Rádiojódová terapia (RIT); časopis pre farmáciu
Lekári používajú rádiojódovú terapiu na liečbu niektorých benígnych a malígnych porúch štítnej žľazy. Rádioaktívny jód má eliminovať poškodené bunky štítnej žľazy
Pred rádiojódovou terapiou poskytujú lekári pacientom rozsiahle rady
- Čo je rádiojódová terapia?
- Pri ktorých chorobách pomáha rádiojódová terapia?
- Aké liečebné koncepty existujú?
- Čo treba zvážiť vopred?
- Ako prebieha liečba?
- Ako sa telo vyrovná s rádiojódovou terapiou?
- Aká škodlivá je rádioaktivita?
- Aké sú šance na úspech?
Čo je rádiojódová terapia?
Pri liečbe rádiojódom (tiež: rádiojódová terapia RJT) pacienti prehĺtajú kapsuly s rádioaktívnym jódom. Jód sa vstrebáva v zažívacom trakte a krvnou cestou sa dostáva do štítnej žľazy. Bunky tam radšej prijímajú jód, pretože ho potrebujú na syntézu hormónov štítnej žľazy. Nerozlišujú medzi obyčajným a rádioaktívnym jódom. Rádioaktívny jód v závislosti od dávky ničí okolité bunky žiarením. V závislosti od choroby lekári volia rôzne koncepty dávkovania.
Pri ktorých chorobách pomáha rádiojódová terapia?
Medzi benígne ochorenia štítnej žľazy, pri ktorých je možné zvážiť liečbu rádiojódom, patria predovšetkým hyperaktívna štítna žľaza. Pri takzvanej Gravesovej chorobe spúšťa hyperfunkcia porucha imunitného systému. Ak lieky nemôžu dostatočne obsiahnuť funkčnú poruchu, je alternatívou rádiojódová terapia. V takzvanej ohniskovej autonómii existujú v štítnej žľaze ohniská buniek, ktoré produkujú hormóny štítnej žľazy bez toho, aby boli ovplyvňované obvodmi hormonálnej kontroly tela. V scintigrafii štítnej žľazy sú tieto ohniská viditeľné ako „horúce uzly“, pretože absorbujú obzvlášť veľké množstvo jódu. Vďaka tomu sú ľahko dostupné aj pri liečbe rádiojódom.
Pri niektorých variantoch zhubných nádorov štítnej žľazy, ako sú papilárne a folikulárne karcinómy štítnej žľazy, zohráva dôležitú úlohu aj rádiojódová terapia: Spolu s operáciou môže pomôcť mnohým pacientom. Lekári tiež často používajú rádiojódovú terapiu v prípade kolonizácie (metastázy) a recidívy (recidívy) nádorov štítnej žľazy.
Aké rôzne koncepcie liečby existujú?
V prípade benígnych ochorení štítnej žľazy si môžu lekári a pacienti často zvoliť medzi chirurgickým zákrokom a rádiojódovou terapiou: Starší pacienti, pre ktorých chirurgický zákrok predstavuje príliš veľké riziko, sú často liečení rádiojódom. V prospech liečby rádiojódom často hovorí ohnisková autonómia, predtým operované štítne žľazy a negatívny prístup pacienta, pokiaľ ide o operáciu. Argumenty v prospech operácie zahŕňajú možné zhubné ochorenie, veľké cysty alebo dokonca výrazne zväčšené štítne žľazy. V mnohých prípadoch rozhodnutie závisí od detailov konkrétnej choroby. Lekári a pacienti spoločne diskutujú o tom, ktorý postup ponúka najväčšie príležitosti.
V prípade zhubných nádorov štítnej žľazy lekári zvyčajne najskôr operáciou odstránia celú štítnu žľazu. Rádiojódová terapia sa podáva o tri až štyri týždne neskôr, aby sa zničili všetky zvyšné rakovinové bunky. Niekedy je potrebné po niekoľkých mesiacoch druhé ošetrenie. V tomto prípade nie je liečba rádiojódom alternatívou k chirurgickému zákroku, ale doplnkom. Lekári preto hovoria o podpornej, t.j. „adjuvantnej“ terapii. Iba pri určitých a obzvlášť malých nádoroch sa lekári vzdávajú liečby rádiojódom.
Čo treba zvážiť vopred?
Aby rádiojódová terapia zasiahla správne bunky, ako je to možné, sú potrebné rôzne prípravky v závislosti od choroby. Hormón TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) hrá rozhodujúcu úlohu: Pochádza z hypofýzy a zaisťuje, že štítna žľaza absorbuje jód a používa ho na výrobu hormónov štítnej žľazy. Pod vplyvom TSH štítna žľaza absorbuje aj rádioaktívny jód. V prípade benígnych ochorení štítnej žľazy sa lekári vopred zameriavajú na nízku hladinu TSH: napríklad zdravé bunky štítnej žľazy majú tendenciu prijímať málo rádioaktívneho jódu. Hyperaktívne bunky naopak absorbujú jód, a teda aj rádioaktívny jód bez stimulácie TSH.
