Rakovina hrubého čreva v pokročilom štádiu - portál o rakovine Sasko

Pacienti s operovateľnými metastázami do pečene alebo pľúc

Ľudia, u ktorých možno črevný nádor a metastázy v pľúcach a/alebo pečeni úplne odstrániť chirurgickým zákrokom, majú šancu na trvalé vyliečenie z rakoviny: Asi traja až piati z desiatich pacientov s úplne chirurgicky odstránenými pľúcami a/alebo rakovinou Metastázy v pečeni sú živé päť rokov po operácii. Aká dobrá je šanca na úspech, závisí okrem iného od toho, koľko metastáz je prítomných a aká vysoká bola hodnota nádorového markeru CEA pred operáciou. Toto usmernenie preto odporúča, aby sa u týchto pacientov vykonávali operácie s metastázami.

To, či sa dá črevný nádor a metastázy odstrániť jednou operáciou, závisí okrem iného od umiestnenia kolorektálneho karcinómu. Nie je nezvyčajné, že nádor v pravom hrubom čreve a metastáza v pečeni sú zvládnuté jednou operáciou, pretože pravé hrubé črevo a pečeň sú blízko seba. Tento postup je náročnejší pri nádore v ľavom hrubom čreve alebo konečníku. Chirurgovia preto často plánujú dve operácie. Môže to byť bezpečnejší prístup, najmä pre ľudí starších ako 70 rokov.

Aj v pokročilom štádiu je potrebné opäť zohľadniť osobitosti chirurgického zákroku pri rakovine konečníka (pozri vyššie).

Prevádzka pľúcnych metastáz

Podľa usmernenia by sa mali metastázy v pľúcach odstraňovať u ľudí s rakovinou čreva, ak sa to v zásade zdá byť možné.
To, či je takáto operácia možná, závisí od toho, koľko metastáz v pľúcach narástlo, kde sú a či sú pľúca poškodené inými chorobami. Je dôležité, aby sa počas operácie dalo zabezpečiť dostatok zdravého pľúcneho tkaniva.
Podľa názoru odborníkov by pacienti s pravdepodobne resekovateľnými pľúcnymi metastázami mali byť predstavení skúseným chirurgom v špecializovaných centrách. Počas resekcie chirurgovia odstránia jednotlivé metastázy a okolité pľúcne tkanivo. Často sa odstráni úplná časť pľúc (takzvaná čiastočná resekcia pľúc).

Prevádzka pečeňových metastáz

Podľa usmernenia by sa metastázy v pečeni mali operovať u ľudí s rakovinou čreva - za predpokladu, že metastázy sú obmedzené na pečeň a je možné ich úplne odstrániť. Podľa názoru odborníkov by chirurg so skúsenosťami s operáciou pečene mal posúdiť, či sú metastázy v pečeni u postihnutej osoby resekovateľné alebo nie. Pre pečeň toto usmernenie tiež špecifikuje požiadavky, keď sa metastázy považujú za resekovateľné:

Musia sa vylúčiť metastázy v iných orgánoch, ktoré sa nedajú operovať;
Metastázy sa rozšírili do menej ako dvoch tretín pečeňového tkaniva;
Metastázy postihujú menej ako tri pečeňové žily a menej ako sedem segmentov pečene;
Jedna osoba nemá vážne komorbidity, hepatálnu insuficienciu a závažnú cirhózu pečene.

V štúdiách, päť rokov po resekcii pečeňových metastáz, žilo stále asi 25 až 40 zo 100 pacientov; bez resekcie to bolo v jednej štúdii asi tri až štyri zo 100. Počas resekcie chirurgovia odstránili jednotlivé metastázy a okolité pečeňové tkanivo. Často odstraňujú kompletnú časť pečene (čiastočná resekcia pečene).
Ak metastázy v pečeni nie je možné resekovať, môžu sa prípadne zničiť inými technikami (pozri nižšie).

Sprievodná chemoterapia a rádioterapia
pre pacientov s operabilnými pečeňovými alebo pľúcnymi metastázami

V niektorých prípadoch sa dá výsledok operácie trochu zlepšiť použitím liekov alebo ožarovania. Toto je určené na zničenie aj tých najmenších rakovinových buniek, ktoré sú voľným okom neviditeľné.

