Rakovina močového mechúra - odborné znalosti

Karcinóm močového mechúra (Anglicky: rakovina močového mechúra, väčšinou krátka: rakovina močového mechúra) je desiata najbežnejšia rakovina na svete; patrí do skupiny uroteliálnych karcinómov. Jeho prognóza závisí od toho, ako skoro sa zistí. Prvou indíciou je mikrobiologické krvácanie, ktoré sa ukáže pri rutinnom vyšetrení moču. Dnes je možná včasná diagnóza stanovením mikroRNA. Diagnóza zahŕňa cystoskopiu s odobratím vzoriek tkaniva. V počiatočných štádiách je možné vyliečiť karcinóm močového mechúra resekciou. Ak sú nálezy nedostatočne resekovateľné, možno zvážiť chemoterapiu. Dnes biologici úspešne rozširujú škálu terapií. 1) Med Sci (Bazilej). 2018 7. decembra; 6 (4). pii: E113. doi: 10,3390/medsci6040113.

→ Zapnuté Facebook budeme vás informovať o novinkách na našom webe!
→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou Krvné hodnoty PRO laboratórna aplikácia!

Epidemiológia

Maximálny vek je medzi 50 a 75 rokmi. U mužov je pravdepodobnosť postihnutia trikrát vyššia ako u žien.

Vznik

Karcinóm močového mechúra je vo svojom vývoji uprednostňovaný chemickými toxínmi, ako sú amíny a nitrozamíny, deriváty anilínu, zložky tryptofánu a cigaretového dymu; Fajčiari budú postihnutí s väčšou pravdepodobnosťou.

Chronické infekcie močového mechúra s leukoplakiou sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny.

Expozícia na pracovisku: chemický priemysel, ťažba, hliníkový a textilný priemysel atď.

Príznaky

Rakovina močového mechúra v počiatočných štádiách nespôsobuje príznaky. Napriek tomu sa to dá zistiť pravidelnými testami moču u starších ľudí. Mikrokrvácanie nie je subjektívne rozpoznateľné, ale je nekomplikovane a veľmi citlivo rozpoznané stixom moču dlho pred akýmikoľvek subjektívnymi príznakmi.

Typický počiatočný príznak: bezbolestná makrohematúria alebo strata materiálu v moči. Dyzúria a polakizúria sa zvyčajne vyvíjajú iba pri väčších nádoroch.

V neskorom štádiu je strata hmotnosti, anémia, pravdepodobne bolesť v boku ako znak komplikovanej stúpajúcej infekcie močových ciest, rozvoj pyelonefritídy. Keď sú močovody (močovody) zablokované, obštrukcia moču s renálnou insuficienciou a jej príznaky.

histológia

Rakovina močového mechúra sa delí na:

Veľký ultrazvukový exofytický a infiltračný karcinóm močového mechúra.

Karcinóm močového mechúra je jedným z včas rozpoznateľných nádorov. Je dôležité pravidelne zabraňovať starším ľuďom, aby podstúpili testy moču.

Krv v moči bez ďalších príznakov spôsobí ďalšie vyšetrenie príčiny. Ak obličky nie sú primárnou príčinou, je nádor močového mechúra jednou z významných diferenciálnych diagnóz, najmä u starších ľudí.

Cytológiu z močového sedimentu (močová cytológia) je možné použiť na včasné zistenie a následné sledovanie (exfoliované nádorové bunky).

Zdá sa, že stanovenie cirkulujúcej miRNA v krvi má význam pre diagnostiku a prognózu invazívneho karcinómu močového mechúra. 2) Med Sci Monit. 2019 9. mája; 25: 3425-3434. doi: 10,12659/MSM.916697.

Pri bimanuálnom rektálnom vyšetrení je možné posúdiť lokálnu infiltráciu do väčších nádorov.

