Rakovina pankreasu »Frekvencia, príznaky, príčiny

S podielom 4% na všetkých malígnych nádoroch je rakovina pankreasu (rakovina pankreasu) pomerne zriedkavá, ale väčšinou agresívna.

Príznakom rakoviny pankreasu môže byť vznikajúca cukrovka. Rakovina pankreasu je u fajčiarov trikrát častejšia ako u nefajčiarov. Okrem alkoholu a dedičných faktorov sú rizikovými faktormi pre vznik rakoviny pankreasu aj chronická pankreatitída.

Rakovina pankreasu: frekvencia

Celkovo každý rok v Rakúsku vyvinie rakovinu asi 38 000 ľudí, z toho asi 1 600 má rakovinu pankreasu. Asi 19 000 ľudí zomiera na rakovinu, najčastejšie rakovinu prostaty alebo prsníka, nasledovanú rakovinou pľúc. Rakovina pankreasu predstavuje iba asi 4% všetkých malígnych druhov rakoviny, je to však zákerný a preto často smrteľný typ rakoviny. Problém s týmto ochorením spočíva v tom, že v počiatočných štádiách ťažko spôsobí príznaky, takže tretina chorôb sa diagnostikuje až v pokročilom štádiu. U mužov je v priemere pravdepodobnosť vzniku rakoviny pankreasu okolo 69 rokov a u žien okolo 76 rokov. Karcinóm sa najčastejšie tvorí v hlave pankreasu.

Rakovina pankreasu: príčiny

Pri rakovine pankreasu sa rast degenerovaných buniek začína od exokrinnej časti žľazy, ktorá je veľká okolo 15 až 20 cm. Exokrinná časť je (na rozdiel od endokrinnej časti) časť, ktorá produkuje asi jeden a pol litra pankreatickej šťavy denne. Naše telo potrebuje túto tekutinu pozostávajúcu z rôznych tráviacich enzýmov, aby zodpovedajúcim spôsobom rozkladalo a trávilo jedlo. Hlavnými enzýmami pankreasu sú amyláza (zodpovedná za trávenie sacharidov) a lipáza, ktorá spôsobuje trávenie tuku. V endokrinnej časti produkuje žľaza dôležité hormóny inzulín a glukagón, ktoré okrem iného riadia hladinu cukru v krvi a sú dôležité pre metabolizmus tukov a bielkovín.

Príčiny vzniku rakoviny pankreasu boli skúmané iba čiastočne, je však zrejmé, že fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu sú vysoko rizikové faktory. Napríklad rakovina pankreasu sa u fajčiarov vyskytuje 2 až 3 krát častejšie ako u nefajčiarov. Diabetici alebo ľudia trpiaci chronickou pankreatitídou majú tiež vyššie riziko vzniku ochorenia. Genetické dedičné faktory môžu tiež napomáhať rozvoj choroby; nazýva sa to dedičná pankreatitída.

Problém rakoviny pankreasu spočíva v tom, že choroba spočiatku nespôsobuje žiadne príznaky. Pocit tlaku v hornej časti brucha, postihnuté osoby niekedy zmierňujú nešpecifické ťažkosti, ako sú tráviace ťažkosti. Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým lacnejšie je dostať ju pod kontrolu.

Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, postihnutí majú vždy vyhľadať radu od lekára:

Tupá, dlhotrvajúca bolesť v hornej časti brucha, bolesť môže vyžarovať v podobe pásu v hornej časti brucha, ale aj chrbta alebo chrbtice
Nevoľnosť a zvracanie (pri zúženom vývode žalúdka)
Nový výskyt cukrovky (toto je prvý príznak asi u 15% pacientov)
Žltačka (žltačka)
Chudnutie a nechutenstvo
Únava, vyčerpanie
horúčka
Depresia (popísaná u 40% pacientov pri počiatočnej diagnóze)

Rakovina pankreasu: diagnóza

V prvom kroku sa lekár porozpráva s dotknutou osobou (anamnéza). Pýta sa ho na spôsob jeho života, na možné rizikové faktory alebo iné choroby. Je tiež dôležité povedať lekárovi, aké lieky užívate, pretože môžu tiež spôsobiť určité ťažkosti. Ak postihnutá osoba trpí konkrétnymi príznakmi, lekár zaháji ďalšie vyšetrenia.