Pacienti, ktorí by mali dostávať chemoterapiu

U niektorých chorých ľudí nie je chirurgický zákrok možný. Potom by podľa usmernenia mali dostať chemoterapiu. Zmysluplné štúdie preukázali, že ľudia, ktorí dostali takúto liečbu, žili v priemere o 18 až 24 mesiacov dlhšie ako ľudia, ktorí nedostali chemoterapiu. „V priemere“ znamená, že niektorým priniesol úžitok podstatne viac, zatiaľ čo iným priniesli úžitok malý alebo vôbec. Vo väčšine prípadov sa rakovina nakoniec stáva necitlivou na lieky a stále rastie. Potom existuje možnosť použiť iné látky ako tie, ktoré sa predtým používali pri takzvanej liečbe druhej línie, a to buď v kombinácii alebo samostatne. To môže predĺžiť prežitie pacientov. Ak rakovina ďalej rastie, liečba treťou líniou môže pravdepodobne opäť zastaviť rast rakoviny. Zatiaľ však existuje iba málo zmysluplných štúdií.

Dodatočná terapia protilátkami

Protilátky napádajú určité štruktúry na samotných rakovinových bunkách alebo na štruktúrach, ktoré sú pre rakovinové bunky dôležité. Účinná látka bevacizumab napríklad inhibuje rastový faktor, ktorý reguluje tvorbu nových krvných ciev v nádoroch. Keď nádory dosiahnu určitú veľkosť, potrebujú svoje nové novo vytvorené krvné cievy. Bevacizumab zabraňuje opätovnému vytváraniu týchto ciev. To znižuje prísun kyslíka a živín do nádoru a brzdí jeho rast. Bevacizumab sa môže používať v kombinácii s chemoterapiou u ľudí s neskorým štádiom rakoviny hrubého čreva pri liečbe prvej alebo druhej línie. Zatiaľ však nie je jednoznačne dokázané, že by bolo možné neskôr s touto liečbou operovať viac pacientov. Vzhľadom na možné, niekedy značné, vedľajšie účinky je vhodné starostlivo zvážiť výhody a nevýhody.

Pri liečbe rakoviny hrubého čreva sa používajú ďalšie dve protilátky, cetuximab a panitumumab. Obidve protilátky pôsobia proti rastovým faktorom, ktoré sú bežnejšie u určitých rakovinových buniek ako u zdravých buniek v tele. Na vyšetrenie, či má liečba týmito protilátkami zmysel, sú potrebné ďalšie špeciálne genetické vyšetrenia rakovinových buniek.
Cetuximab a panitumumab sa zvyčajne podávajú v kombinácii s inými chemoterapeutickými liekmi. Niekedy, ak už boli postihnutí liečení napríklad inými chemoterapeutickými látkami, môžu sa ako účinné látky použiť aj jednotlivo.

Pacienti, u ktorých intenzívna chemoterapia neprichádza do úvahy alebo neprináša žiadne výhody

U niektorých pacientov narástlo toľko metastáz, že ani po intenzívnej systémovej liečbe by neexistoval spôsob, ako ich úplne odstrániť. Iné môžu mať toľko ďalších chorôb alebo sú také závažné, že agresívna systémová terapia pre nich neprichádza do úvahy. V tejto situácii je cieľom liečby predĺžiť životnosť a zmierniť nepohodlie bez toho, aby ste boli príliš stresujúci.

Pacienti, u ktorých je nevyhnutná operácia črevného nádoru aj napriek rozsiahlym nádorovým ochoreniam

U niektorých chorých ľudí hrozí nádor v čreve vážnym komplikáciám. Karcinóm môže napríklad zablokovať črevá alebo silne krvácať. U týchto pacientov liečebný tím zvyčajne považuje operáciu za nevyhnutnú - bez ohľadu na všetky ostatné faktory. Presný rozsah tejto operácie sa môže u jednotlivých pacientov veľmi líšiť. Spravidla sa tu nekladie dôraz na úplné odstránenie črevného nádoru, ale na odvrátenie hroziacich alebo už vyskytujúcich sa komplikácií a na udržanie kvality života postihnutých.

Ďalšie terapeutické prístupy

rádioterapia

O radiačnej liečbe je možné uvažovať u pacientov s neskorým štádiom rakoviny hrubého čreva z rôznych dôvodov: u ľudí s rakovinou konečníka napríklad radiačná terapia nádoru hrubého čreva, aby sa pred operáciou zmenšil. U niektorých pacientov je možné cielene ožarovať jednotlivé metastázy, aby sa zmiernili príznaky, najmä pri kostných metastázach.

Špeciálne liečebné postupy a špeciálne ošetrovacie situácie

Ďalšie postupy pre pečeňové metastázy

Okrem operácie pečeňových metastáz existujú ďalšie možnosti liečby rakovinových ložísk v pečeni, ktoré sú uvedené v pokyne:.