V prípade zhubných ochorení štítnej žľazy chcú lekári zničiť čo najviac rakovinových buniek, aby sa nádor úplne eliminoval. Po chirurgickom odstránení štítnej žľazy telu chýbajú hormóny štítnej žľazy. Reaguje uvoľnením väčšieho množstva TSH. Táto vysoká hladina TSH je žiaduca, pretože indukuje zostávajúce nádorové bunky absorbovať jód. V prípade potreby môžu lekári tiež umelo zvýšiť hladinu TSH injekciami „rhTSH“. Zaisťuje, aby všetky zvyšné nádorové bunky absorbovali rádioaktívny jód a boli zničené.
Pred rádiojódovou terapiou lekári zabezpečia krvné testy, ultrazvukové vyšetrenia, scintigrafiu a dozimetriu v závislosti od konkrétneho ochorenia. Posledne uvedené sa používa na stanovenie požadovaného množstva rádioaktivity. Ak je to potrebné, pacienti musia byť prispôsobení aj určitým liekom. Počas konzultácie lekári a pacienti prediskutujú podrobnosti terapie a zvážia prínosy a riziká. Dôležitú úlohu zohrávajú aj predpisy o radiačnej ochrane. Tehotné a dojčiace ženy pri liečbe rádiojódom zvyčajne neprichádzajú do úvahy.
Ako prebieha liečba?
Liečba prebieha v špeciálne schválených terapeutických staniciach. Počas liečby by pacienti nemali byť na návšteve ani opustiť oddelenie. Na začiatku prehltnete kapsulu s individuálne upravenou dávkou rádioaktívneho jódu. Musia zostať triezvi štyri hodiny predtým a hodinu potom. Zamestnanci oddelenia merajú žiarenie emitované pacientom najmenej raz denne. Vďaka relatívne krátkemu polčasu rozpadu rádioaktívneho jódu a kvôli tomu, že telo vylučuje časť látky, sa dávka žiarenia rýchlo zníži v priebehu niekoľkých dní. Hlavná časť žiarenia dosahuje v priemere iba 0,5 milimetra, a preto nemôže ublížiť iným ľuďom. Menšia časť žiarenia však ide ďalej. Preto sú pacienti prepustení, až keď hodnota klesne pod určitú hranicu. Spravidla je to tak po niekoľkých dňoch.
Ako sa telo vyrovná s rádiojódovou terapiou?
V závislosti od toho, koľko buniek štítnej žľazy chýba po liečbe, štítna žľaza prestáva byť aktívna, čo sa nazýva hypotyreóza. To sa nevyhnutne deje po liečbe rakoviny a je to tiež zamýšľané. U pacientov s Gravesovou chorobou sa zámerne rozvinie hypofunkcia v 90 až 100 percentách prípadov, u pacientov s ohniskovou autonómiou v 10 až 20 percentách prípadov. Avšak tým, že pacienti budú brať hormóny štítnej žľazy na celý život, môžu kompenzovať hypofunkciu.
Aká škodlivá je rádioaktivita?
Od dávky žiarenia závisia aj ďalšie vedľajšie účinky liečby rádiojódom: Pri liečbe benígnych ochorení štítnej žľazy používajú lekári pomerne nízke dávky žiarenia. V tomto ohľade sa pacienti ťažko sťažujú na vedľajšie účinky: zriedkavo sa vyskytujú zápaly štítnej žľazy známe ako radiačná tyroiditída a slinné žľazy (rádiogénna sialadenitída).
Pri liečbe zhubnej rakoviny môže relatívne vysoká dávka žiarenia spôsobiť v 10 až 30 percentách prípadov bolestivé opuchy v prednej časti krku, zápal žalúdka a slinné žľazy. Lekári si veľmi zriedka všimnú poškodenie kostnej drene a zhoršenú funkciu. Toto radiačné poškodenie je však zvyčajne len dočasné a postihnuté orgány sa zotavia.
Aké sú šance na úspech?
Celkovo je rádiojódová terapia zavedeným a veľmi úspešným postupom. Pri Gravesovej chorobe a ohniskových autonómiách eliminuje hyperfunkciu asi v 90 percentách prípadov. Rakovina v ranom štádiu sa lieči dlhodobo asi v 90 percentách prípadov chirurgickým zákrokom a následnou rádiojódovou terapiou. Vzdialené metastázy znižujú šance na zotavenie, ale neumožňujú uzdravenie.
Všetci pacienti musia po liečbe absolvovať doživotné kontrolné vyšetrenia. Sú dôležité pre zabezpečenie dlhodobého úspechu liečby.
Odborná rada: Tento text bol vytvorený s láskavou podporou Nemeckej spoločnosti pre nukleárnu medicínu.