Krvný test v laboratóriu

Zloženie krvi ukazuje, či sú funkcie vnútorných orgánov, ako sú pečeň alebo obličky, normálne. Lekár môže určiť aj nádorové markery. Tieto látky sa vylučujú nádorom a je možné ich zistiť v krvi. V zásade platí, že čím väčší alebo rýchlejší nádor rastie, tým vyššie sú nádorové markery. Treba však poznamenať, že nádorové markery sú skôr nevhodné na presnú diagnózu. Nie všetci ľudia s rakovinou majú tiež nádorové markery, na druhej strane sa nádorové markery môžu niekedy vyskytnúť aj u zdravých ľudí. Za účelom sledovania priebehu diagnostikovaného ochorenia alebo úspešnosti liečby však niekedy poskytujú dôležité informácie. Nádorový marker produkovaný rakovinou pankreasu je rakovinový antigén (CA) CA 19-9.

Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia)

Ultrazvukové vyšetrenie ukáže, či existujú zmeny v vyšetrovanom orgáne. Táto metóda niekedy umožňuje lekárovi posúdiť morfologickú povahu pankreasu, pretože môže predstavovať orgán v mnohých možných rovinách rezu. To znamená, že môže napríklad vykazovať expanziu v potrubiach alebo zviditeľniť kalcifikáty, ale nemôže určiť funkciu orgánu. Toto vyšetrenie slúži iba ako hrubý sprievodca, pretože rozlíšenie snímok je na presnú diagnózu príliš nízke.

Endoskopické ultrazvukové vyšetrenie

Toto vyšetrenie poskytuje veľmi presné snímky orgánu alebo kanálikov alebo toho, či sa v nich nachádza nádor, a lekár dokáže rýchlo posúdiť, ako ďaleko sa rozšírili. Okrem toho môže lekár odobrať tkanivo aj jemnou ihlou, čo sa označuje ako aspirácia jemnou ihlou. Odstránené tkanivo sa vyšetrí pod mikroskopom. Vďaka tesnej blízkosti nádoru umožňuje toto vyšetrenie veľmi špecifickú diagnózu, najmä v prípade veľmi malých, jemných nádorov s priemerom menším ako 5 milimetrov.

Počítačová tomografia (CT)

Pomocou počítačovej tomografie je možné zobraziť zväčšené lymfatické uzliny alebo metastázy. Lekár vidí, ako hlboko nádor preniká do susedných orgánov alebo krvných ciev a či sa už usadil v iných orgánoch. Na základe týchto snímok ošetrujúci lekár rozhodne, či má operácia nádoru zmysel, aký zložitý je zákrok a aké sú šance na úspech.

MRI (magnetická rezonancia)

Magnetická rezonančná tomografia sa používa, keď počítačová tomografia a ultrazvukové vyšetrenie nepriniesli dostatočné výsledky. Pomocou cholangiopancreatografie magnetickou rezonanciou (MRPC) sa cielene zobrazujú aj potrubné systémy žlče a pankreasu. Vyšetrenie tiež ukazuje, ako ďaleko sa nádor rozšíril.

Endoskopia pankreasu (endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia - ERCP)

V priebehu ERCP môžu byť žlčové a pankreatické kanály zreteľne vizualizované pomocou kontrastnej látky. Ak majú zúženia alebo oklúzie, ukazuje to, že je prítomný nádor. V priebehu tohto vyšetrenia môže lekár odobrať aj sekréty z žlče a pankreasu a vyšetriť ich na prítomnosť nádorových buniek.

Rakovina pankreasu: terapia

V závislosti od veľkosti nádoru a štádia ochorenia a od toho, či existujú dcérske nádory, existujú rôzne možnosti liečby. Jedná sa v podstate o:

chirurgický zákrok
Chemoterapia po operácii
Samotná chemoterapia
Radiačná terapia kombinovaná s chemoterapiou
Paliatívna podporná terapia

Operácia

Cieľom operácie je úplné (= radikálne) odstránenie nádoru. Funguje to však iba v prípade, že nádor ovplyvnil iba pankreas a ešte nemetastázoval. Spolu s nádorom sa tiež odstráni priľahlé zdravé tkanivo a lymfatické uzliny, aby sa zabezpečilo, že rakovinové bunky nezostanú pozadu. Pretože karcinóm pankreasu je často objavený neskoro, nádor mohol mať už vytvorené dcérske nádory. Podľa toho, kde sa nádor nachádza, chirurg vyberie vhodnú chirurgickú metódu v závislosti od umiestnenia nádoru. Ak nádor nie je možné odstrániť okamžitým chirurgickým zákrokom, najskôr sa urobí pokus o „zmenšenie“ nádoru pomocou chemoterapie, a ak je to úspešné, pokus o jeho následné odstránenie.