Vysokofrekvenčná ablácia (RFA)

Laserom indukovaná intersticiálna termoterapia (LITT)

Laserom indukovaná intersticiálna termoterapia (LITT) je obdobou rádiofrekvenčnej ablácie, sem sa vloží iba sonda.
Svetlovod z optických vlákien. Lekár zvyčajne tlačí tohto svetlovodu malým rezom na koži do pečene a umiestni ho do stredu metastázy. Teploty vznikajú na špičke svetlovodu, ktorý zahrieva okolité tkanivo natoľko, že odumiera. Toto usmernenie odporúča, aby sa LITT na liečbu pečeňových metastáz pri kolorektálnom karcinóme uskutočňoval iba v rámci štúdií. V jednotlivých prípadoch išlo o bezpečnú a účinnú liečbu ľudí, ktorých metastázy v pečeni nebolo možné operovať. Aby bolo možné definitívne zhodnotiť, či LITT môže zlepšiť prežitie alebo kvalitu života, je k dispozícii príliš málo údajov.

Selektívna interná rádioterapia (SIRT) alebo rádioembolizácia

Chirurgická liečba metastáz v pobrušnici

Peritoneum je vlhká pokožka, ktorá lemuje brucho a obklopuje vnútorné orgány. Metastázy môžu tiež rásť v pobrušnici. U niektorých ľudí, u ktorých sa metastázy rozšírili iba v pobrušnici, a tam iba obmedzene, je možné zvážiť špeciálne ošetrenie: operáciu peritoneálnych metastáz s následnou chemoterapiou v brušnej dutine, pri ktorej sa účinné látky zahrejú na viac ako 40 ° C . Celá liečba je veľmi zložitá a môže trvať viac ako desať hodín. Existuje riziko zápalu pobrušnice alebo jaziev v bruchu. Podľa usmernenia sa takáto liečba môže vykonávať v špecializovaných centrách, ak sú metastázy obmedzené na brušnú dutinu a príliš sa tam nerozšíria. Musí byť tiež možné pomocou operácie odstrániť všetky viditeľné ložiská nádoru. Jedna štúdia zistila, že pacienti prežili s touto liečbou dlhšie ako s konvenčnou chemoterapiou. Podľa usmernenia však zatiaľ nie je celkom jasné, pre ktorých ľudí bude mať táto liečba úžitok.

Liečte bolesť

Doprajte si vyčerpanie

Liečba rakoviny a rakoviny veľmi zaťažuje celé telo. Môže nastať takzvaná únava. Únava je vyčerpanie a pretrvávajúca únava, ktorá presahuje obvyklú úroveň a pretrváva aj po odpočinku a spánku. Postihnutí trpia, pretože únava ich stresuje a obmedzuje v každodennom živote. Okrem ťažkej únavy sa prejavujú aj apatia, slabosť a nedostatok odolnosti. Únava môže viesť k značným obmedzeniam v kontakte s členmi rodiny a priateľmi, pretože postihnutí sú neustále unavení. To môže veľmi zaťažiť vzťahy. Ak liečba spôsobí akútnu únavu, príznaky môžu po ukončení liečby ustúpiť. Často pomáha cielený vzdelávací program. Niekoľko štúdií preukázalo, že cvičenie je proti únave veľmi účinné. Je dôležité, aby vám lekár odporučil tréning šitý na mieru vašim silám, ktorý vás nezaťaží. Je tiež dôležité, aby ste členov rodiny a priateľov informovali o dôvodoch vášho vyčerpania. Potom pre vás bude jednoduchšie pochopiť a podporovať vás.

Nové formy terapie

Nemecká agentúra pre rakovinu poukazuje na nasledujúce postupy týkajúce sa nových foriem liečby rakoviny hrubého čreva (42):

Cielené terapie
Pochopenie biológie rakoviny sa v posledných rokoch enormne zvýšilo. Preto už u niektorých typov rakoviny možno začať cielenú terapiu. V prípade rakoviny hrubého čreva začali klinické štúdie ustanovovať túto veľmi sľubnú cestu liečby.

Imunoterapia
Pri kontrole nádorov je dôležitý vlastný obranný systém (imunitný systém) tela. Napriek tomu je dnes iba protilátková terapia jedným zo štandardných postupov pri rakovine hrubého čreva. Iné imunoterapeutické spôsoby liečby by sa preto mali používať iba v rámci klinických štúdií.

Génová terapia
Aj keď dnes vieme, že príčina rakoviny spočíva v genetických zmenách v nádorových bunkách, stále neexistuje spôsob, ako to priamo terapeuticky vyriešiť. Z tohto dôvodu génová terapia doteraz nehrala pri liečbe žiadnu úlohu a musí sa najskôr preskúmať vedeckými výskumami a klinickými štúdiami.

Prehriatie (hypertermia)
Účinnosť tejto terapie na rakovinu hrubého čreva ešte nebola preukázaná. Liečba by sa preto mala vždy uskutočňovať v klinických štúdiách.