádiodermatitída je častým vedľajším účinkom rádioterapie, zvyčajne komplikáciou liečby rakoviny prsníka, prostaty, perinea, nádorov mozgu alebo hrdla. Spočiatku sa objavujú drobné zmeny, ako je začervenanie, odlupovanie a suchá pokožka, po ktorých nasleduje pigmentácia, vypadávanie vlasov v oblasti, telangiektázia, atrofia, fibróza a ulcerácia.

Približné 95% u pacientov podstupujúcich rádioterapeutickú liečbu sa vyskytla takáto nežiaduca kožná reakcia. Rádioterapia sa často spája s chemoterapia alebo cielenú terapiu na zvýšenie prežitia, ale na zvýšenie rizika toxicity.

Príznaky rádiodermatitídy

Spočiatku sa objavuje rad klinických prejavov, ako napríklad:

• Erytém - začervenanie kože, mierny edém, svrbenie, pocit pálenia, nepríjemné pocity;
• Deskvamácia suchej pokožky - čiastočná strata bazálnych buniek epidermy, suchosť a odlepenie pokožky, olupovanie, hyperpigmentácia;
• Peeling mokrej kože - úplné zničenie vrstvy bazálnych buniek, pľuzgiere, bolesť, serózny odtok.

Po chvíli sa môžu vyskytnúť ďalšie typy prejavov, napríklad:

• Zmeny pigmentácie;
• Vypadávanie vlasov (trvalé);
• telangiektázia;
• Atrofia;
• ulcerácia:
• Vláknité zmeny.

Fenomén opakovania:

• nástup a rýchly postup po podaní chemoterapeutických liekov v predtým ožarovaných oblastiach;
• príznaky penenia za mokra.

Je to zriedkavý problém a vyskytuje sa v oblastiach tela, ktoré boli predtým liečené chemoterapeutikami a potom ionizujúcim žiarením. Reakcia sa môže vyskytnúť týždne alebo dokonca roky po ožiarení.

Príčiny a rizikové faktory

Žiarenie môže rýchlo ovplyvniť bunky, ktoré sa delia, priamo alebo nepriamo, ovplyvnením ich štruktúry a chemického zloženia. Vonkajšie žiarenie rýchlo ovplyvňuje bunky epidermy, mazové žľazy a vlasové folikuly. Počiatočné dávky žiarenia zničia bazálnu vrstvu kože, čo spôsobí, že zostávajúce bunky budú ovplyvnené a rýchlejšie zomrú. Bazálne bunky v pokojovej fáze sú stimulované k proliferácii a je ovplyvnená normálna rovnováha vývoja buniek. Vyskytujú sa aj zápalové reakcie s tvorbou histamínu, dilatáciou kapilár, opuchmi a zvýšenou vaskularitou.

Dávky 30 Gy trvale ovplyvňujú mazové žľazy, spôsobujú príznaky ako nadmerné vysušenie pokožky a svrbenie.

Niektoré faktory ovplyvňujú riziko vzniku rádiodermatitídy a závažnosť:

• Faktory súvisiace s pacientmi, ako je vysoký vek, nesprávna strava, fajčenie, prekrývajúce sa kožné záhyby, narušená integrita pokožky pred radiačnou terapiou, obezita, súbežná chemoterapia (napríklad cetuximab), chronické vystavenie slnku, genetické faktory, komorbidita vrátane cukrovky. alebo zlyhanie obličiek.
• Faktory liečby, ako je zväčšený liečebný objem, radiačné pole alebo celková dávka, veľké radiačné frakcie, typ použitej energie (röntgenové lúče, gama, elektróny, protóny, neutróny), trvanie liečby; ľudia, ktorí majú úžitok z ožarovania v oblasti hlavy, krku, pŕs, hrudníka, perinea, vulvy, sú náchylnejší na rádiodermatitídu.

