Rakovina krčka maternice Vivantes

Gynekologická onkológia

Certifikovaná konzultácia dysplázie podľa AG-CPC
Ovariálna klinika
Chirurgická terapia pre primárne a rekurentné ovariálne/peritoneálne karcinómy
Chirurgická liečba pokročilého karcinómu krčka maternice a krčka maternice (exenterácie)
Vykonávanie roboticky asistovaných gynekologicko-onkologických operácií pomocou „systému Da Vinci“
Laparoskopická nervovo šetriaca liečba krčka maternice a karcinómu endometriózy, ako aj radikálna systematická paraaortálna a panvová lymfadenektómia
Chirurgická liečba rakoviny vulvy/vagíny s plastickou rekonštrukciou chlopne na rovnakom sedení
Účasť na rôznych klinických štúdiách AGO a NOGGO
Lôžková chemoterapia
Psychonkologická rehabilitácia
Onkologická diskusná skupina pre postihnutých (gynekológia/psychosomatika/psychoonkológia)
Program onkologických smerníc: Pokyny pre pacientov

chemoterapia

V prípade rakoviny je po tkanivovom vyšetrení odobratého tkaniva v závislosti od typu a štádia zhubného nádoru indikovaná následná chemoterapia.

Jedná sa o lieky (cytostatiká), ktoré sa podávajú krvnými cievami vo forme kvapkadla (intravenózne alebo prostredníctvom portového systému) a vedú k deštrukcii nádorových buniek. Tieto lieky prednostne inhibujú rast a bunkové delenie rakovinových buniek, pretože tieto procesy prebiehajú v týchto bunkách rýchlejšie ako v iných zdravých tkanivách organizmu.

Napadnuté však môžu byť aj zdravé bunky tela s vysokou rýchlosťou rastu, čo vysvetľuje možné vedľajšie účinky, ako je vypadávanie vlasov v dôsledku poškodenia vlasových korienkov, zvracanie a hnačky v dôsledku poškodenia buniek žalúdočnej a črevnej sliznice, horúčka a náchylnosť na infekcie v dôsledku poškodenia buniek kostnej drene alebo poruchy citlivosti.

Krčka maternice

Čo je to krčok maternice a kde sa nachádza?

Spodná časť maternice sa nazýva krčok maternice (v lekárskej reči „krčok maternice“). Vyčnieva do pošvy a je ju tam do hĺbky cítiť. Uprostred krčka maternice je otvor (v lekárskej reči nazývaný „cervikálny kanál“), ktorý spája vagínu a vnútro maternice. Väčšinou je uzavretá, ale trochu sa otvára kvôli menštruácii alebo úplne pre narodenie dieťaťa.

Čo je to rakovina krčka maternice? Čo sú prekurzory rakoviny krčka maternice?

Rakovina krčka maternice a jej prekurzory sú zhubné ochorenia povrchových bunkových vrstiev krčka maternice. V oblasti krčka maternice sa stretávajú sliznica pošvy a krčka maternice. V tejto medznej vrstve, takzvanej transformačnej zóne, vznikajú zhubné zmeny na krčku maternice.

Rozlišujú sa prekurzory rakoviny (v lekárskej reči CIN = cervikálna intraepiteliálna neoplázia) a invazívne rakoviny (v lekárskej reči karcinóm krčka maternice). Prekancerózne štádiá/CIN môžu spontánne ustúpiť, t.j. samy od seba. Pravdepodobnosť závisí od závažnosti prekancerózneho štádia. Delia sa na CIN I, II a III.

Stupeň zmeny na krčku maternice	spontánna regresia	Prechod na CIN III v% (bez liečby)	Prechod na invazívny karcinóm krčka maternice (bez liečby)
CIN I	Mierne zmeny	57%	11%	1%
CIN II	Mierne zmeny	43%	22%	5%
CIN III	Ťažké zmeny	32%	12%

Vo väčšine prípadov sa rakovina krčka maternice vyvíja v priebehu rokov pomaly od predbežných štádií - od miernych zmien v bunkách krčka maternice až po ťažké a dokonca invazívne nádory.

Prečo vzniká rakovina krčka maternice? Existujú nejaké rizikové faktory a preventívne opatrenia?

Príčiny vývoja rakoviny krčka maternice ešte nie sú úplne pochopené. Vývoj je multifaktoriálny, to znamená, že rozhodujúcich je niekoľko faktorov a ich interakcia. Najdôležitejším rizikovým faktorom je infekcia niektorými vírusmi HP (ľudský papilomavírus). Tieto sa prenášajú pri pohlavnom styku, prenikajú do buniek krčka maternice, zostávajú tam a vedú k zmenám v bunkách. Vírusy HP sa vyskytujú takmer v každej rakovine krčka maternice. Avšak iba u zlomku (približne 3%) žien s infekciou HPV sa vyvinie zhubné ochorenie krčka maternice. Môžete sa chrániť použitím kondómov a očkovaním proti vírusom HP, ktoré je odvtedy schválené.