Nádor v hlave pankreasu

Prebieha zložitá operácia, pomenovaná po chirurgoch Kauschovi a Whippleovi. Odstráni sa nádor, ale zvyčajne aj veľká časť pankreasu, žalúdka alebo dvanástnika a žlčníka.

Cieľom je však vždy úplné odstránenie nádoru a zachovanie orgánov najlepším možným spôsobom. V niektorých prípadoch musí byť na dosiahnutie radikality (úplné odstránenie nádoru) odstránený celý pankreas. Počas operácie je prerušené spojenie medzi odtokom žlče a dvanástnikom alebo tenkým črevom.V druhom kroku musí chirurg tento systém obnoviť, aby bolo trávenie čo najbezpečnejšie.

Nádor v chvoste pankreasu

Tento postup je menej zložitý, pretože v tomto prípade sa odstráni „iba“ časť pankreasu, v ktorej sa nachádza nádor, ako aj slezina.

Po operácii

Chirurgický zákrok na pankrease je vážna operácia. V závislosti od zloženia, veku a priebehu ochorenia majú fázy zotavenia u každého pacienta rôznu dĺžku. Niektoré sa z tohto postupu rýchlo spamätajú, iným to trvá niekoľko týždňov alebo sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako napríklad:

Cukrovka sa môže vyvinúť po odstránení veľkej časti pankreasu.
Nedostatok enzýmov produkovaných pankreasom môže viesť k problémom s trávením (hnačky atď.). Enzýmy sú nahradené liekmi.
Odstránenie častí žalúdka môže viesť k syndrómu skorého alebo neskorého dumpingu. To znamená, že jedlo sa „vyleje“ zo žalúdka do tenkého čreva. Sú to problémy/príznaky, ktoré súvisia hlavne s problémami s krvným obehom a poklesom hladiny cukru v krvi.

rádioterapia

Cieľom rádioterapie je lokálna deštrukcia nádorových buniek (v tzv. Radiačnom poli). V prípade rakoviny pankreasu sa radiačná terapia zvyčajne podáva v kombinácii s chemoterapiou. Ak stále neexistujú metastázy, radiačná terapia po odstránení pankreasu môže zabrániť vzniku ďalších nádorov. Presná miera prežitia sa v súčasnosti stále vedecky skúma. Isté však je, že vedľajšie účinky ožarovania aj chemoterapie sú dnes oveľa nižšie ako pred 10 rokmi.

chemoterapia

V prípade rakoviny pankreasu je nevyhnutná systémová chemoterapia, t.j. chemoterapia, ktorá funguje cez systém krvných ciev (ako infúzia). Cieľom chemoterapie je zabrániť riziku recidívy rakoviny alebo vzniku metastáz.

Paliatívna terapia

Cieľom tejto liečby je umožniť pacientom, ktorí sa nedajú operáciou vyliečiť, zmierniť príznaky spojené s chorobou (napríklad bolesť) a poskytnúť najlepšiu možnú kvalitu života. Najčastejšie sa v tejto situácii podáva paliatívna chemoterapia. Mnoho pacientov s rakovinou trpí bolesťami. Tu sú potrebné skúsenosti skúseného terapeuta bolesti. Lieky proti bolesti vo forme kvapiek alebo tabliet, ako škvrny od bolesti, použitie pumpičiek proti bolesti alebo vypnutie určitých nervových plexusov sú možnosti, ktoré je možné zvážiť v závislosti od celkového stavu dotknutej osoby.

Alternatívna liečba

Na trh zaplavuje množstvo výrobkov, ktoré neboli vedecky testované. Či už určité bylinné alternatívy, alebo dokonca diéty: veľa z nich sľubuje posilnenie imunitného systému - to však nebolo dokázané štúdiami pri mnohých výrobkoch, ich prínos je nejasný. Ľudia, ktorí uvažujú o alternatívnej liečbe, by sa o tom mali rozhodne porozprávať so svojím lekárom.

Rakovina pankreasu: Čo môžete urobiť pre seba

Hovorte o svojej chorobe. Po závažnej operácii majú pacienti zvyčajne pocit, že je potrebné sa stiahnuť, zotaviť sa z kmeňa. Mali by ste sa však čo najskôr pokúsiť opäť viesť „normálny život“. Sociálne kontakty, zmysluplná úloha - ak nie je príliš namáhavá - vám podľa toho môže dať silu. Ak sa pripojíte k svojpomocnej skupine, môžete si vymieňať skúsenosti s postihnutými a vidieť život z inej perspektívy.