Všeobecné faktory, ktoré prispievajú k závažnosti rádiodermatitídy

• Typ žiarenia a energie -Vonkajšia radiačná terapia sa líši v hĺbke kože v závislosti od energie lúča. Protóny prenikajú do tkaniva, čím hlbšie sa zvyšuje energia;
• Technika liečby -určité techniky, ako je napríklad rádioterapia s modulovanou intenzitou, sú spojené so znížením závažnosti akútnej dermatitídy spôsobenej ožarovaním.
• Umiestnenie liečeného poľa -radiodermatitída môže byť závažnejšia v závislosti od miesta liečby.
• Objem liečeného tkaniva -pri predpísaní dávky sa berie do úvahy celkový objem ošetrenej oblasti, pretože budú ožarované väčšie plochy exponovaného povrchu, čo môže viesť k zvýšenej toxicite pre pokožku.
• Dávka, čas a frakcionačné parametre -radiačné ošetrenie je predpísané v jednotkách merania nazývaných Gy (šedá) alebo cGy (centiGray). Na zvládnutie toxicity spojenej s rádioterapiou sa celková dávka rozdelí na denné dávky násobkov, ktoré sa nazývajú frakcie.
• Chemoterapeutické látky -účinky ionizujúcej rádioterapie sa urýchľujú určitými špecifickými rádiosenzibilizátormi, ako je doxorubicín, fluóruracil alebo bleomycín. Niektoré lieky môžu významne zvýšiť riziko komplikácií.
• Súbežná cielená terapia-kombinácia môže zvýšiť toxicitu závažných kožných komplikácií. Príkladmi sú inhibítory BRAF a inhibítory receptorov pre epidermálny rastový faktor.
• Choroby spojivového tkaniva ako je lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída.
• Kožné choroby ako je akné, psoriáza, atopický ekzém môžu zvýšiť riziko chronickej rádiodermatitídy.
• Genetické faktory-pacientov s chorobami, ktoré ovplyvňujú opravu DNA-príznaky chronickej rádiodermatitídy častejšie.
• Chronické choroby spol-existujúce -koexistujúce chronické choroby ako akné, cukrovka, potlačenie imunitného systému môžu prispieť k závažnosti rádiodermatitídy.
• Fajčenie obmedzuje transport kyslíka na hemoglobín. Vysoká hladina karboxylovej kyseliny-Hemoglobín je spájaný so zmenami v epiteli a zvýšenou adhéziou krvných doštičiek. Nikotín ovplyvňuje činnosť makrofágových buniek a znižuje epitelizáciu.
• Vek -vaskulárne poškodenie spôsobené ionizujúcim žiarením v kombinácii s degeneratívnymi zmenami epidermy a dermy vedie s vekom k exacerbácii rádiodermatitídy.
• Nutričný stav -rakovina ovplyvňuje aj stav výživy a pacienti s nesprávnou výživou a nedostatkom výživy majú zvýšené riziko poranenia a znížené hojenie rán.

BOJUJEME SPOLU!
Pripojte sa k komunite podpory pre pacientov s rakovinou!

Patofyziológia rádiodermatitídy

Radiačné lúče prenikajú do pokožky a vytvárajú ožarované voľné radikály, ktoré spôsobujú poškodenie tkanív a poškodenie DNA-zápal kože epidermy, dermy, vnútorných a vonkajších vrstiev kože. Koža je neustále sa regenerujúci orgán a rádioterapia nielenže zasahuje do normálneho dozrievania, reprodukcie a repopulácie vrstiev kože a bunkových matríc, ale ovplyvňuje aj fibroblasty a vaskularitu pokožky.

Chronická rádiodermatitída je spôsobená nerovnováhou prozápalových a profibrotických cytokínov, ktoré sa vyskytujú po ožiarení a pretrvávajú mesiace alebo roky po liečbe. Zahŕňa faktor nekrózy nádorov alfa (TNF-alfa), interleukín 6 a 1, pivo rastového faktora nádoru (TGF-beta), vývojový faktor odvodený z krvných doštičiek (PDGF) a vývojový faktor spojivového tkaniva.

Tento dermatologický problém je v literatúre klasifikovaný ako „komplexná lézia“, pri ktorej sú ovplyvnené štruktúrne tkanivá sprostredkované voľnými radikálmi, ktoré sú výsledkom poškodenia DNA a dochádza k alterácii proteínov, lipidov a sacharidov. Každé vystavenie žiareniu prispieva k zápalu buniek a usmerňuje proces zhoršovania. Zvyšuje rádiosenzitivitu prežívajúcich buniek, ovplyvňuje sa ich regenerácia a ovplyvňuje sa ochranná kožná bariéra, zvyšuje sa bakteriálna kolonizácia, riziko infekcií atď.

Diagnóza rádiodermatitídy

Podľa príznakov a ich závažnosti možno radiodermatitídu rozdeliť na akútnu rádiodermatitídu a chronickú rádiodermatitídu.

Akútna rádiodermatitída

Najčastejšie sú akútne poranenia. Vyvíja sa v prvých dňoch alebo týždňoch po začiatku radiačnej terapie. Voľné radikály produkované ožarovanými keratinocytmi spôsobujú poškodenie a zápal DNA, vazodilatáciu a opuchy, ako aj zastavenie vývoja buniek a spôsobujú akútnu rádiodermatitídu. Môže tiež pôsobiť na vlasy a nechty, ak sú zapojené.

Stupne choroby

Závažnosť rádiodermatitídy sa hodnotí pomocou medzinárodného klasifikačného systému, Common Terminology Criteria for Adverse Events. CTCAW. Na určenie závažnosti kožných reakcií sa najbežnejšie používa stupnica CTCAW. Stupnica zahŕňa 5 stupňov reakcií:

---