Ďalšími rizikovými faktormi sú fajčenie a oslabená imunita

Pretože rakovina krčka maternice sa v počiatočných štádiách takmer vždy vyvíja pomaly, sú veľmi dôležité pravidelné preventívne prehliadky u gynekologa s náterom na rakovinu (PAP). Týmto spôsobom je možné identifikovať a liečiť rakovinové prekurzory.

Rakovina krčka maternice spočiatku nie je problém. Až keď je nádor relatívne veľký, objavia sa poruchy krvácania, páchnuci výtok alebo bolesti chrbta.

Čo sa stane, ak máte abnormálny ster z rakoviny?

Nápadné nálezy na rakovinovom nátere sú rozdelené do rôznych skupín. Klasifikácia siaha od zmien buniek v zmysle zápalu, ktoré je potrebné iba kontrolovať, až po takmer definitívne malígne zmeny.

Pre ďalšiu diagnostiku gynekológ vyšetrí krčok maternice kolposkopom, špeciálnym mikroskopom. Ak sa nájdu abnormálne oblasti, je možné odobrať biopsie. Okrem toho sa zvyčajne používa náter na vírusy HP. Vyšetrenie a odber vzoriek sa vykonáva na gynekologickom kresle a nie sú bolestivé, anestézia nie je nutná. Na našej klinike sa tieto vyšetrenia vykonávajú v špeciálnej konzultačnej hodine pre dyspláziu.

Aké sú možnosti liečby predrakovinového karcinómu krčka maternice?

Ak sa diagnostikuje závažné prekancerózne štádium (CIN III), musí sa vykonať takzvaná konizácia (LOOP). Toto je operácia, pri ktorej sa časť krčka maternice a prekurzory rakoviny, ktoré obsahuje, odstránia z vagíny elektrickou energiou alebo laserom. V prípade ľahších prekanceróznych štádií CIN I a CIN II sa zvyčajne vykonávajú iba pravidelné kontroly, pretože, ako je uvedené vyššie, majú dobrú šancu na ústup.

Aké sú možnosti liečby rakoviny krčka maternice?

Ak je diagnostikovaná rakovina krčka maternice, sú zvyčajne potrebné ďalšie vyšetrenia na diagnostiku rozšírenia.

Existujú tri základné spôsoby liečby rakoviny krčka maternice:

prostredníctvom operácie
radiačnou terapiou
chemoterapiou alebo protilátkovou terapiou

Liečba rakoviny krčka maternice je závislá od štádia. Fázy sa pohybujú od I do IV a závisia od veľkosti nádoru, rozšírenia v panve, postihnutia lymfatických uzlín a prítomnosti metastáz, takzvaných dcérskych nádorov.

V prípade veľmi malých nádorov, takzvaných mikrokarcinómov, stačí konizácia alebo jednoduché odstránenie maternice. Ak stále chcete mať deti, môže sa vykonať takzvaná trachelektómia, operácia, pri ktorej sa zachová telo maternice a tehotenstvo je stále možné.

Vaječníky sú zvyčajne konzervované, čo čiastočne závisí od histologickej diferenciácie nádoru.

Operáciu je možné vykonať buď brušným rezom, alebo laparoskopicky (pomocou laparoskopie). Môže sa tiež použiť chirurgický zákrok s operačným systémom DaVinci. Na našej klinike sa používajú všetky možné chirurgické zákroky vrátane TMMR (totálna mezometriálna resekcia). TMMR je nová operácia vyvinutá v Lipsku, ktorá je založená na embryonálnom vývoji panvových orgánov.

Ak nádor prerástol do močového mechúra a/alebo konečníka, je možné po príslušnej predbežnej diagnostike a vo vybraných prípadoch vykonať takzvanú exenteráciu. Okrem vyššie spomenutých orgánov sú úplne odstránené aj vagína, močový mechúr a/alebo konečník. Potom sa vytvorí nový močový mechúr a umelý konečník. Táto obzvlášť invazívna operácia si vyžaduje podrobné predbežné diskusie a zváženie výhod a nevýhod.

Postup sentinelovej lymfatickej uzliny, takzvaný postup sentinelovej lymfatickej uzliny, ešte nebol adekvátne vyšetrený pri rakovine krčka maternice a vykonáva sa iba v rámci štúdií.