Sonografia umožňuje detekciu hmoty v stene močového mechúra a možný infiltratívny nárast; Pomôcť môže aj rektálna sonografia. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek slúži aj na zistenie akejkoľvek upchatia moču v dôsledku upchatia otvoru močovodu (zvyčajne jednostranné).

Rádiologický vylučovací urogram sa tiež používa na detekciu preťaženia obličiek, ale je ťažko potrebný z dôvodu informatívnej hodnoty sonografie a pokročilého CT vyšetrenia.

Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia sú indikované, ak je potrebné cystoskopicky predpokladať, že nádor rastie invazívne. Umožňujú detekciu invazívneho rastu, orgánového prestupu, postihnutia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz.

Cystoskopia (uretrocystoskopia) s kvadrantovou biopsiou poskytuje definitívne dôkazy o nádore a umožňuje mikroskopické vyšetrenie pomocou biopsie, ktorá zase ukazuje, či nádor definitívne prekročil sliznicu alebo zostal lokálny. Prakticky v každom prípade sa vyžaduje potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy.

Diferenciálne diagnózy

Pri diferenciálnej diagnostike je možné zistiť krv v moči a dyzúriu, hemoragickú cystitídu, urolitiázu, fistuly pri Crohnovej chorobe a kolorektálny karcinóm. Tieto príčiny možno ľahko odlíšiť od nádoru močového mechúra vďaka ich špecifickým príznakom.

terapia

Liečba závisí od hĺbky penetrácie a celkového stavu pacienta.

Asi 75–80% karcinómov močového mechúra je objavených v štádiu, v ktorom je stále možná cystoskopická transuretrálna resekcia nádoru močového mechúra. Odstránený nádor sa vyšetrí mikroskopicky, konkrétne na možné prekročenie nádoru rozšíreného cez sliznicu do hĺbky spodných svalov močového mechúra. Potom sa pridá chemoterapia v závislosti od rizika. Následná kontrola sa vykonáva dlhodobo cystoskopiou. 3) BJU Int. 2017 Dec; 120 (6): 755-765. doi: 10.1111/bju.14045.

U nádoru, ktorý ešte neprešiel cez sliznicu a má mierne riziko, možno zvážiť chemoterapiu a cystoskopické sledovanie po 3, 9 a 18 mesiacoch a potom raz ročne.

Ak je riziko recidívy vyššie, malo by sa diskutovať o odstránení bázy (chirurgická cystektómia).

Terapia lokálne pokročilého alebo metastatického karcinómu

Ak nádor presahuje sliznicu močového mechúra a už preniká do podkladovej svalovej vrstvy (muscuaris), je možné v závislosti od nálezu zvážiť chemoterapiu, cystektómiu alebo rádioterapiu.

Ak rakovina zostala obmedzená na močový mechúr, v tomto štádiu je možné dosiahnuť vyliečenie. Kombinovaný režim cisplatiny sa zvyčajne ponúka ako neoadjuvantná liečba pred radikálnou cystektómiou alebo radikálnou radiačnou terapiou.
Ak rakovina močového mechúra prešla orgánom a ak už došlo k lymfatickým uzlinám alebo vzdialeným metastázam, zvyčajne zostáva iba systémová chemoterapia.

Lekárska terapia

Bežná chemoterapia založená na cisplatine sa môže použiť na liečbu liekom v štádiách, ktoré nie sú alebo nie sú dostatočne liečiteľné chirurgicky.

chemoterapia

Kombinovaná chemoterapia na báze cisplatiny pre metastatický karcinóm močového mechúra je jedinou terapiou, ktorá doposiaľ preukázateľne zlepšuje prežitie v prvej línii. Medzi bežne používané kombinácie patria

MVAC (metotrexát, vinblastín, doxorubicín a cisplatina) a
GC (gemcitabín a cisplatina).

Pri metastatickom karcinóme močového mechúra umožňujú tieto terapie prežitie bez progresie ochorenia okolo 8 mesiacov s mierou odpovede približne 50%. Medián prežitia je 14-15 mesiacov. 4) Ther Adv Urol. 2019 4. apríla; 11: 1756287219839285. doi: 10,1177/1756287219839285.

Terapia s biologickými látkami

Dnes je spektrum rozšírené o inhibítory imunitného kontrolného bodu (ICI). Sú zamerané proti apoptóze (programovaná bunková smrť) proteínu 1 (PD-1) alebo jeho ligandom (anti-PD-1 ICI). Ich použitie viedlo k zlepšeniu prežitia. Atezolizumab a pembrolizumab sa môžu používať ako lieky. Používajú sa na liečbu druhej línie alebo, ak existuje kontraindikácia platiny, aj ako liečba prvej línie. 5) Cancer Treat Rev. 2019 jún; 76: 10–21. doi: 10.1016/j.ctrv.2019.04.002. 6) Ther Adv Urol. 2019 4. apríla; 11: 1756287219839285. doi: 10,1177/1756287219839285. 7) Onkológ. 2019 Apr; 24 (4): 563-569. doi: 10.1634/theoncologist.2018-0084.

Pembrolizumab: V štúdii účinnosti pembrolizumabu bol medián prežitia v skupine s pembrolizumabom 10,3 mesiaca oproti 7,4 mesiaca v skupine s chemoterapiou. Po 12 mesiacoch zostalo nažive 43,9% pacientov v skupine s pembrolizumabom v porovnaní s 30,7% v skupine s chemoterapiou. 8) N Engl J Med. 2017 16. marca; 376 (11): 1015-1026. doi: 10,1056/NEJMoa1613683.

Erdafitinib: Erdafitinib, inhibítor pan-FGFR, sa v súčasnosti zvažuje aj pre pokročilé metastatické karcinómy močového mechúra predošetrené platinou, ktoré majú genetické zmeny vo FGFR3 alebo FGFR2, rovnako ako enfortumab vedotin, konjugát protilátka-liek. 9) Cancer Treat Rev. 2019 Júna; 76: 10–21. doi: 10.1016/j.ctrv.2019.04.002. Neoperovateľný karcinóm močového mechúra (zvyčajne uroteliálny karcinóm), ktorý už nereaguje na chemoterapiu, reagoval v jednej štúdii u 40% na inhibítor tyrozínkinázy erdafitinib. Nevyhnutným predpokladom bola detekcia genetickej zmeny v rastovom faktore pre bunky spojivového tkaniva (mutácia FGFR) v nádore. Priemerná dĺžka života bola 13,8 mesiaca, z toho 5,5 bolo dokonca bez progresie. 13% prerušilo liečbu kvôli vedľajším účinkom. 10) N Engl J Med 2019; 381: 338-348 DOI: 10,1056/NEJMoa1817323

Elektrická resekcia

Iba pre nádory rastúce na povrchu (TNM klasifikácia: Tis (karcinóm in situ), Ta (neinvazívny papilárny nádor), T1 G1-2 (infiltrácia subepiteliálneho spojivového tkaniva s dobrou diferenciáciou rakovinových buniek)).

Časti nádorového mechúra sa elektricky odlupujú a histologicky sa skúmajú, aby sa zistilo, či je možné nádor odstrániť vcelku. Komplikácie: krvácanie, perforácia močového mechúra (potom laparotómia s nadmerným prišitím), infekcie močových ciest.

Cystektómia

Pre hlbšie infiltrujúce nádory (T2-4).

U mužov: odstránenie močového mechúra, semenných vezikúl a prostaty

U žien: odstránenie močového mechúra a maternice

V obidvoch prípadoch je výsledkom impotencia alebo neplodnosť.

Operáciu je možné vykonať kontinentom (napr. Ureterosigmoidostómia, ileum neobladder atď.) A inkontinentnými (ureterodermálna fistula, ileum trubica atď.).

Referencie

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).